對進行心肺復蘇的心臟驟停患者實施綜合急診護理的效果觀察

2019-07-05 14:08:05劉金會

中外醫學研究 2019年2期

劉金會

【摘要】目的：觀察分析心肺復蘇心臟驟停患者實施綜合急診護理的臨床效果。方法：選取筆者所在醫院2017年1月-2018年5月收治的

72例心臟驟停患者，所有患者均進行心肺復蘇，按照不同護理方式采取隨機抽簽法分為對照組（36例）采用常規急診護理和試驗組（36例）實施綜合急診護理，對比兩組患者心率、動脈壓、護理有效率及并發癥發生率等情況。結果：試驗組患者動脈壓、心率等指標明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者護理有效率為97.2%，顯著高于對照組的86.1%，試驗組患者肺部感染、反應遲鈍、記憶減退等并發癥發生率為2.8%，顯著低于對照組的11.1%。結論：心臟驟停患者進行心肺復蘇后實施綜合急診護理的臨床效果良好，可快速恢復患者生命體征，改善患者預后。

【關鍵詞】心臟驟停; 心肺復蘇; 綜合急診護理; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.041 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）02-00-02

心臟驟停指的是由于多種原因導致心臟射血功能出現突發性停止的現象，容易導致患者出現全身缺氧、缺血等情況，嚴重的話可能會導致患者死亡[1]。目前，臨床主要采用心肺復蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）治療心臟驟停患者，不及時有效控制患者病情，很容易導致患者腦死亡[2]。心臟驟停患者進行心肺復蘇過程中配合急診護理可提高搶救成功率，為進一步探討分析心肺復蘇患者心臟驟停患者實施綜合急診護理的效果，本文對比分析筆者所在醫院2017年1月-2018年5月收治的72例進行心肺復蘇的心臟驟停患者分別采用常規急診護理以及綜合急診護理的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2017年1月-2018年5月收治的72例心臟驟停患者，所有患者均表現出不同程度心音消失、呼吸減弱、脈搏消失及神志不清等癥狀。所有患者均通過醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。現將72例患者按照不同護理方式采取隨機抽簽法分為試驗組（36例）和對照組（36例），試驗組患者中男24例，女12例;年齡38～84歲，平均（55.8±1.2）歲;心臟驟停原因：心肌梗死25例，中毒10例，其他原因1例。對照組患者中男22例，女14例;年齡39～83歲，平均（55.4±1.5）歲;心臟驟停原因：心肌梗死24例，中毒11例，其他原因1例。兩組患者年齡、性別及心臟驟停原因等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理干預。試驗組患者在對照組基礎上配合綜合急診護理干預，具體措施如下。

1.2.1 急救措施一旦患者出現心臟驟停癥狀，應立即進行心肺復蘇，將患者平放于平地，或者放置于硬板床上，取患者平臥位，頭部稍微向后仰，將患者氣道打開后，徹底清除患者口鼻分泌物，保持患者呼吸道暢通[3]。對患者采取胸外心臟按壓法，合理控制患者按壓強度、頻率，最好是控制按壓、通氣比例在30∶2左右，確保按壓的連續性[4]。其次，醫護人員應協助做好準備工作，及時對患者進行氣管插管、機械通氣。接下來，應采取除顫治療，若患者出現心室顫動，應盡早進行除顫處理，除顫時間和心臟驟停時間應確保在3 min以內。進行按壓除室顫波的過程中應配合非同步電除顫[5]。搶救過程中，應及時為患者開通兩條有效的靜脈通路，一般會選取血管粗大且容易穿刺的肘窩靜脈，這樣更便于開展搶救工作。使用藥物往往選擇上腔靜脈，這樣藥物可短時間內快速抵達心內徑[6]。

1.2.2 心臟復蘇后處理心臟驟停心肺復蘇后早期，應密切觀察患者神志、瞳孔等變化情況，仔細觀察并記錄患者脈搏、血壓、心率、心律及呼吸等變化，同時還應觀察患者尿液的顏色、性質、量等情況[7]。為避免出現腦水腫，一定要注重加強患者腦部組織保護，可在患者腋下、腹股溝、頸部等處應分別放置冰袋進行降溫，使患者頭部溫度維持在30 ℃左右，控制患者肛門溫度在30 ℃～32 ℃[8]，通過降溫可減小患者小腦組織體積，減緩腦組織代謝，降低腦部耗氧耗能量。若患者出現急性腦水腫癥狀，可采用高壓氧治療，并給予氯丙嗪、甘露醇等藥物治療，可緩解腦水腫，恢復腦皮層功能[9]。醫護人員還應加強患者攝取營養物質，日常飲食應給予高熱量飲食，若患者處于昏迷狀態應進行鼻飼飲食。注意保持患者呼吸道暢通，定時協助患者翻身、叩背，避免患者發生褥瘡[10]。

1.2.3 心理護理患者經歷過心臟驟停后，往往容易出現恐懼、焦慮、緊張、沮喪等負面情緒。待患者清醒后，護理人員應立即和患者交流、溝通，了解患者的心理狀態，及時進行開導，告知患者相關患者積極治療后預后良好的病例，甚至可邀請一些預后良好患者現身說法，增強患者戰勝疾病的信心，提高患者對臨床治療的依從性[11]。同時，醫護人員應向患者詳細講解心臟驟停的相關知識、急救措施及其危害，講解過程中患者有任何疑問應及時解答，解除患者的疑慮，使患者對疾病有一個正確的認識，提高患者的自我防護意識[12]。

1.2.4 環境護理醫護人員應為患者營造一個安靜、整潔、舒適的病房環境，加強病房環境護理。病房地面每天應打掃2次，早晚開窗通風2次，每次半小時左右，控制病房內溫度在18 ℃～22 ℃，調節病房內空氣相對濕度在50%～60%，盡可能使患者感到身心舒適。每周應對病房內微生物濃度進行一次檢測，病房內地面、空氣及各種設施嚴格消毒，盡可能減少院內感染風險[13]。

1.3 觀察指標

護理有效評價標準：患者經治療、護理后，平均動脈壓、心率均恢復正常。詳細記錄兩組患者護理后平均動脈壓、心率指標情況，統計兩組患者并發癥發生率。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS 17.0統計學處理軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者平均動脈壓、心率對比

試驗組患者平均動脈壓、心率等指標明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理有效率及并發癥發生率對比

試驗組患者護理有效率為97.2%，顯著高于對照組的86.1%，試驗組患者肺部感染、反應遲鈍、記憶減退等并發癥發生率為2.8%，顯著低于對照組的11.1%，見表2。

3 討論

心臟驟停是一種急危重癥，若沒有及時搶救，會對患者生命安全造成嚴重威脅。患者一旦出現心臟驟停，醫護人員應快速客觀判斷患者病情，立即進行心肺復蘇、除顫治療，并給予生命支持[14]。其中對患者急救結局最有影響的是心肺復蘇治療，為提高心肺復蘇成功率，應盡早實施救治，為患者爭取足夠的心肺復蘇時間。一般而言，最佳的搶救時間是心臟驟停發作后6 min內，患者一旦出現心臟驟停癥狀，臨床醫師應在最短的時間內對患者做出最準確的診斷，然后盡早進行心肺復蘇治療。在對患者進行胸外心臟按壓的過程中，應保持患者呼吸道暢通，必要的情況下應給予呼吸機輔助治療或者人工呼吸。心臟驟停搶救結局和電除顫治療時間密切相關，合理應用搶救設備，及時給予藥物治療也是提高心肺復蘇成功率的關鍵。本次研究結果表明，試驗組患者心肺復蘇過程中配合綜合急診護理后，患者動脈壓、心率等指標明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。試驗組患者護理有效率97.2%，顯著高于對照組的86.1%，且試驗組患者肺部感染、反應遲鈍、記憶減退等并發癥發生率為2.8%，顯著低于對照組的11.1%。這和江孝丹[15]研究報道結果基本相符。綜合急診護理干預包括心肺復蘇、電除顫等急救治療過程中的護理，同時還包括心肺復蘇后的護理干預，比如心理干預、環境護理干預等，通過心理干預可有效緩解患者負面情緒，使患者積極配合臨床治療，舒適的病房環境可提高患者舒適度，有利于促進患者康復。

綜上所述，心臟驟停患者進行心肺復蘇后實施綜合急診護理的臨床效果良好，可快速恢復患者生命體征，改善患者預后。

參考文獻

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