羊水栓塞患者采用不同藥物實施緊急救治的效果探究

張煥麗 屈蘇紅

(舞陽縣人民醫院婦產科 漯河 462400)

羊水栓塞(AFE)在婦產科中是一種比較少見的高危疾病，而羊水栓塞作為引發患者凝血功能障礙、肺栓塞和休克的病理性綜合征，也是造成孕婦死亡的主要病因。羊水栓塞在臨床上主要發生于孕婦分娩或妊娠中期引產過程中，由于該病發病急，病情發展快，因而及時發現病癥，及早采取急救是確保產婦和胎兒生命安全的重要措施[1～2]。目前，常用的羊水栓塞治療方法為藥物治療，氨茶堿和罌粟堿都是其中的常見治療藥物，但不同的藥物治療方案在臨床上的治療效果也不同。因此，如何選擇安全有效的藥物治療方案，對于改善羊水栓塞患者的臨床癥狀，降低患者的病死率，提高患者的治療預后有積極的影響意義。此次研究以羊水栓塞患者為觀察對象，通過給予AFE患者不同的藥物治療方案，比較患者的臨床治療效果，以探討適合用于臨床推廣的有效方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究選取2014年6月～2017年6月收治的68例羊水栓塞孕婦為觀察對象，按照患者的入院順序將其隨機分為A、B兩組，每組34例。A組年齡26～39歲，平均年齡(34.2±3.6)歲；體重58～72kg，平均體重(64.3±3.2)kg。B組年齡27～41歲，平均年齡(34.6±3.5)歲；體重56～73kg，平均體重(64.6±3.3)kg。研究納入對象均經臨床確診為羊水栓塞，所有患者都符合相關的醫學倫理要求標準，且都已簽署知情同意書。排除患有精神疾病，心、腦、肝、腎等臟器功能嚴重不全或對治療藥物有過敏反應的患者。兩組患者的一般資料對比差異不明顯，無統計學意義，有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

A組采用罌粟堿(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21022246)靜脈注射治療，注射劑量可根據患者的病情調整，具體的用量為30～90mg，每天的注射劑量不高于300mg。B組采用罌粟堿結合氨茶堿治療，罌粟堿注射液的用法及用量同A組，氨茶堿(國藥準字H12020987，天津金耀藥業有限公司)注射用量為500mg，兩組患者治療時間相同，均為3個月。

1.3 觀察指標及療效評定

觀察、記錄兩組患者治療前后的癥狀總積分變化狀況及治療總有效率，癥狀總積分越低，表明患者的臨床癥狀改善效果越佳。療效判定標準：(1)顯效：患者的各項臨床癥狀完全消失，生命體征恢復正常；(2)有效：患者的臨床癥狀消失>80%，各項生命體征基本恢復正常；(3)無效：患者的各項臨床癥狀與生命體征無任何改善，甚至死亡。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的發病癥狀總積分對比

兩組患者治療前的發病癥狀總積分比較無明顯差異(P>0.05)；兩組治療后不同時段的發病癥狀總積分明顯低于治療前，且B組的發病癥狀總積分明顯低于A組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別(n=34)治療前治療4周治療8周治療結束A組19.8±6.716.5±3.413.3±2.29.8±1.5B組19.9±6.411.3±3.66.4±1.53.1±0.6t0.0636.12315.11024.182P>0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組患者的臨床療效對比

觀察兩組患者的治療總有效率，結果表明B組的治療總有效率明顯高于A組，組內對比差異顯著，有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的臨床治療效果比較[n(%)]

組別(n=34)無效有效顯效總有效率A組6121628(82.4)B組1112233(97.1)χ23.98P0.046

3 討論

羊水栓塞主要指孕婦在妊娠期實施宮腔手術或分娩期間，羊水中的胎脂、胎糞、角化上皮等有形物質與促凝物質，不慎進入母體血管內隨著血液循環導致肺栓塞、過敏性休克及彌散性血管內凝血、腎功能衰竭等病理綜合征[3]。由于羊水栓塞在足月分娩孕婦中的病死率較高，且對胎兒的生命安全危害較大，因此針對羊水栓塞導致的嚴重后果，孕婦在出現羊水栓塞的情況時，還要及時采取緊急救治措施，以確保產婦與胎兒的生命安全。目前，臨床上常用的羊水栓塞治療為藥物治療，罌粟堿作為異喹啉類生物堿，能直接作用于血管、膽管、支氣管及胃腸道平滑肌，對磷酸二酯酶有抑制作用，能松弛平滑肌，改善冠狀動脈的擴張效果，降低腦血管與外周血管阻力，緩解肺毛細血管痙攣程度，進而降低羊水栓塞患者的各項臨床癥狀[4]。

氨茶堿是一種乙二胺與茶堿組成的復合物，乙二胺能增強茶堿的水溶性，從而強化藥物療效，提高氨茶堿在羊水栓塞中的治療效果。同時，氨茶堿能抑制磷酸二酯酶，降低環磷酸腺苷水解速度和濃度，起到擴張平滑肌的作用，減少患者出現平滑肌痙攣的幾率。此次研究以羊水栓塞患者為受試對象，采用不同的用藥方案治療，結果顯示采用氨茶堿結合罌粟堿治療的B組患者不同時段的發病癥狀總積分明顯低于僅采用罌粟堿治療的A組，且B組患者的治療總有效率明顯高于A組，該結果表明采用罌粟堿與氨茶堿聯合用藥的方案治療羊水栓塞，能有效減輕患者羊水栓塞的癥狀，促進患者各項生命體征的恢復。主要原因在于兩種藥物都能擴張患者的冠狀動脈，加強患者心肌組織的收縮性，增多患者的心臟血流量，改善患者血液供應不足的狀況；同時，氨茶堿能起到抑制患者腎小管重吸收氯離子與鈉原子的作用，提高腎小球的濾過率，起到充分利尿的效果。另外，母體能快速吸收氨茶堿，釋放茶堿成分。因而，兩種藥物聯合用于治療羊水栓塞的效果比單一使用罌粟堿的療效顯著[5]。

綜上所述，羊水栓塞患者采用氨茶堿聯合罌粟堿治療，能有效改善患者的臨床癥狀，減輕患者的病痛，降低患者的死亡率，提高患者的預后。因此，兩種藥物聯合使用的治療方案比單純使用罌粟堿的治療方案更有效，更適合在臨床上應用。