神經肌肉電刺激肌筋膜扳機點配合常規康復治療腦卒中后肩手綜合征的臨床觀察

邵麗麗 韓 釗

(溫州醫科大學定理臨床學院；溫州市中心醫院神經內科 溫州 325000)

肩手綜合征(SHS)作為一種以局部疼痛腫脹、疼痛性活動受限、肢體功能障礙等為主要表現的疾病，是腦卒中(CS)后多有發生的并發癥[1]。目前，以運動療法、作業療法、物理治療等常規康復治療方案為主，但存在起效慢、周期長、療效差等問題，致使病人在長期康復過程中失去恢復的信心與耐心[2]。基于以上多種原因，筆者開展了神經肌肉電刺激肌筋膜扳機點配合常規康復治療CS后并發SHS的臨床療效觀察的研究，現將詳細內容敘述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取于2017年3月～2019年2月就診于我院的CS后并發SHS病人78例，按就診順序分為聯合組與基礎組各39例。其中聯合組中男21例，女18例，平均年齡(59.42±11.56)歲；平均病程(2.83±1.47)月；基礎組中男23例，女16例，平均年齡(60.47±13.42)歲，平均病程(3.13±1.72)月。兩組病例在一般情況上，無比較價值(P>0.05)。

1.2 病例選擇標準

診斷標準：符合《實用內科學(第15版)》[3]對于CS的診斷標準，并符合《神經康復學》[4]對于SHS的診斷標準。

納入標準：(1)入院時經頭部CT或MRI檢查，得到確診；(2)經SHS分期評定為Ⅰ期；(3)年齡在18歲以上；(4)近15d內未服用可影響結果的藥物；(5)病人均自愿加入本項臨床試驗。

排除標準：(1)雖診斷為SHS，但屬于CS以外疾病所誘發；(2)處于妊娠或哺乳期；(3)精神狀態異常；(4)合并有嚴重臟器功能衰竭；(5)合并有嚴重語言、認知、意識等功能障礙。

1.3 治療方法

基礎組：(1)缺血性腦卒中：抗血小板凝聚、抗感染、營養腦神經等常規內科治療；(2)出血性腦卒中：止血、抗腦水腫、營養腦神經等常規內科治療；(3)常規康復治療：肢體擺放與運動、壓迫性向心纏繞、冰水刺激性浸泡，1天1次。

聯合組：在除基礎組的治療外，給予病人增加神經肌肉電刺激肌筋膜扳機點，部位選擇主要以病人的自體感覺為主，以患側上肢的肌緊張與疼痛為特征，選取偶數個筋膜或皮下的條索或結節、亞敏痛點、牽扯痛點(一般為4～6個)。用法：將電極置于所選取的肌筋膜扳機點處，頻率為20～30Hz，雙向脈沖波，通斷比為1∶5，以肌群隨波形輕度運動為宜，20min/次，1天1次。

兩組均以10d為1個療程，共治療3個療程，在治療前及每個療程結束后設立1次面對面隨訪，共4次隨訪。

1.4 觀察指標及療效評定：

(1)患側上肢疼痛情況采用SF-MPQ進行評價：其中包括疼痛分級指數(PRI)、視覺疼痛評分(VAS)、測試時疼痛狀況(PPI)。

(2)患側上肢運動功能采用FMA進行評價：其中包括上肢反射活動、共同活動、分離運動等多個項目，共計66分，分數越高，表示病人上肢活動范圍與上肢各關節活動功能越好。

(3)病人日常生活能力采用MBI進行評價：其中包括進食、大小便控制、轉移等多個項目，共計100分，分數越高，表示病人自理能力越強。

(4)臨床療效判定標準：痊愈：上肢關節處疼痛及腫脹情況消失，活動范圍恢復正常，且無任何肌萎縮的情況；顯效：上肢關節處疼痛情況有所減輕，但腫脹情況消失，活動范圍亦有明顯改善，且淺表部肌肉萎縮情況并不明顯；有效：上肢關節處疼痛情況均稍有緩解，但腫脹情況依然明顯，活動范圍有部分改善，且肌萎縮情況依然存在；無效：上肢關節處疼痛及腫脹情況未見緩解，活動范圍未見改善甚至加重，且存在明顯的肌萎縮情況。

1.5 統計學方法

統計學結果采用SPSS22.0統計軟件進行統計學處理。采用均數±標準差、百分比進行統計描述；采用t檢驗或χ2檢驗來比較兩組病人SF-MPQ、FMA、MBI各項評分、臨床療效情況。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各療程各項評分的比較

經過全部療程的治療后，與治療前相比，基礎組SF-MPQ、FMA、MBI各項評分均有一定程度的改善(P<0.05)，而聯合組均有較大幅度的改善(P<0.01)；且與基礎組相比，聯合組的改善程度更為明顯(P<0.05)，見表1。

組別SF-MPQFMAMBI聯合組(n=39)治療前36.17±5.7414.62±2.2333.78±5.82治療后9.72±1.69#Δ29.48±3.35#Δ61.94±7.45#Δ基礎組(n=39)治療前35.73±5.8215.23±2.4234.23±5.78治療后21.32±3.95*21.82±2.94*49.47±7.08*

注：與治療前相比，*P<0.05，#P<0.01；與基礎組相比，ΔP<0.05。

2.2 兩組病人經治療后臨床療效的比較

在總有效率方面，與基礎組相比，聯合組有一定的提高(P<0.05)；而在顯效方面，與基礎組相比，聯合組有較大幅度的提高(P<0.01)，見表2。

表2 兩組病人經治療后臨床療效的比較[n(%)]

組別痊愈顯效有效無效總有效聯合組(n=39)1(2.56)26(68.57)#11(22.86)1(2.56)38(97.44)*基礎組(n=39)0(0.00)11(22.86)17(43.59)11(22.86)27(69.23)

注：與基礎組相比，*P<0.05，#P<0.01。

3 討論

SHS作為一種CS后常見的神經功能障礙類疾病，其發生率一般在12.5%～74.1%左右，若不及時治療，可嚴重影響CS病人的早期康復進程，而CS后所并發SHS的發病機制相對較為復雜，一般認為其發生腫脹的原因主要與毛細血管通透性及淋巴刺激增加、神經源性炎癥、靜脈回流受阻等因素的影響有關，而其發生疼痛的原因主要與外周神經敏感化、中樞神經整合作用異常、肌肉痙攣等因素的影響有關，但目前尚未有統一的準確定義[1]。

肌筋膜扳機點(MTrPs)作為存在于骨骼肌上能夠誘發疼痛及痙攣的重要部位，其病因主要分為誘發因子(其中包括：各種創傷、力學性運動控制失常、退行性骨關節改變等)與持續因子(其中包括：內分泌性缺陷、營養物質缺乏、局限性生物力學缺失等)，而對于CS后并發SHS的病人來說，其主要表現以局部區域內發生疼痛與各關節活動受限為主，且由于本病恢復周期較長、肌力呈持續性增高、運動功能障礙等問題的存在，促使絕大多數SHS病人在其患側上肢及其各處關節處不斷形成MTrPs，反復影響SHS病人的恢復情況[5]。而神經肌肉電刺激(NMES)能夠誘發局部肌群運動、促進淺表淋巴回流、恢復關節功能，同時可刺激已損傷的神經組織，促進其軸突重新發芽，讓潛在或替代的突觸活化，以此來重建CS后并發SHS病人的神經控制功能，進而改善其各關節的功能障礙[6]。同時本項研究亦證實，聯合組所采用的治療方式，導致其不論是在SF-MPQ、FMA、MBI各項評分方面，還是在臨床療效的方面，均要優于應用常規康復治療的基礎組。

綜上所述，采用NMES刺激MTrPs聯合常規康復治療的聯合組，在治療CS后并發SHS時療效更為顯著，但也存在著諸如MTrPs位置各異，病人自身耐受情況不同，電流強度不一等問題，仍需在今后的研究中繼續擴大樣本量，進行多因素與多水平控制下的分層研究。