多巴胺聯合硝普鈉治療心梗后左心衰的臨床療效分析

李 志 雷 銳

(黑龍江省佳木斯市中心醫院心內二科 佳木斯 154002)

心梗后左心衰是臨床中較為嚴重的急癥之一，心梗狀況的出現會對患者的部分心肌組織造成破壞，甚至對患者心臟功能造成影響，易引發患者出現心力衰竭現象。相關調查結果顯示心梗患者在患病10年內出現心力衰竭現象的概率為2%左右，心力衰竭發生后會導致患者出現各類并發癥，且對患者神經系統、呼吸系統等整體結構及功能造成不可逆的影響，出現心力衰竭的患者發病5年內生存率低于50%。對于心梗后左心衰患者應盡量早且積極努力地對患者進行針對性治療，減少疾病對患者心功能及其他系統功能的損害，提升臨床療效。相關文獻報道對心梗后左心衰患者運用多巴胺聯合硝普鈉治療能夠取得較好的治療效果，本研究嘗試進行治療，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月～2017年6月期間我院共收治心梗后左心衰需進行治療的患者70例，按照隨機數表將患者均分為觀察組及對照組，每組患者35例。本研究選取70例患者臨床檢驗結果均符合世界衛生組織制定的相關疾病診斷標準，選取患者時具體排除標準如下：排除患有精神疾病以及意識障礙的患者；排除語言表達能力障礙的患者；排除合并患有其他嚴重內科疾病的患者；排除對本研究用藥存在過敏現象的患者。觀察組患者男16例，女19例；年齡18～79歲，平均年齡(58.62±5.32)歲。對照組患者男3例，女4例；年齡22～84歲，平均年齡(56.74±2.11)歲。兩組患者一般資料經統計學軟件分析并不存在顯著的統計學差異(P>0.05),存在可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后分別對患者進行治療，其中對照組患者采用傳統方式進行治療，具體治療內容主要包括：提醒患者治療期間注意休息靜養，藥物治療、抗凝治療、利尿治療、擴冠治療、抗血小板治療等。觀察組患者在對照組治療的基礎上增加采用多巴胺聯合硝普鈉治療，運用25mg～50mg硝普鈉與生理鹽水配置50ml混合溶液，采用微量泵入的方式對患者進行治療，初始泵速不宜過快，控制在5ug/min～10ug/min范圍內，隨后依據患者實時血壓的測量值每 5～10min增加5～10ug范圍的藥量泵入。在運用硝普鈉治療的同時，將100mg～200mg多巴胺與5% 的葡萄糖注射液(或生理鹽水)配置成溶液，同樣采用輸液泵泵入，泵入速度維持在1.0～3.0ug/(kg min)范圍內，實施監控患者收縮壓及舒張壓，治療時間5d～7d。

治療過程結束后，對患者臨床治療的效果進行評價，并對兩組患者治療后收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率等臨床指標進行對比。具體評價標準如下：顯效：治療結束后，患者的心功能有顯著的改善，二級幅度；有效：患者心功能有一定程度的改善，一級幅度；無效：患者的心功能未出現改善，甚至出現惡化情況。

1.3 統計學方法

2 結果

治療過程結束后，觀察組患者治療有效率(94.28%)顯著優于對照組(74.28%)，差異存在統計學意義(P<0.05)，見表1；治療后，兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率等情況不存在顯著差異(P>0.05)，但觀察組患者的呼吸頻率水平比對照組低(P<0.05)，見表2；兩組患者術后均為出現顯示的并發癥，并發癥發生情況不存在差異(P>0.05)。

表1 患者治療有效率比較[n(%)]

組別人數顯效有效無效有效率對照組3524(68.57)9(25.71)2(5.71)94.28%觀察組3518(51.42)8(22.85)9(25.71)74.28%χ26.758P<0.05

表2 兩組患者臨床指標對比

組別人數收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/min)呼吸(次/min)對照組35125.78±20.4581.72±7.6693.18±9.8728.79±5.87觀察組35124.35±18.7480.65±5.4893.56±7.6220.12±4.36t0.1280.18710.1350.165P>0.05>0.05>0.05<0.05

3 討論

患者出現心梗狀況后，心室內部會陸續出現程度不同的瘢痕組織，這些組織可能會對患者的心室進行重塑，導致患者心臟收縮出現障礙，心室排血量不同程度降低，容易導致患者出現左心衰。心力衰竭發生后會導致患者出現各類并發癥，且對患者神經系統、呼吸系統等整體結構及功能造成不可逆的影響?；颊咝墓：笞笮乃サ闹饕Y狀有：呼吸不暢、心肌收縮障礙、循環紊亂等，患者的生命安全受到威脅。對于心梗后左心衰的患者，臨床多應用藥物治療、抗凝治療、利尿治療、擴冠治療、抗血小板治療等，這些常規的治療手段雖然能夠讓患者部分癥狀得到緩解，但是治療效果并未達到患者理想的程度。相關文獻報道提出對心梗后左心衰患者運用多巴胺聯合硝普鈉治療?；颊哌\用多巴胺后，體內血管能夠得到較好的擴張，滲流量增大，心功能得到改善；多巴胺能夠激活患者體內的β受體，可以實現較好的正性肌力結果，能夠幫助心肌提升氧氣消耗量，推動患者血壓范圍趨于正常值。硝普鈉是一種起效快并且安全性高的血管擴張劑，該藥物的主要成分是亞硝基，能夠直接與血管平滑肌發生作用，使小靜脈和動脈得到較好的擴張，減少患者動脈末梢血液回流的阻力，減少心臟的負荷。有關研究表明，患者應用硝普鈉后，心肌排血量以及血液灌注均得到改善，并且能夠維持較為正常的體內血流循環，同時，隨著患者血液循環正常化，心臟負荷減少，患者腎血流得到增加，排尿情況改善。

在本研究中，對照組患者采用傳統方式進行治療，觀察組患者采用多巴胺聯合硝普鈉治療，治療過程結束后，觀察組患者治療有效率(94.28%)顯著優于對照組(74.28%)，差異存在統計學意義(P<0.05)；同時，治療后兩組患者的收縮壓、舒張壓、心率等情況不存在顯著差異(P>0.05)，但觀察組患者的呼吸頻率水平比對照組低(P<0.05)，表明觀察組患者的呼吸頻率通過聯合用藥治療得到改善，聯合用藥對于患者呼吸功能的改善具有一定的積極作用。在提升治療有效率的同時，聯合用藥患者的不良反應發生率與常規治療相比較并未增加，該治療方案具有一定的應用價值。通過閱讀相關報道和大量研究發現，多巴胺聯合硝普鈉治療心梗后左心衰具有較好的效果，在增加心肌血液供給量減少缺血帶來損傷的同時能夠減輕心臟負荷，增加心肌收縮力度，避免阻斷血流動力學這種惡性循環現象的出現，達到良好的治療結果。本研究發現聯合用藥的主要優勢主要有下述兩方面，首先聯合用藥患者的心肌排血量有顯著增加，增加量大于常規治療的患者；其次，聯合用藥能夠很好地避免患者在治療過程中出現低血壓的現象，單獨應用硝普鈉容易導致患者低血壓的發生，但是多巴胺則能夠很好的彌補硝普鈉治療中的缺憾，兩種藥物聯合治療，能夠保證血流動力學達到最優。另外，在本次研究中，尚存在一些不足，具體如下：本研究用藥及觀察過程中，多巴胺聯合硝普鈉能夠對心梗后左心衰患者起到良好的治療效果，但本研究并未對長期用藥的臨床癥狀進行分析，并未從遠期療效對患者病癥進行分析和改善。因此后續應積極挖掘患者患病原因，從根本上解決患者癥狀，以大幅度改善其遠期療效及預后。

綜上所述，臨床治療中對心梗后左心衰患者運用多巴胺聯合硝普鈉進行治療，能夠在不增加患者并發癥發生率的前提下提升臨床療效，改善患者的呼吸功能，值得臨床推廣應用。