神經節苷脂聯合美羅培南治療新生兒化膿性腦膜炎的臨床療效

王 青 霞

(新鄉市第一人民醫院新生兒科 新鄉 453000)

新生兒化膿性腦膜炎是一種多發中樞神經系統感染性疾病，可誘發出血、梗死等腦損傷，需盡早治療[1～2]。當前，臨床多采用抗菌藥物治療，但藥物誤用也極易導致多重耐藥菌增多，增加治療難度[3]。神經節苷脂是該病常用治療藥物，能促使中樞神經系統功能恢復，但單純應用效果不佳。本研究旨在探討該病治療中神經節苷脂與美羅培南聯合應用的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會批準后，隨機選取2017年2月～2018年2月本院收治的68例新生兒化膿性腦膜炎患兒。納入標準：(1)符合《諸福棠實用兒科學》[4]中診斷標準；(2)腦脊液細菌培養呈陽性；(3)家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重器質性病變；(2)合并先天性疾??；(3)合并嚴重臟器感染。按照平行對照法分組，各34例。研究組男19例，女15例；胎齡37～42周，平均胎齡(39.20±0.54)周。對照組男20例，女14例；胎齡37～42周，平均胎齡(39.21±0.60)周。兩組一般資料對比，P>0.05，可對比。

1.2 方法

兩組均實施常規對癥處理，包括糾正電解質平衡、營養支持、撫觸治療、物理降溫、苯巴比妥止抽等。在此基礎上，對照組加用40mg/kg注射用美羅培南(生產廠家：蘇州住友制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20140169)靜脈滴注，每隔8h治療1次，3次/d。

研究組在對照組基礎上加用20mg/次神經節苷脂(生產廠家：齊魯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20056782)靜脈滴注，1次/d。

兩組均持續治療7d。

1.3 觀察指標

(1)觀察兩組體溫、意識、白細胞、顱內壓恢復時間及住院時間；(2)觀察兩組就診時、治療后腦脊液恢復情況，包括白細胞數量、蛋白濃度、糖濃度；(3)治療后隨訪1個月，觀察兩組神經系統后遺癥發生情況，包括運動異常、聽覺異常、癲癇等。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組癥狀恢復時間及住院時間對比

研究組癥狀恢復時間及住院時間均短于對照組(P<0.05)，見表1。

組別體溫恢復時間意識恢復時間白細胞恢復時間顱內壓恢復時間住院時間研究組2.21±0.652.64±1.036.24±1.543.03±0.1610.02±2.57對照組3.50±0.755.54±1.248.96±1.934.15±1.8415.06±1.62t7.57910.4906.4233.5369.674P0.0000.0000.0000.0000.000

2.2 兩組腦脊液恢復情況對比

治療后，研究組白細胞數量、蛋白濃度、糖濃度均低于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組神經系統后遺癥對比

研究組無1例出現神經系統后遺癥；對照組出現3例運動異常，2例聽覺異常，1例癲癇，發生率為17.65%。兩組差異有統計學意義(χ2=4.570，P=0.033)。

3 討論

新生兒化膿性腦膜炎誘發因素較多，包括胎膜早破、膿毒癥等，會導致出現新生兒黃疸、發熱、驚厥、肌張力異常等癥狀[5～6]。而且，此類患兒早期無明顯顱內壓增高征，診斷難度大，影響治療方式選擇及臨床療效。

組別白細胞數量(×106/L)蛋白濃度(g/L)糖濃度(mmol/L)就診時治療后就診時治療后就診時治療后研究組158.05±35.5454.06±10.572.93±0.870.60±0.513.26±1.402.03±0.51對照組154.54±36.9592.04±21.082.90±0.961.42±0.673.24±1.352.62±0.51t0.3999.3910.1355.6780.0604.770P0.3460.0000.4470.0000.4760.000

當前，臨床上多采用抗菌藥物治療，但隨著抗菌藥物的增多，多重耐藥菌株明顯增加。新生兒化膿性腦膜炎患兒腦脊液培養病原菌多見革蘭陰性桿菌大腸埃希菌，故有學者推薦應用超廣譜碳青霉烯類抗生素美羅培南，認為該藥能有效殺滅大腸桿菌，且對頭孢三代耐藥[7]。黃妮娜[8]在新生兒化膿性腦膜炎患兒常規治療基礎上加用美羅培南，總有效率較高，為95.12%。神經節苷脂屬于鞘糖脂，能直接作用于中樞神經系統，有效修復損傷，改善腦血流動力學，緩解損傷所致腦水腫現象，而且神經節苷脂能對自由基進行清除，調節突觸信號傳導，促進腦電活動恢復，緩解腦損傷后繼發性神經損害。

本研究治療后，研究組癥狀改善時間、住院時間均較對照組短，提示治療中聯合應用神經節苷脂與美羅培南能促使癥狀盡快改善，縮短療程，與鄧彩艷等[9]結果相符。此外，研究組治療后白細胞數量、蛋白濃度、糖濃度改善效果更佳，考慮與聯合用藥能發揮協同作用，增強腦脊液細菌清除效果有關。研究組神經系統后遺癥例數較對照組少，這可能是因為聯合應用神經節苷脂能改善腦血流動力學，緩解腦水腫及神經細胞膜損傷。

綜上所述，神經節苷脂聯合美羅培南治療新生兒化膿性腦膜炎的效果更佳，值得推廣應用。