中國醫藥市場將迎來“地震級”改變

黃祺

“4+7帶量采購”政策也許在多數患者腦中并沒有留下什么印象，但對于整個醫療行業，特別是醫藥企業來說，可謂看到了“暴風驟雨”的前兆。

6月10日，國務院新聞辦公室舉行國務院政策例行吹風會。會上的信息顯示，醫用耗材也將迎來國家級“團購”。會議指出，在深化醫改2019年重點工作任務中，包括了推進國家組織藥品集中采購和使用試點、推進高值醫用耗材改革、鞏固完善國家基本藥物制度、推進醫保支付方式改革等重點工作。

“推進高值醫用耗材改革”這一條，特別受到關注，因為高價的耗材也是患者經濟負擔的重要組成部分。比如心臟支架、人工關節等醫用耗材，目前大多使用進口產品，價格基本都在數萬元。

11個城市的試驗僅僅是個開始，“4+7”以量換價的改革思路，將會在更多城市、更大范圍推廣，新政對中國醫改、中國醫藥市場帶來的“地震級”改變，可能才剛剛露出端倪。

“質優價廉”才有可持續性

“有一個高血壓藥，以前200多元一盒，現在只要2元多，部分患者覺得，太便宜了不敢吃，要求醫生開貴的藥。我作為醫生心里也打鼓——現在藥品生產成本都是透明的，成本擺在那里，藥這么便宜，這個降價是不是可持續的？有沒有犧牲質量？”上海一位臨床醫生，在“4+7帶量采購”新政100天時跟記者談起他的疑惑。

11個試點城市之外的患者，跨城開藥的現象已經出現。

“差藥趕走好藥”，是社會對政府集中采購藥品新政最大的擔憂，而“4+7帶量采購”在設計之初主要考慮的，也是避免“副作用”的出現。比如說，新政在完成量上雖有采購需達上年采購量的60%要求，但允許與未中標的同種藥1：1比例采購，可以滿足因各種原因無法使用帶量采購產品的臨床需求，這就給醫院在推進中留下了靈活調整的空間。

復旦大學附屬華東醫院副院長朱惠莉認為，第一批25個中標藥品，體現了“質優價廉”的要求，因此就算沒有 “一刀切”，目前推進還是比較順利的。“中標藥中仿制藥基本都來自規模較大的企業，并且藥品均通過一次性評價，企業本身信譽比較好，醫生和患者比較信任。還有兩個進口原研藥中標，患者非常歡迎。”

事實上，“4+7帶量采購”新政主要參考了上海已經實行三年的集中采購政策，從中獲得了不少經驗。從2014年底開始，上海市已經開展了3批帶量采購。從上海以往采購標準是：在保障質量和供應的前提下，價低者獲勝，而不是只看價格。朱惠莉副院長長期主管醫院藥事工作，她認為，上海前三年的集中采購運行比較科學合理，為現在的國家級集中采購提供了重要的借鑒。

“4+7帶量采購”在上海集中采購基礎上又做了升級。上海市醫療保障局醫藥價格和招標采購處處長龔波在接受人民網采訪時介紹，“以往的藥品招標采購只是跟藥品企業確定一個中標價，并不能保證藥品在本地醫院的采購數量，此次4+7帶量采購則保障了11個城市60%的市場，通過企業間市場化競價，能充分起到以量換價的作用”。

今年，上海藥監部門按國家藥監部門要求，已建立了更為嚴格的中選藥品質量監管機制，將“4+7”中選品種全部列入2019年度抽檢計劃，做到全品種、全覆蓋抽檢。

上海一家專科三甲醫院相關管理人員認為，“質優價廉”這一點必須要繼續強調。“合理的降價是需要的，但是不能一味的惡意降價。”

業內資深人士表示，新政也要保護外企參與的積極性，讓患者使用到價格便宜的好藥是最終的目標，因此要給中標的原研藥生存的空間。

“差藥趕走好藥”，是社會對政府集中采購藥品新政最大的擔憂，而“4+7帶量采購”在設計之初主要考慮的，也是避免“副作用”的出現。

醫改有望真正被撬動

按照2017年的數據，全國公立醫院藥品銷售總量為8120億元。“4+7帶量采購”試點的11個城市，總采購金額約為20億元，僅占整個公立醫院藥品銷售總額的0.2%。預計今年下半年，第二批帶量采購將啟動，盡管目前還沒有具體信息公布，但業內人士都相信，第二批帶量采購政策覆蓋的城市和藥品種類，都一定會擴大。

為了適應新的形勢，目前，未進入首批采購目錄的藥品，很多已經主動降價，降價藥品不光是國產仿制藥，一些外企原研藥也已經大幅度主動降價。主動適應新形勢的，還有福建省。“4+7帶量采購”11座城市中福建省只有廈門市，但福建省從今年6月1日起，全省跟進帶量采購。

福建省醫保局藥械采購監管處負責人張勁妮接受人民網采訪時表示：“福建之所以選擇全省聯動，一方面是因為‘4+7成效明顯，全省聯動可以讓更多患者受益;另一方面，福建長期以來堅持‘三醫聯動改革，為全省聯動提供了充足的條件。”

福建省在醫改上有超前的嘗試，此前的改革成果頗為顯著。著名的“三明醫改”就來自福建。2011年，三明市城鎮職工醫保年虧損額達2.08億元，為了擺脫困局，三明市讓醫保走上集采前臺，與藥企直接談判，將壓下來的巨額藥價空間反哺公立醫院。改革六年后，三明市醫保基金從虧損轉為結余20余億元。

從種種信息可以看出，“4+7帶量采購”為的是降藥價，但絕不僅僅是為了壓低藥價，政府想要做的是將帶量采購作為醫改的支點，一舉解決幾個困擾中國醫療生態的大問題——比如國產仿制藥品質難提高、國內藥企小而散、國產藥品低端重復、醫藥回扣、商業賄賂、不正當競爭、醫生勞動價值得不到體現等等。

國家衛健委副主任、國務院醫改領導小組秘書處副主任王賀勝在6月10日的吹風會上談到今年公立醫院改革的重點工作時說：“……以國家組織藥品集中采購和使用試點為突破口，來加大藥品和高值醫用耗材的改革力度，擠掉虛高的價格水分，騰出的空間及時用于調整醫療服務價格，建立有利于醫療服務理順比價關系，優化醫院收入結構的醫療服務價格的動態調整機制。”從他的發言中可以看出，藥品和醫用耗材的帶量采購，是國家醫改的關鍵“支點”。因此，接下去帶量采購的力度只會大不會小。

“4+7帶量采購”僅僅是個開始，帶量采購形成的改革思路和改革措施，接下來將在深層次上重塑整個醫療產業鏈。