“超級(jí)真菌”，真的爆發(fā)了嗎

邱書輝

編者按：

近日，《紐約時(shí)報(bào)》等多家美國(guó)媒體報(bào)道，2018年5月，一名老年男子在紐約西奈山醫(yī)院接受腹部手術(shù)時(shí)，經(jīng)血液檢測(cè)被發(fā)現(xiàn)感染了一種從未見過的致命真菌，這種具有多重耐藥性。最終，該男子治療無效死亡，這種致命真菌卻在病房里頑強(qiáng)地活了下來。為此，醫(yī)院對(duì)墻壁、病床、門、水槽、電話等都進(jìn)行了特殊消毒，甚至拆除了部分天花板和地板。醫(yī)院院長(zhǎng)對(duì)媒體表示，該男子隔離的重癥監(jiān)護(hù)室的所有地方，都存在著這種“超級(jí)真菌”。

截止到2019年3月底，這種“超級(jí)真菌”已經(jīng)席卷了美國(guó)12個(gè)州，造成超過587名患者感染，其中近50%的感染者都會(huì)在90天之內(nèi)死亡，美國(guó)疾病預(yù)防控制中心將這種“超級(jí)真菌”列入“緊急威脅”。4月，國(guó)內(nèi)媒體報(bào)道，我國(guó)已經(jīng)有18例“超級(jí)真菌”確診患者。那么，“超級(jí)真菌”到底是什么？它真的有那么可怕嗎？

“超級(jí)真菌”學(xué)名為耳念珠菌，是念珠菌的一種，2009年首次被發(fā)現(xiàn)于日本一住院的老年女性患者的外耳道分泌物中，所以被命名為耳念珠菌。

但需要注意的是，并不是所有的耳念珠菌都是“超級(jí)真菌”，只有具有多重耐藥的耳念珠菌才是讓人聞風(fēng)喪膽的“超級(jí)真菌”。絕大多數(shù)的耳念珠菌都是可以用抗真菌類藥物治愈的，多重耐藥性的耳念珠菌因?yàn)閷?duì)臨床上常用的三大抗真菌類藥物都具有一定抗藥性，所以患者一旦感染，很可能就會(huì)因?yàn)槿狈τ行е委熕幬飳?dǎo)致全身性感染繼而死亡。

下面我們就來介紹幾個(gè)例子，了解一下“超級(jí)真菌”與我們?nèi)粘Ｉ畹年P(guān)系。

免疫力正常者無需恐慌

25歲的小鄭是一位公司白領(lǐng)，近日來，小鄭頻繁發(fā)燒，渾身肌肉酸痛而且感覺非常疲憊。他吃了一些感冒藥，并沒有什么效果，心急之下上網(wǎng)查了一下自己的癥狀，發(fā)現(xiàn)自己與“超級(jí)真菌”的感染癥狀非常相似，立刻來到醫(yī)院檢查。醫(yī)生在為小鄭檢查了血常規(guī)后，診斷小鄭是得了流感，需要用抗病毒藥物治療。小鄭對(duì)癥治療幾天后，病情明顯好轉(zhuǎn)，心情也放松了下來。

解讀 耳念珠菌目前尚未在自然界中發(fā)現(xiàn)，所有耳念珠菌的感染者均是在醫(yī)院中被感染，尤其是在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）內(nèi)，專家推測(cè)耳念珠菌很可能是近年來進(jìn)化出的新物種。而且，念珠菌是一種非常典型的條件致病菌，只有免疫系統(tǒng)不健全的人才有可能被感染，大家完全不必過分恐慌。

耳念珠菌不會(huì)通過空氣、呼吸道傳播

最近，3歲的萱萱生病了，萱萱媽心急如焚卻又不敢抱著孩子去醫(yī)院看病，因?yàn)樽罱⑿排笥讶Φ教幎荚谡f去醫(yī)院可能會(huì)傳染“超級(jí)真菌”。一邊是病怏怏讓人心碎的孩子，一邊是聞之喪膽的“超級(jí)真菌”，萱萱媽不敢冒險(xiǎn)，便自己去醫(yī)院掛了兒科，給大夫敘述萱萱的癥狀，同時(shí)也表達(dá)了對(duì)“超級(jí)真菌”的擔(dān)憂。醫(yī)生表示理解，但是也對(duì)萱萱媽說明醫(yī)院存在“超級(jí)真菌”，并不代表來看病的患者就會(huì)感染“超級(jí)真菌”，給孩子看病還是應(yīng)該帶著孩子來醫(yī)院才能讓醫(yī)生對(duì)癥下藥。

解讀 耳念珠菌有一個(gè)特點(diǎn)，就是可以形成生物薄膜附著在物體表面，如導(dǎo)尿管、靜脈導(dǎo)管、人工瓣膜甚至隱形眼鏡、假牙等醫(yī)療器械表面。在人體免疫狀況良好的情況下，耳念珠菌并不致病，但是一旦人體免疫系統(tǒng)受到破壞，這些附著在醫(yī)療器械表面的耳念珠菌就會(huì)立刻活躍起來，引起人體全身性的感染。所以，最容易被“超級(jí)真菌”感染的患者是身上有插管治療的慢性病患者或者是剛剛經(jīng)歷過放療、化療的癌癥患者。而且，耳念珠菌不會(huì)通過空氣、呼吸道傳播，醫(yī)院的科學(xué)消毒措施也會(huì)殺滅耳念珠菌，因此完全不用擔(dān)心去醫(yī)院看病會(huì)被傳染“超級(jí)真菌”。

感染耳念珠菌還有藥可救

64歲的郝大爺是一位癌癥患者，在化療后發(fā)現(xiàn)感染了耳念珠菌。郝大爺多次詢問醫(yī)生自己是否沒有治療可能，醫(yī)生都讓郝大爺放心在重癥監(jiān)護(hù)室接受治療。郝大爺疑心是自己時(shí)日無多，要求出院提前處理身后事。醫(yī)院婉拒了郝大爺?shù)囊螅谧≡褐委熞粋€(gè)月后，郝大爺各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，耳念珠菌在血液中也蕩然無存，郝大爺平安出院。

解讀 臨床上常用的抗真菌藥有三種，唑類、多烯類和棘白菌素類，三種藥物的作用機(jī)制是不同的。耳念珠菌對(duì)唑類的耐藥性最強(qiáng)，美國(guó)疾病預(yù)防控制中心認(rèn)為，絕大多數(shù)的耳念珠菌感染可以用棘白菌素治療。而且根據(jù)目前對(duì)世界五大洲的耳念珠菌的研究表明，各大洲的耳念珠菌耐藥性都有所差別。在亞洲，我國(guó)的耳念珠菌主要表現(xiàn)為對(duì)氟康唑耐藥，所以可以用其他種類的抗真菌藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，目前我國(guó)還未有耳念珠菌感染的死亡病例。

西藥還能隨便吃嗎

李奶奶六歲的小孫子最近得了水痘，李奶奶不僅不帶著孩子去醫(yī)院治療，還自己采了一些草藥來給小孫子醫(yī)治。有鄰居勸說她應(yīng)該早點(diǎn)帶著小孫子去往醫(yī)院就診，李奶奶拿著手機(jī)上的新聞給鄰居解釋：西醫(yī)就知道用各種抗生素，現(xiàn)在“超級(jí)真菌”都有了，什么藥都不管用，還是咱們老祖宗傳下來的中醫(yī)管用，沒有副作用，治了幾千年也沒見有什么“超級(jí)真菌”。

解讀 “超級(jí)真菌”的出現(xiàn)還未研究出確切原因，有研究表明可能與人類以及環(huán)境中的抗真菌藥物有關(guān)，但是目前西醫(yī)、西藥依舊是治療疾病的有效手段，不能因?yàn)椤俺?jí)真菌”的出現(xiàn)而因噎廢食。即便是治療“超級(jí)真菌”，國(guó)際上通行的方法依舊是使用西醫(yī)治療。中醫(yī)中藥治療是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的結(jié)晶，但是也需要具有醫(yī)療資質(zhì)的大夫?qū)ΠY開藥治療，很多草藥都具有一定的肝毒性、腎毒性，對(duì)小兒的肝、腎負(fù)擔(dān)較大，不建議自行醫(yī)治。

“超級(jí)真菌”的出現(xiàn)給我們敲響了警鐘，在我們的日常生活中確實(shí)存在抗生素、抗病毒藥物、抗真菌藥物等濫用現(xiàn)象，很多人覺得按醫(yī)囑服用見效較慢，自行加劑量服用，這樣不僅可能造成自然界微生物抗藥性的增加，人體也會(huì)逐漸出現(xiàn)抗藥性，為以后的疾病治療埋下“炸彈”。因此，面對(duì)“超級(jí)真菌”，我們可以這樣做

勤洗手、戴口罩 很多人都知道洗手的重要性，但是絕大多數(shù)人洗手的方式都不正確。洗手應(yīng)當(dāng)摘下戒指、手表等手部飾品，充分濕潤(rùn)雙手，使用洗手液后，對(duì)手掌、手指內(nèi)外側(cè)、手背、指尖、拇指、手腕進(jìn)行旋轉(zhuǎn)揉搓，時(shí)間要在1分鐘以上。很多人洗手都是僅僅沖洗一下，這樣根本就起不到消滅病菌的作用。世界衛(wèi)生組織指出，使用正確的洗手方法，可以降低40%以上的腹瀉和25%以上的呼吸道感染。另外，去一些人群密集的地方可以帶上一次性醫(yī)用口罩，避免感染一些呼吸道疾病。

吃熟食 隨著人們生活水平的提高，越來越多的食物進(jìn)入了我們的視野。很多高級(jí)食材為了保持其特有的口感，都建議人們生食或者半生食，比如日本刺身、牛排等。但是在制作過程衛(wèi)生條件不能完全保證的情況下，還是建議大家食用完全燒熟的食物。

正確使用藥物 許多人認(rèn)為去醫(yī)院做檢查是沒有必要的，明明可以吃幾元錢的藥解決的事情非要先花幾十甚至上百元錢檢查，很不明智。在日常生活中，我們常常看見很多人生病以后憑自己的以往經(jīng)驗(yàn)找藥吃，或者直接去藥店向藥師詢問應(yīng)該吃什么藥。事實(shí)上，只有醫(yī)院的檢查，才可以準(zhǔn)確地判斷出具體是真菌感染、細(xì)菌感染或者病毒感染，也才能對(duì)癥下藥。濫用藥物不僅可以讓致病菌和病毒產(chǎn)生抗藥性，還可能讓人的機(jī)體抗藥。有一些人認(rèn)為是藥三分毒，很多人遵醫(yī)囑服藥1～2天后覺著癥狀減輕就主動(dòng)停藥，認(rèn)為這樣可以提高機(jī)體免疫力并且可以減少藥毒對(duì)機(jī)體的侵害。事實(shí)上，癥狀減輕并不意味著身體已經(jīng)可以與致病菌或者病毒正面較量，此時(shí)突然斷藥，身體里藥物的濃度會(huì)突然降低，會(huì)讓致病菌或者病毒伺機(jī)休整，獲得耐藥性，以致再次乘虛而入。這樣一來，病情加重時(shí)再使用這種藥物就不再有很好的治療效果。