無痛分娩技術在產科的應用及對分娩過程的影響分析

馮永玲 梁 琳

(深圳市寶安區石巖人民醫院婦產科 深圳 518108)

分娩是每位產婦成為母親的必經過程，在分娩期間，產婦常需忍受劇烈疼痛，但部分產婦由于不能忍受疼痛或害怕疼痛，而選擇剖宮產，但剖宮產易增加產婦發生其他并發癥的機率，安全性較難保證[1～3]。有研究顯示，近些年人們對陰道分娩的認知程度逐漸增加，但分娩帶來的疼痛是導致孕婦顧慮和擔憂的主要因素，亦是導致剖宮產率居高不下的主要原因。因此，為減輕分娩造成的疼痛，有必要對產婦實施相關的干預措施，而選擇安全、簡便、有效的無痛分娩方法已經成為臨床產科研究的熱點問題。隨著醫學技術的不斷發展，鎮痛分娩的方法亦逐漸增多，如呼吸法，針灸法等，但目前臨床最常用的方法依然是無痛麻醉分娩，即在產婦生產期間給予其泵注相關麻醉藥物。我院對應用無痛分娩技術、未應用無痛分娩技術進行分娩的產婦鎮痛效果、產程時間、分娩方式等指標進行比較，以探究無痛分娩技術的效果，見如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機將2018年6月～2018年7月我院295例產婦分為觀察組(171例)和對照組(124例)。觀察組171例，產婦年齡20～41歲，平均年齡(28.45±3.02)歲；初產婦120(70.18%)例，經產婦51(29.82%)例；孕周37～41周，平均孕周(39.65±0.20)周。對照組124例，產婦年齡20～40歲，平均年齡(28.50±3.04)歲；初產婦60(48.39%)例，經產婦64(51.61%)例；孕周37～41周，平均孕周(39.70±0.19)周。

兩組產婦資料統計顯示P>0.05，可對比。

1.2 方法

對照組124例產婦未應用無痛分娩技術進行分娩，即產婦按照助產士指導的方法進行分娩，在分娩過程中，對產婦各項生命指標進行監測，多給予其鼓勵和支持。

觀察組171例產婦應用無痛分娩技術進行分娩，具體為：對產婦實施硬膜外腔麻醉，在子宮收縮緩解期間，緩慢注入3～5ml濃度為1%的利多卡因，以此為試驗劑量，置入硬膜外導管，回抽無血，且試驗顯示導管位于硬膜外腔，固定導管，連接微量注射泵，注入10ml 濃度為0.15%的羅哌卡因+20ug芬太尼，并持續泵入0.1%羅哌卡因+2ug/ml芬太尼,泵注劑量為每小時8ml，PCA5ml/次，鎖定時間半小時，使麻醉平面低于T10，待宮口全開后，停止注藥。分娩期間對產婦各項生命指標及胎心進行監測。

1.3 評估指標及評估標準

1.3.1評估指標

對比兩組產婦的鎮痛有效率、分娩方式、產程(第一產程、第二產程、第三產程、總產程)時間、產后2h出血量及新生兒窒息發生率。

1.3.2評估標準

選擇VAS疼痛評分標準(0分～10分)：0分:無痛；3分以下:有輕微的疼痛，能忍受；4分～6分:患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7分～10分:患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。0～6分為有效鎮痛。

1.4 統計學分析

2 研究結果

2.1 對比兩組產婦的鎮痛效果

觀察組產婦鎮痛有效率(98.83%)高于對照組(17.74%)，P<0.05，見表1。

表1 對比兩組產婦的鎮痛效果

組別例數01～34～67～10鎮痛有效例數(n)鎮痛有效率(%)對照組12404181022217.74觀察組171155104216998.83χ2------207.058P------0.000

2.2 對比兩組產婦的產程時間、產后2h出血量

觀察組產婦第一產程、第二產程、第三產程、總產程及產后2h出血量和對照組無顯著差異，P>0.05，見表2。

組別例數第一產程(h)第二產程(min)第三產程(min)總產程(h)產后2h出血量(ml)對照組1248.02±2.8753.78±25.619.98±2.789.24±3.20172.48±4.58觀察組1717.56±2.0252.24±24.339.56±3.209.12±2.02170.32±7.58t-1.6160.5251.1750.3941.515P-0.1070.6000.2410.6940.131

2.3 對比兩組產婦的分娩方式及新生兒窒息發生率

觀察組產婦剖宮產率(5.26%)低于對照組(14.52%)，P<0.05，但兩組新生兒窒息發生率無顯著差異，P>0.05，見表3。

表3 對比兩組產婦的分娩方式及新生兒窒息發生率[n(%)]

組別例數剖宮產率陰道分娩率新生兒窒息發生率對照組12418(14.52)106(85.48)2(1.61)觀察組1719(5.26)162(94.74)2(1.17)χ2-7.4017.4010.106P-0.0070.0070.745

3 討論

較多研究報道[4～5]，在分娩期間，疼痛易對產婦產生一定負面影響，嚴重者甚至可對母嬰安全產生一定負面影響。因此，為提高母嬰安全性，有必要采取相關的措施以減輕分娩造成的疼痛。

有數據顯示[6]，美國大約有85%的產婦在分娩時可做到分娩鎮痛，但我國分娩鎮痛率不足1%。分娩鎮痛主要是指在產婦分娩期間對其使用各種方法，從而達到減輕或消失疼痛的效果，對減輕分娩時的恐懼情緒以及產后疲倦感具有十分積極的意義。目前，笑氣吸入麻醉、椎管內麻醉是常用的鎮痛分娩方法，兩者均具有較好的鎮痛效果[7]。本研究對產婦應用無痛分娩技術進行分娩，主要是指在產婦生產期間對其應用芬太尼、麻黃素、布比卡因等藥物，研究發現，應用無痛分娩技術后，大部分產婦在生產期間感覺不到疼痛，鎮痛效果較佳，更有助于產婦配合助產師工作，且起效較快，可控性強，安全性較可靠，對產婦宮縮無干擾。但為保證鎮痛效果，提高產婦圍生期生活質量，應注意控制好藥物泵注劑量及時間。

研究數據提示，觀察組產婦鎮痛有效率高于對照組，這提示在產婦分娩期間對其使用無痛分娩技術可顯著增強鎮痛效果，有助于減輕產婦分娩期間的不適程度，從而有利于增加產婦順產的信心。同時，數據顯示，觀察組產婦產程及產后2h出血量和對照組無顯著差異，且觀察組和對照組新生兒窒息發生率無明顯區別，這提示應用無痛分娩技術后不影響產婦產程，該結果和部分研究結果不一致，為驗證結果準確性，還需進一步開展大樣本研究。同時，應用無痛分娩技術后，亦不會增加產后2h出血量以及新生兒窒息發生率，安全性較可靠。此外，數據顯示，觀察組產婦剖宮產率低于對照組，提示應用無痛分娩技術后，可在一定程度上降低剖宮產率，增加順產率。

韓梅[8]在《無痛分娩技術在產科臨床應用中的效果觀察》一文中詳細分析了無痛分娩技術的效果，其中對照組、觀察組產婦分別應用傳統分娩技術、無痛分娩技術，通過研究發現，觀察組產婦鎮痛效果明顯優于對照組，剖宮產率較對照組更低。通過研究認為，對產婦應用無痛分娩技術能有效減輕疼痛，幫助產婦順產。將韓梅的研究成果和本研究進行對比發現，兩者無顯著差異，均認為在產科應用無痛分娩技術具有可行性。

綜上所述，在產科應用無痛分娩技術可有效減輕分娩帶來的疼痛，并有助于降低剖宮產率，值得各醫療機構推廣實踐。