全程導樂陪伴護理對初產婦產程及分娩舒適度的影響

倪 國 英

(武漢市第九醫院手術室 武漢 430000)

疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實質或潛在的組織損傷，是一種主觀感受。疼痛指數是衡量疼痛感覺大小的一種評價指標，該指數將疼痛從輕微到劇烈分為1～10分，其中自然分娩的疼痛指數為9.7～9.8，其疼痛程度僅次于燒灼傷痛(疼痛指數10分)，位居第2位，因此讓不少產婦痛不欲“生”。隨著“全面二孩”政策的實施，已育一孩的經產婦可能因為曾經經歷過的分娩疼痛而對再孕再育心存恐懼。因此，分娩鎮痛及分娩過程中的全程陪伴護理的全面推行與加強勢在必行。本研究選取本院于2017年3月～2019年3月之間住院、符合陰道分娩指征的150例初產婦，觀察了導樂鎮痛儀聯合全程陪伴護理對產婦產程、分娩舒適度及產后心理狀態的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2019年3月在本院分娩的產婦150例，隨機分為對照組與觀察組，每組75例。兩組產婦孕周、年齡、身高等一般資料的差異無顯著性(P>0.05)(表1)，具有可比性。納入標準：孕37～42周，單胎、頭位初產婦；年齡20～35歲；具備自然分娩指征；精神正常；簽署知情同意書。排除標準：(1)存在如頭盆不稱、產道畸形、胎兒宮內窘迫、前置胎盤、胎位異常、生殖道嚴重感染等陰道分娩禁忌癥；(2)存在如心臟病、呼吸系統疾病、重度子癇及傳染性疾病等嚴重妊娠合并癥和并發癥；(3)有意識障礙、精神異常者；(4)對刺激過敏或嚴重皮膚過敏，無法取得配合者。

1.2 方法

對照組進入分娩室后進行常規護理，內容包括指導產婦分娩體位、放松心情等，全程無鎮痛及陪伴護理。觀察組在常規護理基礎上，給予導樂鎮痛儀聯合全程陪伴護理：(1)采用導樂鎮痛儀緩解分娩疼痛：待產婦宮口開大3cm時，選用GT-4A導樂鎮痛儀進行鎮痛處理；(2)提供全程陪伴護理：由已育并接受過專業產程護理培訓的助產士進行全程陪伴護理，入分娩室前，向產婦介紹無痛分娩的相關知識、注意事項、流程等，讓孕婦有充分的心理準備;在溫馨的環境中播放無痛分娩的影視資料，消除緊張等不良情緒，增強產婦自然分娩的信心;對焦慮明顯的產婦及時進行心理疏導，以避免持續不良情緒導致的宮縮異常的發生，增加難產的風險；產婦進入分娩室后向產婦分享分娩經驗，建立自然分娩信心；出現規律宮縮時，通過腰部按摩、指導呼吸鍛煉以緩解疼痛。如產婦產程較長，在評估產程進展的情況下，幫助產婦飲水、進食以補充體力；每隔30～60min監聽胎心1次，每隔2h協助產婦排空膀胱，以加速胎頭的下降，確保產程進展順利；進入第二產程后，耐心指導產婦配合宮縮，運用呼吸法正確用力；分娩全程播放音量適中、節奏舒緩、輕快的音樂，幫助產婦放松心情。胎兒、胎盤娩出后，及時檢查胎盤及有無產道損傷并告知產婦分娩順利、新生兒性別及健康狀態等，緩解其緊張情緒，避免產后出血的發生。待產后狀況平穩后，陪同送回病房。

1.3 觀察指標

(1)分娩情況：比較兩組產婦產程時間、產后出血量、剖宮產率；(2)分娩舒適度：采用疼痛PPI量表[1]評價產婦分娩時疼痛程度，得分越低，則舒適度越高；(3)產后心理狀態：產后1周采用抑郁自評量表( SDS)、焦慮自評量表( SAS)[2]評價產婦的心理狀態，得分越高表明抑郁/焦慮傾向越明顯；(4)采用自制滿意度調查問卷評價護理滿意度，包括護理態度、產房環境、助產技術、疼痛情況等，總分100分，得分越高護理滿意度越好。

1.4 統計方法

2 結果

觀察組第一產程、第二產程、第三產程及總產程時間、產后出血量、剖宮產率均明顯低于對照組，差異具有顯著性(P<0.01)；觀察組產婦分娩過程中及產后的抑郁、焦慮情緒較對照組明顯緩解(表1～3)。

組別例數體重(kg)身高(cm)孕周(周)年齡(歲)對照組7565.1±7.7162.6±17.339.4±4.528.1±4.3觀察組7564.7±8.1161.9±18.139.6±5.327.9±3.6t0.30990.2421-0.24910.3088P0.75700.80900.80360.7578

組別例數第一產程第二產程第三產程總產程對照組75523.5±45.852.4±4.814.6±1.7587.5±51.2觀察組75331.7±32.945.1±4.19.5±1.3389.2±29.8t29.455210.014720.638028.9889P0.00000.00000.00000.0000

組別例數SAS評分(分)SDS參數評分(分)產后出血(ml)剖宮產率(%)產婦滿意度(%)對照組7546.6±4.747.2±4.3254.3±26.8(11/75)14.7%(74/75)98.7%觀察組7540.5±4.241.0±3.8239.1±29.2(3/75)4.0%(66/75)88.0%t/χ28.38119.35683.32135.0424.255P0.00000.00000.00110.0250.039

3 討論

相關研究數據顯示，我國的分娩鎮痛率不足10%，剖宮產率則高達40%，而歐美等發達國家分娩鎮痛率達85%以上。不可否認，無痛分娩率低與剖宮產率高有著密切關系[3]。在臨床實踐中，原本具備順產指征的產婦由于不能耐受分娩疼痛而最終改成剖宮產的事例屢見不鮮。陰道分娩是一個自然的生理過程，而剖宮產則是解決具有手術指征，如胎兒宮內窒息、胎位不正等而不得已采取的病理分娩過程[4]。越來越多的研究資料表明，剖宮產，尤其是無手術指征的社會因素剖宮產對母嬰均會造成非必要的不利影響，如疤痕子宮再妊娠時風險增加、新生兒肺炎發病率增高等[5]。本研究結果表明，與傳統的護理模式比較，全程導樂護理可明顯降低分娩疼痛，增加產婦的分娩舒適度，緩解產婦產前、分娩時及產后的抑郁、焦慮情緒，縮短產程，減少產后出血量，降低剖宮產率。