可注射骨水泥椎弓根螺釘系統聯合椎間融合治療腰椎滑脫并骨質疏松癥的臨床效果觀察△

肖 亮 王勝利 周炳康 楊廣杰 郭慶功

(河南大學第一附屬醫院骨科 開封 475000)

骨質疏松癥是一種常見全身性骨骼疾病，會導致骨量減少，骨組織顯微結構退化，增加骨脆性[1]。多數腰椎滑脫患者極易合并骨質疏松癥，經保守治療效果不佳，且手術治療難度較大，極易出現內固定失敗現象[2～3]。本研究旨在探討腰椎滑脫合并骨質疏松癥治療中可注射骨水泥椎弓根螺釘系統聯合椎間融合的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫院倫理委員會批準后，隨機選取2012年4月～2016年4月本院收治的44例腰椎滑脫合并骨質疏松癥患者。其中，男24例，女20例；年齡58～78歲，平均(63.05±1.87)歲；Meyerding分級：4例Ⅰ度滑脫，27例Ⅱ度滑脫，13例Ⅲ度滑脫。所有患者均經保守治療3個月以上且療效不佳，自愿簽署知情同意書

1.2 方法

患者均行可注射骨水泥椎弓根螺釘系統聯合椎間融合術：實施全麻，采用俯臥位。以滑脫椎棘突為中心作正中切口，暴露滑脫椎上下關節突、椎板，咬除棘突，切除部分關節突關節，暴露側隱窩及神經根管，徹底減壓，取骨塊修整用以植骨。透視下置入椎弓根，測定所需螺釘長度。將恰當可注射骨水泥椎弓根螺釘置入滑脫椎及下位椎兩側，確保位置良好，調制骨水泥。C型臂X線機下，經螺釘將骨水泥緩慢注入疏松椎體，每顆釘約3mL骨水泥。骨水泥凝固后，植入棒并擰入螺塞，進行滑脫椎體復位。C型臂X線機下確保復位良好，常規留置負壓引流管，逐層關閉切口。

1.3 觀察指標

(1)觀察本組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間以及術中、術后并發癥發生情況；(2)術后隨訪12個月，觀察術前、術后3個月、6個月、12個月疼痛程度及下肢功能恢復情況：疼痛程度以數字評分法評估，由輕到重以0～10分表示[4]；下肢功能以Oswestry(ODI)功能障礙指數評估，得分越高，情況越差[5]；(3)隨訪結束時，觀察植骨融合情況。

1.4 統計學分析

2 結果

本組患者手術成功率為100.00%，無1例出現術中相關并發癥；手術時間68～119min，平均手術時間(85.64±10.87)min；術中出血量180～390mL，平均術中出血量(225.65±15.80)mL；術后住院時間6～10d，平均術后住院時間(7.96±0.42)d；住院期間均未出現神經癥狀、骨水泥泄漏入椎管等現象。術后3個月、6個月、12個月，本組患者疼痛評分均較術前降低，ODI評分均較術前提升，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1～2。隨訪結束時，本組患者植骨融合成功率為97.73%(43/44)，1例患者融合區無連續骨小梁形成，繼續給予規范抗骨質疏松治療；隨訪結束時未出現螺釘松動、融合器后移、斷釘斷棒、鄰近節段椎體骨折等并發癥。

時段疼痛評分術前7.42±1.65術后3個月1.52±0.52*術后6個月1.55±0.45*術后12個月1.50±0.25*

注：*與術前相比，P<0.05。

時段ODI評分術前34.50±3.42術后3個月11.05±0.85*術后6個月11.02±0.90*術后12個月11.03±0.84*

注：*與術前相比，P<0.05。

3 討論

腰椎滑脫在臨床上較為常見，中老年人為該病多發人群。以往，臨床上多采用椎弓根螺釘內固定治療，能固定脊柱前、中、后柱，效果理想[6]。但多數腰椎滑脫患者極易伴發骨質疏松癥，僅采用釘棒系統，復位難度較大，強行復位可能誘發螺釘松動等現象，導致內固定失敗。姚珍松等[7]調查發現，可注射骨水泥椎弓根螺釘能提升螺釘在骨質疏松椎體內抗拔出力，便于復位及固定。

一般來說，椎弓根螺釘穩定性與螺釘-骨界面具有一定相關性，故能經由各類骨水泥強化椎弓根螺釘，增強螺釘-骨水泥界面、骨水泥-骨界面連接程度，促使螺釘在椎體內軸向抗拔出力增加。本次研究所用PMMA骨水泥在脊柱外科手術治療中應用較為廣泛，在螺釘周圍骨質中均勻擠壓骨水泥，使其均勻擴散于椎體松質骨內，凝固后增強周圍骨質強度，增加骨水泥與骨接觸面，改善螺釘穩定性，并提升脊柱固定階段抗疲勞能力，改善內固定效果。本次研究發現，可注射骨水泥椎弓根螺釘系統具有較強把持力，便于準確復位及固定。本組44例患者術中、術后住院及隨訪期間均未出現螺釘松動等并發癥。此外，治療過程中需控制骨水泥注入量和注入速度。本次研究每顆螺釘注入骨水泥約3mL，一旦術中出現滲漏，需及時停止注入，并有效清除滲漏。本研究中所有患者均順利完成手術，成功率為100.00%。此外，隨訪結束時，本組患者植骨融合成功率為97.73%，與代朋乙等[8]研究結果相符。1例患者融合區無連續骨小梁形成，繼續給予規范抗骨質疏松治療。本組患者術后3個月、6個月、12個月疼痛評分均較術前降低，ODI評分均較術前提升(P<0.05)，提示可注射骨水泥椎弓根螺釘系統聯合椎間融合可有效緩解患者疼痛程度，促使下肢功能盡快恢復，應用價值高。

綜上所述，可注射骨水泥椎弓根螺釘系統聯合椎間融合可作為腰椎滑脫合并骨質疏松癥有效治療手段于臨床應用。