解剖鋼板固定聯合中醫療法治療脛骨平臺骨折的臨床分析

徐強華

【摘要】 目的：探析解剖鋼板固定聯合中醫療法治療脛骨平臺骨折的臨床效果。方法：選取2014年2月-2018年2月在筆者所在醫院收治的58例脛骨平臺骨折患者作為本次的研究對象，按照就診的前后順序分成對照組和治療組，每組29例，其中對照組采取單純解剖鋼板固定方式，治療組采取解剖鋼板固定聯合中醫療法，觀察及比較兩組脛骨平臺骨折患者治療后的臨床效果。結果：治療組脛骨平臺骨折患者的手術時間、住院時間、骨折愈合時間、最早負重時間，明顯短于對照組，組間比較差異有統計學意義（t=5.201、2.780、2.101、2.100，P<0.05）;治療組脛骨平臺骨折患者臨床總有效率為96.55%，明顯優于對照組的72.41%，兩組比較差異有統計學意義（字2=6.265，P<0.05）。結論：實施解剖鋼板固定聯合中醫療法質量脛骨平臺骨折的臨床效果佳。

【關鍵詞】 解剖鋼板固定; 中醫療法; 脛骨平臺骨折

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.081 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）02-0-02

脛骨平臺骨折是指脛骨上端參與膝關節構成的脛骨平臺的骨折，且多見于青壯年。其主要臨床表現為膝關節劇烈疼痛、膝關節高度腫脹、膝關節淤血或失去活動能力等表現，嚴重者可導致畸形愈合、膝關節僵硬等并發癥的出現。對患者的生理、心理都造成一定影響。通常臨床上對于脛骨平臺骨折的治療主要以手術進行解剖鋼板固定法為主，非手術治療為輔，通常非手術治療的效果多不明顯。隨著臨床醫學對固定材料的不斷完善與更新，臨床手術治療已成為治療的首選[1]。為此，本文選擇2014年2月-2018年2月在筆者所在醫院接受治療的脛骨平臺骨折的患者作為研究對象，對研究的對象實施解剖鋼板固定法聯合中醫療法治療后的臨床效果進行深入探析，具體研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年2月-2018年2月在筆者所在醫院進行診治的58例脛骨平臺骨折患者，均經臨床檢查明確，符合脛骨平臺骨折診斷標準。研究對象均排除存在嚴重心、肝腎臟器功能損害等其他異常疾病。58例脛骨骨折患者按照骨折類型包括Ⅰ型患者10例，Ⅱ型患者15例，Ⅲ型患者18例，Ⅳ型患者7例，Ⅴ型患者5例，Ⅵ型患者3例。按接診的先后順序分為對照組29例

（解剖鋼板固定法）和治療組（解剖鋼板固定聯合中醫療法），其中對照組男17例，女12例，年齡22～62歲，平均（23.12±1.5）歲;

骨折時間為1 h～2 d，平均（37.21±9.38）h;觀察組男15例，女14例，年齡25～68歲，平均（26.21±2.3）歲;骨折時間為

1 h～3 d，平均（38.23±8.29）h;兩組研究對象的性別、年齡等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。研究對象及家屬均知情同意，并通過了倫理委員會的批準。

1.2 治療方式

1.2.1 對照組 對所有患者均采取解剖鋼板固定法進行治療：

（1）待患者麻醉后，囑患者采取仰臥位，醫護人員嚴格按照無菌技術操作規范給予手術區域進行常規消毒，消毒完畢后，鋪好無菌單，進行手術。（2）先切開顯露脛骨平臺關節塌陷的關節面，將骨折處充分暴露，并依次檢查患處從側副韌帶-半月板-前后交叉韌帶有無損傷。（3）整復骨折，取解剖鋼板固定后，屈伸膝關節，以確保了解關節面的平整、骨折塊的移位及內固定的松動情況，若未出現異常情況，再進行膝關節側方應力試測抽屜實驗和旋轉實驗，再次給予判斷是否存在內外側副韌帶及交叉韌帶的損傷情況。（4）對切口進行消毒沖洗，逐層進行縫合，對切口處放置引流管，同時取無菌敷料進行包扎，并給予抗生素治療[4-5]。術后2周后拆線復查，判定效果。

1.2.2 治療組 在對照組的基礎上聯合中醫療法，經復查，所有患者手術切口無出現感染情況。對于初期治療的脛骨骨折的患者主要是活血祛瘀、消腫止痛為主，（1）活血止痛湯處方：當歸12 g，川芎6 g，乳香6 g，蘇木5 g，紅花5 g，沒藥6 g，土鱉蟲9 g，三七3 g，赤芍9 g，陳皮5 g，落得打6 g，紫荊藤

9 g，水煎服，1劑/d。（2）活血消腫散處方：大黃2份，側柏葉2份，澤蘭1份，黃柏1份，防風1份，乳香1份[6-7]。共研細末，用水、蜜糖進行調煮，外敷患處。中期治療主要是以和營生新、接骨續損，生血補髓湯處方：上地黃12 g，白芍9 g，川芎6 g，黃芪9 g，杜仲9 g，五加皮9 g，牛膝9 g，紅花5 g，當歸9 g，續斷9 g，水煎服，1劑/d[8-10]。后期治療主要是養氣血、補肝腎、壯筋骨為主，（1）主方肢傷三方處方：當歸12 g，白芍12 g，續斷12 g，骨碎補12 g，威靈仙12 g，木瓜12 g，天花粉12 g，黃芪15 g，熟地黃15 g，自然銅10 g，土鱉蟲10 g，水煎服用，1劑/d。（2）下肢損傷洗方：伸筋草15 g，透骨草15 g，三菱12 g，莪術10 g，五加皮12 g，秦艽 12 g，海桐皮12 g，牛膝10 g，木瓜10 g，紅花10 g，蘇木10 g。解除夾板固定后，煎水進行熏洗患肢，1劑/d[11-13]。

1.3 觀察指標

觀察及分析兩組脛骨平臺骨折患者經治療后的（手術時間、住院時間、骨骼愈合時間）及臨床總有效率情況。

1.4 療效判定標準

兩組脛骨平臺骨折療效標準：經復查，膝關節活動范圍及臨床癥狀均恢復，則判定為有效;膝關節活動范圍以及伸屈功能有所改善，則判定為好轉;膝關節活動范圍、伸屈或行走無任何改善或加重，則判定為無效。總有效=有效+好轉。

1.5 統計學處理

應用SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關時間比較

結果表明，治療組脛骨平臺骨折患者的手術時間、住院時間、骨折愈合時間、最早負重時間，明顯短于對照組，組間比較差異有統計學意義（t=5.201、2.708、2.101、2.100，P<0.05），見表1。

2.2 兩組療效比較

治療組脛骨平臺骨折患者經治療后的臨床總有效率為96.55%，明顯優于對照組的72.41%，兩組比較差異有統計學意義（字2=6.265，P<0.05），見表2。

3 討論

脛骨平臺骨折在臨床骨科膝關節創傷中屬于常見骨折之一，若受到外界間接暴力或直接暴力可直接造成骨折，促使內、外平臺受力不均，造成骨關節炎的改變，最終可累及韌帶及半月板的損傷。脛骨平臺骨折分為六個類型，（1）Ⅰ型骨折：外側平臺單純楔形骨折或劈裂骨折;（2）Ⅱ型骨折：外側平臺的劈裂壓縮性骨折;（3）Ⅲ型骨折：外側平臺單純性骨折;（4）Ⅳ型骨折：內側平臺骨折（劈裂性或劈裂壓縮性）骨折;（5）Ⅴ型骨折：內側平臺與外側平臺劈裂的雙踝骨折;（6）Ⅵ型骨折：同時存在關節面骨折及干骺端骨折，以及脛骨踝部和骨干分離，通常臨床多見關節破壞、粉碎、壓縮及踝移位情況較多。

本次研究結果闡明：治療組脛骨平臺骨折患者的手術時間（116.4±35.5）min，住院時間（5.83±1.02）d，骨折愈合時間（3.10±0.8）個月，最早負重時間（2.3±1.2）個月，明顯短于對照組;這與袁瑞斌[14]在研究報告中的結果一致。由此說明，對于脛骨骨折患者而言，選擇切開復位內固定術聯合中醫療法，可有利于促進患者骨折愈合及膝關節功能的修復，縮短住院時間，提高患者對治療的依從性。治療組脛骨平臺骨折患者經治療后的臨床總有效率為96.55%，其中有效24例，好轉4例，總有效28例，明顯高于對照組的72.41%，包括有效13例、好轉8例，總有效21例，這與許成杰[15]在試驗研究報告中的結果一致。由此表明，聯合中醫療法，通過服藥和熏洗等方法，可通過熱氣的作用下，促使局部血管擴張，加快血液循環，可有效促進術后關節功能修復，提高患者的生活質量，獲得的臨床效果顯著。

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