院前急救應急策略在創傷救治中的作用

賴湘群 林立青 胡麗忠

(廣東省梅州市五華明鑫醫院 梅州 514400)

近幾年來，伴隨國內交通事業和建筑事業的持續發展，嚴重創傷事件也隨之增多，對人們的人身安全構成嚴重威脅。因此，健全完善創傷救治措施、制定科學的院前急救應急策略十分必要。而本研究為明確院前急救應急策略在創傷救治中的作用，對一組創傷患者患者實施常規院前急救，而對另一組采取院前急救應急策略，現報道兩組救治成功率以及好轉時間如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次納入創傷患者90例作為對照組，收治時間為2015年1月～2016年1月，其中男45例，女45例；年齡24～60歲，平均年齡(47.35±3.67)歲。納入創傷患者90例作為研究組，收治時間：2016年2月～2017年2月，其中男46例，女44例；年齡25～60歲，平均年齡為(47.97±3.11)歲。兩組患者年齡、性別分布等基線資料的統計學對比結果提示其無差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①臨床資料完整；②通過撥打120急救熱線并經120急救中心出診接收；③經臨床接觸以及各項檢查明確診斷為嚴重創傷。

(2)排除標準：①現場已死亡；②非創傷性患者；③創傷事件意外的其他疾病以及并發癥患者；④中途脫落病例。

1.3 急救方法

對照組患者采取常規院前急救方案，即在接到120急救電話后，在3min內出車，到達現場后判斷患者是否死亡，評估其創傷嚴重程度，隨后立即建立靜脈通道、監測其四項生命體征，并予以吸氧干預；同時，對患者傷口進行止血包扎等處理，將其轉移至醫院急診科，做好相關體格檢查和檢驗，準備手術。

研究組患者采取院前急救應急策略，較常規院前急救方案更加重視細節，具體應急干預流程如下：

(1)到達現場前：接到120急救電話后，在3min內出車，并在途中與患者或者撥打急救熱心電話的人員保持聯系，通過對方描述初步評估患者病情，指導通話者對患者進行簡單、初步救治，如保持其呼吸道通暢等，不可隨意移動患者，并對其開放性傷口實施壓迫性止血等；

(2)到達現場后：在3min內對患者實施系統性檢查，并按照香港簡易檢傷分類法，將患者分成紅色(第一優先)、黃色(第二優先)、綠色(第三優先)、黑色(第四優先)，其總時間不超過30s，隨后對患者進行初級創傷救治，具體操作包括：①保持患者呼吸道通暢，并上頸托，保護患者頸椎，評估其說話、呼吸是否費力，若有氣道梗阻則立即接觸梗阻問題；②保持其呼吸道通暢，并予以吸氧干預；③測量患者心率、血壓等，判斷其是否出現創傷失血性休克等，并立即建立靜脈通道予以補液，予以止血、鎮痛干預；④判斷患者的意識狀態，檢查其瞳孔是否散大、能否應答等；⑤檢查患者全身創傷部位，并維持其體溫，快速將患者轉移至急診科，途中盡可能穩定其病情，若病情有波動，則根據上述步驟再次進行病情評估。轉運期間可通過電話聯系醫師、檢驗科、手術室以及其他科室，準備好手術等。

(3)到達醫院：開放院內綠色通道，對患者創傷病情再次進行評估，包括輸血、輸液和手術治療，做好全面體格檢查以及其他各項檢查，準備手術。

1.4 觀察指標

(1)統計兩組患者的救治成功率。救治成功標準：脫離生命危險，經一系列治療后可痊愈出院；救治失敗標準：死亡或者植物狀態生存。

(2)統計兩組患者的好轉時間。好轉標準：生命體征平穩，恢復正常飲食、精神狀態等。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 觀察兩組患者的救治成功率

研究組患者的救治成功率是86.67%，與對照組患者救治率73.33%相比較高，且差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的救治成功率比較[n(%)]

組別例數救治成功救治失敗救治成功率研究組90781286.67對照組90662473.33χ25.000P0.025

2.2 觀察兩組患者的好轉時間

研究組患者的平均好轉時間是(8.34±1.48)h，對照組患者的平均好轉時間是(13.47±2.53)h，其比較有統計學差異(t=16.604，P=0.000)。

3 討論

近幾年來，伴隨創傷事件發生率的持續增加以及創傷日趨嚴重化態勢，既往創傷的院前急救措施如止血、包扎、固定、搬運等基礎技能，已經無法滿足當代創傷事件的院前急救需要[1]。據報道，院前急救作為急診醫療體系中重要一環，一旦患者發生意外傷害、危重癥以及突發災難，大多需要接受現場緊急處理，而緊急初步急救干預可在第一時間控制患者病情進展，以維持其生命體征穩定， 提升救治成功率，為轉送至醫院贏得救治時間[2～3]。

然而，院前急救并非單純的開放氣道、心臟按壓、人工呼吸等簡單操作，要求對患者病情進行綜合評估，且對急救醫師的技能水平要求較高[4]。院前急救是否適當、及時，診斷是否準確，急救措施是否科學，對患者生命安全有決定性影響，因而制定合理、科學的院前急救應急策略，對于提升創傷患者的救治成功率有重要臨床意義[5～6]。筆者在2016年2月～2017年2月期間診治的創傷患者院前急救中應用院前急救應急策略，將救治階段分為到達現場前、到達現場后、到達醫院三個階段，在常規院前急救基礎上對急救干預內容進行進一步細化，并縮短紅色、黃色患者及其家屬的急救反應時間與急診停留時間，從而避免不必要的時間浪費。

結果提示，研究組患者的救治成功率遠高于對照組，而平均好轉時間短于對照組，且比較有統計學差異，證明了院前急救應急策略用于創傷救治中的積極作用。