加強圍術期護理干預對降低骨科手術患者壓力性損傷發生率的效果觀察

唐雅君　胡穎潔　劉艷紅　陳珊珊

【摘要】 目的：探討加強圍術期護理干預對降低骨科手術患者壓力性損傷發生率的效果。方法：選擇2017年6月-2018年4月于筆者所在醫院接受手術治療的骨科傷患126例為研究對象。按照患者入院治療時間分為兩組，其中將入院時間2017年6-12月的58例患者納入對照組;入院時間為2018年1-4月的68例患者納入觀察組。對照組采取常規手術室護理;觀察組在常規護理的基礎上，予以加強圍術期護理干預（圍術期評估，加強對患者的護理干預并將手術室皮膚護理延伸至病房）。對比觀察兩組患者的術后皮膚壓力性損傷發生率、皮膚壓力性損傷的首發時間、平均住院時間及患者對護理的滿意程度。結果：觀察組患者的皮膚壓力性損傷發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后皮膚壓力性損傷首發時間晚于對照組，平均住院時間短于對照組，且護理滿意度均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：圍術期加強護理干預可以有效降低骨科手術患者皮膚壓力性損傷發生率，并提高護理效果，能夠有助于改善患者對護理的滿意度，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 圍術期護理; 皮膚壓力性損傷; 骨科手術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.034 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）02-00-02

骨科傷病患者多數由于交通事故或者其他外傷等突發事件引發嚴重創傷，其治療方式以手術治療為主，但是手術治療效果局限高，并且屬于有創并發癥高的治療方式。皮膚壓力性損傷是指患者皮膚及皮下組織出現了局部損傷，其臨床表現主要為潰瘍和疼痛。骨科傷患的手術治療時間偏長，常因體位特殊，手術中又會產生較大的摩擦力和剪切力，是皮膚壓力性損傷的高發人群[1-2]。皮膚壓力性損傷的發生不僅影響手術治療效果，增加護理難度，還會降低患者的生存質量[3]。筆者所在醫院于2018年1月起，對行手術治療的骨科傷患加強圍術期護理干預，在降低患者術后皮膚壓力性損傷發生率方面取得較佳效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月-2018年4月于筆者所在醫院接受手術治療的骨科傷患126例為研究對象。納入標準：均與骨科相關疾病診斷標準符合[4]，并具備外科手術適應證。排除標準：已存在功能認知障礙、精神異常者;合并心腦血管疾病、嚴重心肺功能障礙、凝血功能障礙及惡性腫瘤患者;中途更改術式或死亡患者;有手術禁忌證患者。

按照入院治療時間將患者分為兩組，其中將入院時間為2017年6-12月的患者納入對照組（n=58），其中男34例，女24例;年齡40～83歲，平均（61.46±6.41）歲;疾病類型：創傷性骨折34例，脊柱損傷24例。將入院時間為2018年1-4月的患者納入觀察組（n=68），其中男40例，女28例;年齡45～84歲，平均（62.96±6.34）歲;疾病類型：創傷性骨折40例，脊柱損傷28例。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組采取常規手術室護理，包括常規的術前準備和健康宣教;通過手術安全核對表和手術護理記錄單，了解并記錄患者皮膚狀態并進行詳細記錄;術后對患者病情進行密切監控、基礎護理及引流管、創口等的護理，并同病房護士進行詳細交接。

在常規護理的基礎上，觀察組患者接受圍術期評估，加強對患者的護理干預并將手術室皮膚護理延伸至病房。具體措施下：（1）組建皮膚護理小組。基本成員為6名，由手術室護士及病房護士組成，定期參與科室培訓，全面掌握手術室護理和病房護理知識，重點掌握皮膚壓力性損傷的影響因素、產生機制、護理時注意事項等，且同組護士定期溝通患者康復情況。（2）加強圍術期評估。對高危患者，圍術期采用門羅評估表開展評估，術前詳細了解患者年齡、身體的營養狀態（空腹時間及身體質量指數）、活動度等情況;術中對患體位、麻醉類型及評分、血壓情況、皮膚潮濕程度等加以評估，其中麻醉評分和血壓情況由麻醉師提供;術后記錄患者圍手術期所用時間和失血量，并加以評估。結合圍術期評估結果，確定患者皮膚壓力性損傷發生率的風險。（3）制定規范的皮膚護理方案。護理小組成員需根據每位患者的實際情況（圍術期評估結果），提出具有針對性的科學護理方案。制作患者皮膚壓力性損傷記錄表，其中應包含患者的基本信息、手術中被壓迫部位、術后記錄、隨訪等信息。術后主管醫師和護理組成員應定期觀察患者皮膚狀況，記錄患者受壓部位的皮膚狀態并與病房護士交接。醫護人員了解患者皮膚狀態后應協同制定個性化護理方案，其基本內容應包括按摩、翻身、減壓及輔助器具的使用等，若患者出現了嚴重壓力性損傷，應與皮膚護理小組聯系并對病況予以高效處理。此外，護士長復制統計分析每個月皮膚壓力性損傷的發生率，結合其他相關人員的意見進行護理方案改進。

1.3 觀察指標

評定兩組患者的術后皮膚壓力性損傷發生率、皮膚壓力性損傷的首發時間、平均住院時間及患者對護理的滿意程度。

1.3.1 皮膚壓力性損傷分期 Ⅰ期為皮膚完好，但指壓后產生不變白紅斑;Ⅱ期為局部皮膚受損，暴露真皮，創面呈紅色;Ⅲ期為全皮層缺失，潰瘍處見皮下脂肪，肉眼可見焦痂或腐肉;Ⅳ期全層皮膚和組織缺失。

1.3.2 患者滿意程度調查 采用自行設計的護理滿意度調查表調查患者對基礎護理、健康宣傳教育及手術治療、心理護理等護理的滿意度，于出院前進行評價。量表的內容效度和信度系數Cronbachs α分別為0.968和0.857，量表總分為100分，其中非常滿意為80～100分，滿意為60～79分，不滿意為60分以下。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 皮膚壓力性損傷發生情況

對照組患者術后共發生10例皮膚壓力性損傷，均為Ⅰ期壓力性損傷。觀察組術后共發生3例皮膚壓力性損傷，亦均為Ⅰ期壓力性損傷。觀察組患者的皮膚壓力性損傷發生率（4.41%）顯著低于對照組（17.24%），差異有統計學意義（字2=5.57，P=0.02）。

2.2 損傷首發時間及平均住院時間

觀察組患者術后損傷首發時間明顯晚于對照組，且住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

2.3 兩組患者對護理滿意度比較

觀察組對護理非常滿意48例，滿意19例，不滿意1例。對照組對護理非常滿意25例，滿意23例，不滿意10例。觀察組患者對護理滿意度顯著高于對照組（98.53% vs 82.76%），差異有統計學意義（字2=9.77，P=0.00）。

3 討論

骨科手術屬于一種以急性和創傷性為主的手術治療方式，具有患者術后并發癥高發、圍術期護理工作量大等特點[5-7]。同時，患者術后會因為疼痛、并發癥、長期臥床等因素產生生理和心理上的變化，阻礙康復進程。皮膚壓力性損傷是臨床骨科手術后常見的并發癥，被列為對患者造成嚴重危害的常見問題之一。據統計，社區中長期臥床的患者皮膚壓力性損傷的發生率高達16%～43%，長期居家臥床患者調查發現發病率為25.77%[8]。

圍術期患者常因術前營養狀況、麻醉情況、術后多處帶管等成為壓力性損傷的高危因素[9]。圍術期患者壓力性損傷多為Ⅰ期，且常發生在受壓部位術后1～2 d，而這一段時間內，傳統的護理方法常重視患者腸道通氣、術后疼痛等問起，且Ⅰ期對患者康復影響較少，一般很難被重視，從而向Ⅱ期甚至是Ⅲ期發展[10]。因此加強圍術期護理干預，早期發現危險因素并給予針對性的護理，對預防皮膚力性損傷的發生、改善患者術后生活質量具有重要的意義。

本研究結果顯示，觀察組患者的皮膚壓力性損傷發生率低于對照組（P<0.05）。觀察組患者術后皮膚壓力性損傷首發時間晚于對照組，平均住院時間短于對照組，且護理滿意度優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。這提示積極的干預措施可有效降低骨科手術患者圍術期發生壓力性損傷的發生情況，臨床上通過建立護理小組在壓力性損傷高發時間進行針對性、個體化護理方案，更能極大地降低其發生率，提高患者對護理的滿意度。究其原因可能與加強了圍術期皮膚壓力性損傷發生風險評估，從而對高危人群開展有針對性的護理干預，并于術后將護理延伸至病房，故有效提高了患者對護理的滿意度，降低了皮膚壓力性損傷發生率[11-12]。

綜上所述，圍術期加強護理干預可以有效降低骨科手術患者皮膚壓力性損傷發生率，并提高護理效果，能夠有助于改善患者護理的滿意度，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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