剖宮產術麻醉中采用小劑量舒芬太尼預防寒戰與牽拉痛的臨床效果觀察

邱偉　陸清清

【摘要】 目的：探討在剖宮產術中使用小劑量舒芬太尼預防寒戰及牽拉痛的作用。方法：選取2015年10月-2017年9月到筆者所在醫院接受剖宮產術的產婦142例，隨機將其分成對照組與觀察組，對照組使用布比卡因麻醉，觀察組則在對照組的基礎上加入小劑量的舒芬太尼麻醉，對比兩組患者的麻醉效果。結果：對照組發生寒戰及牽拉痛的概率分別為9.86%（7例）及8.45%（6例），惡心僅有1例（1.41%），而觀察組發生寒戰及牽拉痛的概率均為1.41%（1例），惡心0例;對照組明顯高于觀察組，其總體的不良反應發生率的組間差異有統計學意義（P<0.05）。兩組新生兒在1、

5 min的Apgar評分對比差異無統計學意義（P>0.05）。結論：在產婦進行剖宮產麻醉手術時應用小劑量的舒芬太尼可明顯減少產婦發生寒戰及牽拉痛等不良反應，保障手術的順利實施。

【關鍵詞】 舒芬太尼; 剖宮產; 麻醉; 寒戰; 牽拉痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.079 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）02-0-03

由于生活水平的提升，許多產婦在分娩時為避免忍受疼痛而選擇實施剖宮產術以求順利分娩，因此近年來剖宮產術在婦產科中越發常見[1]。行剖宮產手術需要運用麻醉藥物，但需要將產婦及胎兒的安全問題考慮其中。為確保母體與胎兒的安全，麻醉給藥時更需謹慎[2]。目前臨床上在實施剖宮產時常用腰硬聯合麻醉，但麻醉方案可使得產婦發生寒戰及牽拉痛，對麻醉的預后產生影響[3]，因此需要采取一些有效的預防方案避免不良癥狀的出現。基于此，本文將針對近期到筆者所在醫院接受剖宮產術的部分產婦實施小劑量舒芬太尼麻醉的效果進行探討，現將研究所得成果做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究所涉及的樣本對象選取自2015年10月-2017年9月到筆者所在醫院接受剖宮產術的產婦142例，納入標準：單胎，足月;均具有剖宮產指征;能夠與醫護人員進行有效溝通，無語言障礙。排除標準：不積極配合研究者;嚴重凝血障礙者;嚴重臟器疾病者;藥物過敏者;存在剖宮產禁忌證;存在聽力障礙、智力障礙等。隨機將其分成對照組與觀察組，每組產婦71例，對照組產婦年齡24～36歲，平均（29.4±3.2）歲，孕周35～41周，平均（38.6±1.4）周，包括初產婦52例，經產婦19例;觀察組產婦年齡22～37歲，平均（29.8±3.0）歲，孕周36～40周，平均（38.4±1.2）周，包括初產婦48例，經產婦23例;兩組產婦年齡、孕周等一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。產婦自愿參與研究，而且通過醫院倫理學會審核，簽署知情同意書。

1.2 方法

待產婦進入手術室后對其平均動脈壓、心電圖、心率及脈搏血氧飽和度等指標實施嚴密監控。另外需對產婦選用

10～15 ml/kg的復方氯化鈉溶液在麻醉前實施靜脈輸注，按照常規給氧;使用25G腰穿針經L2～3執行腰硬聯合阻滯麻醉穿刺術，實施藥物注射時，腰穿針需斜面向頭一側;對照組患者的麻醉用藥為1 ml 0.75%的布比卡因+0.5 ml 10%的葡萄糖;而觀察組的麻醉用藥為1 ml 0.75%的布比卡因+0.5 ml 10%的葡萄糖+0.1 ml

5 μg的舒芬太尼（生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字：H20054171）;在藥物注射完畢后立即將產婦的體位換為仰臥，隨后對患者的心率血壓等指標進行觀察，若產婦的SBP小于90 mm Hg或者降低幅度大于基礎值70%則需要使用適量的麻黃堿;心率少于50次/min時需要使用適量的阿托品，以上所用藥品在必要時可重復使用[4]。

1.3 療效評定標準

觀察兩組產婦出現寒戰及牽拉痛等不良反應;牽拉痛分為無癥狀（0分）、輕度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）及重度疼痛（7～10分）;寒戰可分成4個等級，無寒戰、輕度寒戰、中度寒戰及重度寒戰分別對應0～3級[4];對比新生兒出生1、

5 min的Apgar評分[5]。

1.4 統計學處理

本研究所獲得所有數據均通過統計學軟件SPSS 19.0統計處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的不良癥狀發生情況對比

對照組發生寒戰及牽拉痛的概率分別為9.86%（7例）及8.45%（6例），惡心僅有1例（1.41%），而觀察組發生寒戰及牽拉痛的概率均為1.41%（1例），惡心0例;對照組明顯高于觀察組，其總體的不良反應發生率的組間對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。其中，牽拉痛方面，觀察組1例輕度疼痛，對照組3例輕度疼痛，2例中度疼痛，1例重度疼痛。寒戰方面觀察組1例輕度寒戰，對照組2例輕度寒戰，2例中度寒戰，3例重度寒戰。

2.2 兩組新生兒出生1、5 min的Apgar評分對比

兩組新生兒出生1、5 min的Apgar評分對比差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

當前由于剖宮產技術的進步，加上越來越多產婦不愿意忍受分娩疼痛，所以臨床剖宮產率越來越高。為了保證手術順利及安全，在實施麻醉處理時必須慎重選擇麻醉藥物的種類、確定麻醉藥物的劑量，避免宮內胎兒受到間接或者直接的不良影響[6]。在產婦實施剖宮產的過程中，手術室的環境、手術消毒及產婦術中出血量的多少均會造成產婦發生寒戰[7];若手術室的溫度過低或者產婦的出血量過多，將會導致產婦臟器的溫度下降，繼而發生寒戰的應激反應。此外，產婦實施麻醉后，神經傳導遭到阻斷，促使外周性血管出現擴張，中心溫度下降，進而使得肌肉發生收縮，因此也可能出現寒戰[8]。椎管內阻滯麻醉平面未達到可以抑制牽拉反應的水平，因此導致了牽拉痛的發生。故此在實施剖宮產麻醉時需提升產婦舒適度及高麻醉阻滯的水平，預防不良癥狀的出現，保證母嬰的生命安全。良好、有效的麻醉是順利實施剖宮產手術治療的前提和重要基礎，由于麻醉藥物和鎮痛藥物會通過胎盤屏障進入到新生兒體中，所以剖宮產麻醉容易對中樞神經系統形成抑制[9-10]。

常規劑量布比卡因會在一定程度上抑制產婦的心輸出量，降低其MAP，增加低血壓發生率。舒芬太尼的鎮痛效果優于芬太尼，屬于芬太尼的衍生物，其脂溶性較高，可快速地通過機體血-腦屏障及神經纖維細胞膜，以達到快速止痛的效果。該藥物的使用可有效預防麻醉時出現牽拉痛[11]。另外舒芬太尼可以在交感神經發生作用，從而刺激腎上腺素的分泌，使得人體的產熱功能增強，避免產婦在術中發生寒戰[12]，因此本文以筆者所在醫院近期的部分需行剖宮產的產婦應用小劑量的舒芬太尼進行麻醉的效果進行研究。本組的研究結果顯示，對照組發生寒戰及牽拉痛的概率分別為9.86%（7例）及8.45%（6例），惡心僅有1例（1.41%），而觀察組發生寒戰及牽拉痛的概率均為1.41%（1例），惡心0例;對照組明顯高于觀察組，其總體的不良反應發生率的組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。兩組新生兒出生1、5 min的Apgar評分對比差異無統計學意義（P>0.05）。說明在舒芬太尼的作用下，產婦發生寒戰及牽拉痛的概率下降，有效地避免了不良反應的發生，具有較高的安全性。

綜上所述，在產婦進行剖宮產麻醉手術時應用小劑量的舒芬太尼可明顯減少產婦發生寒戰及牽拉痛等不良反應，保障手術的順利實施。

參考文獻

[1]白曉玲，韓景田.小劑量舒芬太尼聯合布比卡因蛛網膜下腔注射對預防剖宮產術麻醉中寒戰與牽拉痛的效果觀察[J].陜西醫學雜志，2017，46（3）：400-402.

[2] Braga A F，Braga F S，Hirata E S，et al.Association of lipophilic opioids and hyperbaric bupivacaine in spinal anesthesia for elective cesarean section. Randomized controlled study[J].Acta Cirurgica Brasileira，2014，29（11）：752-758.

[3]沈洪艷.小劑量舒芬太尼在剖宮產麻醉中預防牽拉痛和寒戰的效果觀察[J].中國衛生標準管理，2015，7（25）：192-193.

[4]吳睿娟.小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床效果分析[J].中外醫療，2017，36（31）：118-120.

[5]黃青云，劉佩蓉.小劑量舒芬太尼在剖宮產術腰硬聯合麻醉中的臨床應用[J].中國婦幼保健，2017，32（18）：4546-4548.

[6]王英偉.剖宮產術腰硬聯合麻醉中應用小劑量舒芬太尼預防寒戰和牽拉痛的臨床效果分析[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（23）：36-37.

[7] Nie Y，Liu Y，Luo Q，et al.Effect of dexmedetomidine combined with sufentanil for post-caesarean section intravenous analgesia：a randomised，placebo-controlled study[J].European Journal of Anaesthesiology，2014，31（4）：197.

[8]劉海飛.小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床效果評價[J].吉林醫學，2014，35（9）：1885.

[9]白曉玲，韓景田.小劑量舒芬太尼聯合布比卡因蛛網膜下腔注射對預防剖宮產術麻醉中寒戰與牽拉痛的效果觀察[J].陜西醫學雜志，2017，46（3）：400-402.

[10] Dourado A D，Lins Filho R L，Fernandes R A，et al.Sufentanil in combination with low-dose hyperbaric bupivacaine in spinal anesthesia for cesarean section：a randomized clinical trial[J].Revista Brasileira De Anestesiologia，2016，66（6）：622-627.

[11]徐茜，李有長，胡佳.小劑量舒芬太尼在剖宮產術腰硬聯合麻醉中預防寒顫及牽拉痛的臨床觀察[J].中國醫藥導報，2016，13（4）：85-88.

[12]王英偉.剖宮產術腰硬聯合麻醉中應用小劑量舒芬太尼預防寒戰和牽拉痛的臨床效果分析[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（23）：36-37.