介入性輸卵管再通術(shù)診治輸卵管阻塞性不孕的效果評價

葉華英

【摘要】 目的：觀察評價介入性輸卵管再通術(shù)診治輸卵管阻塞性不孕的效果。方法：隨機選取筆者所在醫(yī)院2016年2月-2017年2月68例輸卵管阻塞性不孕患者為本次研究對象，按照手術(shù)類型不同分別A組與B組，A組20例患者給予輸卵管造影術(shù)聯(lián)合輸卵管再通術(shù)，B組48例患者給予宮腹腔鏡下導絲介入輸卵管再通術(shù)，觀察患者治療效果。結(jié)果：對比A組患者與B組患者的治療顯效率、有效率，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。A組患者平均手術(shù)時間、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后2 h VAS得分及住院時間與B組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組（2.1% vs 15.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對于輸卵管阻塞性不孕患者給予介入性輸卵管再通術(shù)治療可取得一定的療效，且術(shù)后并發(fā)癥少，安全性相對較高。

【關(guān)鍵詞】 介入性輸卵管再通術(shù); 輸卵管阻塞性不孕; 輸卵管造影術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.020 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）02-00-02

輸卵管阻塞性不孕是臨床常見女性不孕類型，本病的發(fā)生與輸卵管炎癥、腹膜黏連、卵巢周圍黏連具有密切的聯(lián)系，患者主要癥狀為下腹部隱痛、腰痛、月經(jīng)異常，輸卵管阻塞性不孕患者臨床治療包括物理治療及手術(shù)治療，手術(shù)治療是輸卵管阻塞性不孕的主要治療手段，且近些年外科手術(shù)逐漸向微創(chuàng)方向發(fā)展，介入性輸卵管再通術(shù)得到了越來越多的認可，介入性輸卵管再通術(shù)手術(shù)類型較少，其對比研究資料較少[1-3]。本次研究選取筆者所在醫(yī)院2016年2月-2017年2月68例輸卵管阻塞性不孕患者，通過比較患者各項手術(shù)指標、臨床治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，從而論證介入性輸卵管再通術(shù)診治輸卵管阻塞性不孕的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年2月-2017年2月68例輸卵管阻塞性不孕患者進行研究，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會、患者本人同意，結(jié)合院內(nèi)相關(guān)影像學檢查結(jié)果，患者均符合輸卵管阻塞性不孕的臨床診斷標準，輸卵管阻塞性不孕診斷標準如下：

（1）患者均出現(xiàn)下腹部隱痛、腰痛及月經(jīng)異常，少數(shù)患者無明顯癥狀。（2）子宮輸卵管碘油造影顯示輸卵管完全梗阻或部分梗阻。排除標準：（1）合并嚴重心腦血管疾病患者。（2）合并肝腎功能損傷患者。（3）入院前合并血液系統(tǒng)疾病史患者。（4）合并全身性感染疾病或腹部感染患者。按照手術(shù)類型不同分別A組（20例）與B組（20例）。A組20例行輸卵管造影術(shù)聯(lián)合輸卵管再通術(shù)，患者年齡21～31歲，平均（27.2±1.2）歲。B組48例行宮腹腔鏡下導絲介入輸卵管再通術(shù)，患者年齡21～30歲，平均（27.1±1.1）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A組 20例行輸卵管造影術(shù)聯(lián)合輸卵管再通術(shù)，對患者外陰及陰道常規(guī)消毒后充分暴露患者宮頸，用宮頸鉗固定患者宮頸，并經(jīng)陰道向患者輸卵管置入5F導管，通過導管注射濃度為75%的碘造影劑，根據(jù)患者輸卵管顯影，置入3導管及導絲，緩慢推送導絲疏通輸卵管阻塞段，在抽送導絲的同時向?qū)Ч軆?nèi)灌注對比劑，若對比劑向患者盆腔彌散，則表示輸卵管暢通，而后向輸卵管注入地塞米松、糜蛋白醇、慶大霉素及生理鹽水，完成手術(shù)。若導絲不能有效疏通輸卵管，術(shù)后應常規(guī)性宮腔通液術(shù)，連續(xù)治療3個月。

1.2.2 B組 48例患者行宮腹腔鏡下導絲介入輸卵管再通術(shù)，患者月經(jīng)期給予抗感染治療，月經(jīng)干凈后3～7 d實施行宮腹腔鏡聯(lián)合輸卵管再通術(shù)，術(shù)前3 d禁止同房，常規(guī)鋪巾消毒后放置窺陰器充分暴露子宮頸，并用宮頸鉗固定宮頸前唇，而后通過宮腹腔鏡探查子宮大小、形態(tài)及雙側(cè)輸卵管阻塞情況，術(shù)中以美藍為指示劑，若輸卵管間質(zhì)部及峽部梗阻，在腹腔鏡監(jiān)視下應行宮腔鏡下導絲介入術(shù)，來回抽動導絲以疏通輸卵管梗阻部位。若輸卵管壺腹部及傘端梗阻應在腹腔鏡下行輸卵管傘端成形術(shù)或造口術(shù)。術(shù)后給予美藍液，若美藍液可從患者輸卵管傘端或造口處順利溢出，表示輸卵管暢通，若美藍液無法順利進入輸卵管則出現(xiàn)滲漏，表示輸卵管阻塞，患者預防性給予抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）觀察比較A組患者與B組患者術(shù)后臨床治療效果，顯效：術(shù)后1年隨訪發(fā)現(xiàn)患者腹部隱痛、腰痛、月經(jīng)不調(diào)等癥狀消失，雙側(cè)輸卵管暢通。有效：術(shù)后1年隨訪發(fā)現(xiàn)患者癥狀明顯緩解，雙側(cè)輸卵管部分暢通。無效：術(shù)后1年隨訪發(fā)現(xiàn)患者癥狀未明顯緩解，雙側(cè)輸卵管阻塞。（2）比較觀察比較A組患者與B組患者平均手術(shù)時間、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后2 h 視覺疼痛得分（VAS）及住院時間等各項手術(shù)指標，其中VAS評分量表滿分為10分，0～10分表示患者術(shù)后疼痛逐漸加重，10分為疼痛十分嚴重。（3）觀察比較A組患者與B組患者術(shù)后腹痛、陰道出血、子宮腔感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件系統(tǒng)分析相關(guān)數(shù)據(jù);兩組患者平均手術(shù)時間、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后2 h VAS得分及住院時間等各項手術(shù)指標各計量數(shù)據(jù)以（x±s）的形式表示，統(tǒng)計學方法采用兩樣本均數(shù)間t檢驗;兩組患者術(shù)后臨床治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況各計數(shù)資料以率（%）的形式表示，統(tǒng)計學方法采用兩樣本百分數(shù)字2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察比較A組患者與B組患者手術(shù)治療效果

A組顯效率、有效率分別達到了95.0%、5.0%，與B組的95.8%、4.2%相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 A組患者與B組患者各項手術(shù)指標比較

在平均手術(shù)時間、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后2 h VAS評分及住院時間方面，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 A組患者與B組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

A組患者術(shù)后共有3例患者發(fā)生并發(fā)癥，B組患者術(shù)后有

1例患者發(fā)生并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

受孕是一個復雜的過程，正常精子、卵子在適當?shù)淖訉m內(nèi)環(huán)境下相遇后轉(zhuǎn)運至宮腔形成受精卵，精子與卵子的轉(zhuǎn)運需要由輸卵管完成，輸卵管連接卵巢與子宮，具有貯卵、排卵、輸精的作用，同時也是精子與卵子結(jié)合的場所[4-5]。輸卵管阻塞性不孕是女性不孕常見原因，其發(fā)病原因主要是輸卵管炎癥、宮頸炎及子宮內(nèi)膜炎等炎癥刺激下致使輸卵管發(fā)生功能性痙攣開口，管腔收縮從而形成輸卵管阻塞[6-8]。目前所用的治療主要是通過輸卵管再通術(shù)去除阻塞輸卵管因素，但其具有一定的風險，可能會造成輸卵管破裂大出血，而且輸卵管再通術(shù)能解決近端堵塞的問題，對遠端堵塞沒有作用，輸卵管再通包括短波、磁共振、微波等物理治療，同時也包括手術(shù)治療，物理治療主要是通過改善輸卵管局部血液循環(huán)達到治療的目的，但是對于腹腔內(nèi)輸卵管堵塞臨床治療效果不佳，手術(shù)治療中介入治療主要是通過導管、導絲分離輸卵管粘連及狹窄處，目前輸卵管介入性再通術(shù)手術(shù)類型較多，所以在選擇輸卵管再通術(shù)的時候一定要注意[9-12]。

本次研究顯示在平均手術(shù)時間、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后2 h VAS評分及住院時間方面，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而B組臨床治療顯效率為95.8%，與A組患者相比，數(shù)據(jù)差異也無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.1%，明顯低于A組。由此可見介入性輸卵管再通術(shù)相較輸卵管造影術(shù)聯(lián)合輸卵管再通術(shù)在療效方面并無顯著優(yōu)勢，但兩種術(shù)式均具有較好的療效，且介入性輸卵管再通術(shù)術(shù)后并發(fā)癥更少，安全性相對更高。具體原因分析如下：介入性輸卵管再通術(shù)讓患者的具體病癥可以清楚地展現(xiàn)在醫(yī)療人員面前，讓醫(yī)療人員在手術(shù)中可以掌握患者的病情，能夠有針對性地進行手術(shù)，這樣不僅降低了手術(shù)對患者的傷害，也能有效降低手術(shù)的風險;介入輸卵管再通術(shù)可以有效地發(fā)揮醫(yī)療資源，而每一種醫(yī)療資源都有自身的特點，醫(yī)療人員可以根據(jù)手術(shù)的需要選擇相應的醫(yī)療資源，這樣不僅可以讓醫(yī)療資源發(fā)揮了作用，也有效提升了治療效率。由此可以看出介入性輸卵管再通術(shù)可以增加手術(shù)的效率，降低手術(shù)對患者的影響，是輸卵管再通術(shù)中治療效果比較好的方法，鑒于其各方面的優(yōu)勢，應該在臨床中廣泛推薦，讓更多的患者認識和認可這一手術(shù)，也讓這一手術(shù)能夠切實幫助患者。

綜上所述，對于輸卵管阻塞性不孕患者給予介入性輸卵管再通術(shù)治療可取得一定的療效，且術(shù)后并發(fā)癥少，安全性相對較高，具有較高的臨床推廣價值。

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