馬斯洛需要層次論理念的應用對糖尿病患者心理及治療依從性的影響

白小瓊

【摘要】 目的：探討馬斯洛需要層次論理念的應用對糖尿病患者心理及治療依從性的影響。方法：選取2015年6月-2016年5月筆者所在醫院收治的2型糖尿病患者70例。隨機分成對照組和觀察組，每組35例。對對照組患者予以傳統常規護理，而對觀察組患者在予以傳統常規護理的基礎上聯合應用馬斯洛需要層次論理念對患者完善相關護理。護理干預3周后，比較兩組患者治療依從性及血糖控制情況，以及對護理干預前后兩組患者焦慮量表（SAS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMA）評分進行比較。結果：在護理干預3周后，觀察組患者在飲食控制、合理用藥、正確運動治療、合理自我監測血糖及定期復查方面依從性均顯著優于對照組患者，差異均有統計學意義（字2=5.285、10.769、5.714、6.248、6.437，P=0.022、0.001、0.017、0.012、0.011）;觀察組患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平均明顯低于對照組患者，差異均有統計學意義（t=-5.371、-3.624，P<0.05）;兩組患者護理干預后SAS、HAMA評分均較干預前顯著降低，差異均有統計學意義（t=15.934、5.757、17.043、3.059，P<0.05）;且觀察組患者顯著低于對照組患者，差異均有統計學意義（t=-5.371、-3.624，P<0.05）。結論：結合馬斯洛需要層次論理念對糖尿病患者實施相關護理，能有有效控制患者的血糖水平及提高患者的治療依從性，并且有效的改善患者的心理狀態。

【關鍵詞】 糖尿病; 馬斯洛層次論理念; 護理; 依從性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.059 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）02-0-03

糖尿病是我國常見且發病率逐年增高的一種慢性、終身性疾病，其發生、發展與遺傳因素、精神因素、生物因素等多因素影響有關[1]。據相關數據顯示，我國的糖尿病人數已位居世界第二，情況不容樂觀。糖尿病病程長，患者在不同的階段都有著不同的需要，若這些需要不能被及時的滿足則會降低患者的治療依從性從而影響治療效果[2]。有研究提出，馬斯洛需要層次論將人的基本需要分成生理的需要、安全的需要、愛與歸屬的需要、尊重的需要及自我實現的需要5個層次，若將該理論應用在糖尿病患者的護理措施中將能夠有效地提高患者的治療依從性[3]。有由于該研究較少，本次研究就對馬斯洛需要層次論理念的應用對糖尿病患者心理及治療依從性的影響進一步進行探討研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2016年5月筆者所在醫院收治的初次確診為2型糖尿病的患者70例。隨機分成對照組和觀察組，每組35例。納入標準：（1）病程1～15年;（2）所有患者均符合WHO制定的糖尿病診斷標準確診為Ⅱ型糖尿病[3]。排除標準：（1）患有嚴重肝腎功能障礙者;（2）患有嚴重精神類疾病不能配合研究者。本次研究已獲得醫院倫理委員會批準，所有患者已簽署知情同意書并表示自愿配合研究。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義（t=-1.235、-1.515，字2=0.233;P=0.214、0.629、0.134），見表1。

1.2 方法

對兩組患者均予以常規護理，包括常規的藥物指導、飲食運動指導、定期監測血糖水平，并對患者進行有關糖尿病的相關知識及發生低血糖時的處理方法進行宣傳教育等。

而對觀察組患者在予以常規護理的基礎上聯合應用馬斯洛需要層次論理念從5個需要層次上對患者設計以及完善相關護理，具體內容如下。

1.2.1 對患者生理需要的滿足 包括飲食及運動的需要。（1）飲食護理。①根據患者的體重、血壓、血脂、空腹測血糖及餐后2 h血糖水平的差異對患者進行綜合評估進而對處于不同飲食階段的患者制相對應的營養及總熱量比例;②根據各患者的配合程度及患者類型分別對其采取不同的宣傳教育方法，特別是對于屬于懵懂型的患者應采取反復講解的方式對其進行強化教育;③對于存在飲食誤區的患者給予及時的幫助及時帶其走出誤區。（2）運動護理。①根據患者的空腹血糖水平對其制定合適的運動處方，對于空腹血糖>16.7 mmol/L的或者是并發心腎功能不全、高血壓、冠心病及明顯酮癥酸中毒等并發癥應盡量避免運動;②鼓勵患者進行步行、騎車、游泳及打太極拳等中度強度的有氧運動，選擇適宜心率范圍內的運動（適宜心率=170-年齡;最大心率=210-年齡），運動時間以在餐后60～90 min后進行30～60 min/次為宜;③護理人員應對患者的運動狀況進行監護以避免不良反應的發生。

1.2.2 對患者安全需要的滿足 （1）生活安全護理。①加強對患者進行相關知識的宣傳教育，做到對患者的不良反應早發現、早處理，并嚴密對患者的病情進行監測;②嚴格對患者特別是老年患者的用藥及飲食進行管理。（2）醫療安全護理。①對患者使用的胰島素的儲存條件、注射方式、注射頻率進行嚴格的管理;②對患者及家屬講解降糖藥物的分類、辨認、服用方法及注意事項。對患者盡量固定服藥時間及間隔，并對患者服藥期間的血糖水平進行監測及記錄，并囑咐患者在服藥期間嚴格遵守其自己的飲食計劃。

1.2.3 對患者歸屬與愛需要的滿足 對患者的社會支持進行充分的利用，積極幫助患者建立和諧的家庭及社會關系，鼓勵患者積極參與社區活動，讓患者感受到身邊愛的氛圍。

1.2.4 對患者尊重需要的滿足 鼓勵患者做自己力所能及的事情并鼓勵其積極與以往的朋友或者是身邊的患者進行交往。同時對患者的個人習慣、宗教信仰和隱私予以尊重，并嘗試讓患者親自參與其飲食、運動計劃的制定之中，充分對患者的參與性及主動性調動起來，讓患者在整個護理干預過程中受到被重視的感覺。

1.2.5 對患者自我實現需要的滿足 對于年輕患者，及時與其單位領導和同時進行溝通，通過單位領導和同事的言語對患者的精神壓力進行緩解進而有利于其完成工作的自我實現。對于年老的患者通過鼓勵其參與相關的糖尿病講座、糖尿病患者交流群等方式促進患者互相關愛并實現自我價值。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 兩組患者治療依從性 采用昆明醫學院陳孜慧等[5]報道的方法對兩組患者各方面的依從性分成四個等級進行評分：1分，根本做不到;2分，偶爾能做到;3分，基本上能做到;4分，完全能做到。總分≥22分的表示治療依從性好，<22分的為治療依從性差。

1.3.2 兩組患者心理狀態評分 根據焦慮量表（SAS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMA）的評分細則對兩組患者護理干預前后SAS、HAMA評分進行比較。SAS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。HAMA總分超過29分，可能為嚴重焦慮;超過21分，肯定有明顯焦慮;超過14分，肯定有焦慮;超過7分，可能有焦慮;如小于7分，便沒有焦慮癥狀。

1.3.3 兩組血糖 對兩組患者護理后空腹血糖、餐后2 h血糖控制水平進行比較。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件對本次研究資料進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療依從性比較

觀察組患者飲食控制、合理用藥、正確運動治療、合理自我監測血糖及定期復查方面依從性均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（字2=5.285、10.769、5.714、6.248、6.437，P=0.022、0.001、0.017、0.012、0.011），見表2。

2.2 兩組患者SAS、HAMA評分比較

兩組患者干預后SAS、HAMA評分均較護理干預前降低，差異均有統計學意義（t=15.934、5.757、17.043、3.059，P<0.05）;且觀察組干預后評分顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（t=-5.371、-3.624，P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較

護理干預后觀察組患者空腹血糖<5.3 mmol/L及餐后2 h血糖<11.1 mmol/L患者例數多于對照組患者，差異有統計學意義（字2=9.401、9.545，P=0.002、0.002），見表4。

3 討論

糖尿病是一種以血糖升高，主要臨床表現為多飲、多食、多尿、體重減輕“三多一少”的終身性慢性疾病。糖尿病不僅病程長，而且容易并發其他并發癥進而加重患者的病情[6-7]。臨床上對糖尿病患者血糖的控制主要以注射胰島素以及口服降糖藥物為主，由于糖尿病的血糖控制是一個長期漫長的過程，并且整個治療期間治療費用往往會給患者帶來較重的經濟負擔，進而給患者帶來一定的心理負擔，加上對糖尿病相關知識的不了解，許多患者在其感覺癥狀較為好轉時就停止服藥并且拒絕其他相關治療，從而進一步的加重患者的病情[8-9]。有調查顯示，大部分糖尿病患者身邊的家屬及朋友對糖尿病并不了解，對糖尿病患者的不理解往往也加重了患者的心理負擔。因此糖尿病患者往往在其血糖控制治療過程中極容易產生焦慮、抑郁及自暴自棄等不良心理，不利于患者的康復[10]。因此對糖尿病患者的治療及康復不僅僅依靠臨床的藥物治療，更需要對患者的心理治療加以重視。近年來，有研究指出應用馬斯洛需要層次論理念給糖尿病患者制定合適的護理干預計劃，能夠緩解患者的心理壓力，并且提高患者對治療的依從性[11]。

馬斯洛需要層次論理念是在20世紀40年代由美國的心理學家馬斯洛提出，其按照人類所需要層次的重要性按“金字塔”形排序成5個層次，包括生理的需要、安全的需要、愛與歸屬的需要、尊重的需要以及自我實現的需要5層次，其提出最強烈的最重要的需要可以最早予以滿足[12]。首先對患者的飲食予以控制教育，使患者走出飲食誤區，進而通過嚴密觀察患者的病情及時處理不良反應，保障患者生活安全的需要。另外幫助患者建立良好的家庭以及社會關系，讓患者感受到愛與歸屬感，并且讓患者參與到自己治療計劃設計當中，通過角色的交換讓患者的被尊重需要得到滿足。通過鼓勵患者之間互相分享互相關愛，使患者能夠實現自我的價值。在本次研究中可見，聯合采取馬斯洛需要層次論護理干預的觀察組患者的治療依從性、心理質量SAS、HAMA評分及空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平均顯著優于僅進行常規護理的對照組患者，差異均有統計學意義（P<0.05），該結果與前面結論相符。

綜上所述，對糖尿病患者在予以常規護理治療的基礎上聯合馬斯洛需要層次論理念對糖尿病患者實施相關護理，能夠有效地提高患者的治療依從性和控制患者的血糖水平，并且能夠有效地緩解患者的心理壓力，值得臨床上推廣。

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