浦興社區老年人體質指數、腰圍、頸圍與高尿酸血癥的關系研究

孫冬梅，鄭慶虎，王雍蓉，孫靜

血尿酸增高除可引起痛風外，還可導致腎臟及血管內膜急慢性炎性損傷，最終引發心、腦、腎等多器官損害［1］，因此，社區慢性病防治必須關注高尿酸血癥（HUA）。隨著我國經濟、社會的快速發展，人們生活方式和飲食結構也發生改變，HUA 患病率逐年增高，一項關于2000—2014年HUA 患病率的meta 分析顯示我國HUA 患病率為13.3%，其中男性19.4%，女性為7.9%［2］。HUA 患病率隨年齡的增長而增高，中老年男性和絕經后女性是高發人群；HUA 相關危險因素較多，包括肥胖、代謝異常性疾病、心腦血管疾病以及慢性腎臟病等［3］。以往肥胖與HUA 的相關性研究常單獨采用體質指數（BMI）或者腰圍［4-5］，較少同時探討多項肥胖指標與HUA 的關系，即使同時納入BMI、腰圍、腰臀比，也常顯示不同的結果，有研究顯示BMI 而非腰圍與HUA 相關；有研究顯示腰圍、腰臀比與HUA 相關，而非BMI 與HUA 相關；還有研究顯示BMI、腰圍與HUA 均不相關［6-9］。

上海市浦東新區浦興社區衛生服務中心自2012年開始，在老年人體檢時除測量反映中心性肥胖的腰圍和全身性肥胖的BMI 之外，加測了近年來備受關注的肥胖檢測指標——頸圍。研究發現頸圍與老年人肥胖和代謝綜合征密切相關［10］，頸圍還可能與老年男性慢性腎臟病（CKD）的發病有關［11］。本研究旨在探討浦興社區老年人BMI、腰圍、頸圍與HUA 的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4—6月于上海市浦東新區浦興社區衛生服務中心參加老年人免費體檢的人群 9068 例，其中資料完整者4810 例，年齡65～99 歲。上海市政府統一要求社區衛生服務中心對轄區65 歲以上老年人每年進行1 次免費體檢（99 歲以上老年人參加百歲老人體檢），故本次體檢人群為居住在浦興社區1年以上且年齡65～99 歲的老年人。排除標準：甲狀腺腫大、既往確診的繼發性高血壓以及嚴重心肝腎疾病者。最后確定4364 例為研究對象，女2344 例，男2020 例；平均年齡（71.4±6.0）歲。本研究經浦興社區衛生服務中心倫理委員會的批準，研究對象均簽署知情同意書。

1.2 檢測項目及診斷標準 采用天硯軟件公司體檢模板的調查項目，提前由居委會衛生干事收集體檢老年人名單，上報姓名、性別、年齡、身份證號碼、醫保卡號等，體檢現場由浦興社區衛生服務中心的全科醫生以面談方式收集老年人的吸煙、飲酒、慢性病史，并輸入電腦。吸煙定義為調查時仍每天或幾乎每天吸煙，且一生中至少吸煙100 支。飲酒定義為男性乙醇攝入量≥20 g/d 以上或女性乙醇攝入量≥10 g/d 以上［12］。

1.2.1 BMI、腰圍、頸圍測量 經過培訓的工作人員檢測研究對象身高、體質量、腰圍、頸圍。要求研究對象脫鞋，除去厚外套，僅著貼身薄衣測量身高、體質量，BMI=體質量（kg）/身高（m）2。測量腰圍，研究對象取站立位，兩腳分開25～30 cm，體質量均勻分配，測量位置在水平位髂前上棘和第12 肋下緣連線的中點的周徑。測量頸圍，研究對象取站立位，兩眼平視，平靜呼吸，沿著喉結節點水平，軟尺緊貼皮膚，測量頸部水平周徑。

1.2.2 生化指標測量 研究對象均空腹12 h 留取靜脈血樣，靜置30 min 后于3 h 內在浦興社區衛生服務中心化驗室應用Cobas c5 型羅氏全自動生化檢測儀進行血生化指標測定，采用氧化酶法測定尿酸、空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、尿素、肌酐、總膽紅素、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）。采用CKD 流行病學協作公式（CKD-EPI）（白人及其他人種）計算估算腎小球濾過率（eGFR）［13］。

1.2.3 診斷標準 （1）根據《中國腎臟疾病高尿酸血癥診治的實踐指南（2017 版）》［14］，男性及絕經后女性血清尿酸＞420 μmol/L 定義為HUA。（2）BMI＜18.5 kg/m2為低體質量，BMI 18.5 ～＜24.0 kg/m2為正常體質量，BMI 24.0～＜28.0 kg/m2為超重，BMI ≥28.0 kg/m2為肥胖；腹型肥胖：男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm；頸圍超標：男性頸圍≥38 cm，女性頸圍≥35 cm［10］。（3）平均收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和/或舒張壓≥90 mm Hg 或目前正在服用降壓藥物者診斷為高血壓。（4）空腹血糖≥7.0 mmol/L，或已確診為糖尿病，診斷為糖尿病。（5）eGFR＜60 ml·min-1·1.73（m2）-1定義為腎小球濾過率下降［14］。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0 統計軟件包進行統計分析。計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗；計數資料以相對數表示，組間比較采用χ2檢驗，趨勢分析采用趨勢χ2檢驗；BMI、腰圍、頸圍與HUA 的相關性分析采用多因素Logistic 回歸分析，采用連續性分析方法計算BMI、腰圍、頸圍每上升1 個標準差相對應的OR 值。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

2.1.1 血清尿酸及HUA 檢出情況 研究對象血清尿酸為（329.80±82.90）μmol/L， 女性（303.68±73.82）μmol/L， 男性（360.11±82.56）μmol/L； 男性血清尿酸高于女性，差異有統計學意義（t=23.838，P＜0.001）。檢出HUA 患者610 例（14.0%），其中男性440 例，檢出率21.8%（440/2020），女性170 例，檢出率7.3%（170/2344）；男性HUA 檢出率高于女性，差異有統計學意義（χ2=190.493，P＜0.001）。

2.1.2 高尿酸組與尿酸正常組一般情況比較 將610 例HUA 患者作為高尿酸組，余3754 例研究對象作為尿酸正常組。

高尿酸組年齡、高血壓史、BMI、腰圍、頸圍、收縮壓、舒張壓、尿酸、三酰甘油、尿素、肌酐、總膽紅素、ALT、eGFR、超重和肥胖發生率、腹型肥胖發生率、頸圍超標發生率、高血壓發生率、eGFR 下降發生率與尿酸正常組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組吸煙史、飲酒史、糖尿病史、空腹血糖、總膽固醇、糖尿病發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05，見表1）。

2.1.3 HUA 檢出率與年齡的關系 男、女性HUA 檢出率均隨年齡增長逐漸升高（P＜0.05）；男性各年齡段（65～＜70 歲、70～＜75 歲、75～＜80 歲、≥80 歲）HUA檢出率均高于女性，差異有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

2.2 肥胖測量指標與HUA 的關系

2.2.1 HUA 檢出率隨肥胖分組級別上升而升高 根據BMI 將研究對象分為低體質量、正常體質量、超重與肥胖，根據腰圍四分位數分為A1（男＜82.2 cm，女 ＜78.0 cm）、A2（ 男82.2～＜88.5 cm， 女78.0～ ＜85.0 cm）、A3（ 男88.5～＜94.0 cm， 女85.0～ ＜92.0 cm）、A4（男≥94.0 cm，女≥92.0 cm）；根據頸圍四分位數分為B1（男＜35.0 cm，女＜31.0 cm）、B2（男35.0～＜37.0 cm， 女31.0～＜33.0 cm）、B3（ 男37.0～ ＜38.0 cm，女33.0～＜35.0 cm）、B4（男≥38.0 cm，女≥35.0 cm）。男性、女性HUA 檢出率均隨著BMI、腰圍、頸圍升高而升高（P 值均＜0.001，見表3～5）。將檢出率最高一組與最低一組相比，BMI、腰圍、頸圍組對應的升高倍數在男性分別為4.48 倍、2.10 倍、1.67 倍，在女性分別為3.05 倍、3.21 倍、3.16 倍。

2.2.2 肥胖測量指標與HUA 相關性的多因素Logistic 回歸分析 以HUA 為因變量（賦值：高尿酸組=1，尿酸正常組=0），BMI、腰圍、頸圍（連續性變量）為自變量分別建模，調整性別（賦值：男性=1，女性=0）、年齡（連續性變量）、吸煙情況（賦值：吸煙=1，不吸煙=0）、飲酒情況（賦值：飲酒=1，不飲酒=0）、總膽固醇（連續性變量）、三酰甘油（連續性變量）、總膽紅素（連續性變量）、ALT（連續性變量）、高血壓發生情況（賦值：有=1，無=0）、糖尿病發生情況（賦值：有=1，無=0）后，進行多因素Logistic 回歸分析，結果顯示，BMI、腰圍、頸圍與HUA 均有相關性（P值均＜0.001）。BMI 每增加1 個標準差（3.4 kg/m2），HUA 檢出風險升高42%；腰圍每增加1 個標準差 （9.5 cm），HUA 檢出風險升高38%；頸圍每增加1 個標準差（3.3 cm），HUA 檢出風險升高29%。進一步相互調整3 項肥胖指標后，進行多因素Logistic 回歸分析，結果顯示，BMI、男性、三酰甘油、eGFR 下降、高血壓、糖尿病與HUA 有相關性（P＜0.05，見表6）。

3 討論

肥胖是HUA 的重要危險因素，以往肥胖與HUA 的相關性研究常應用BMI 或者腰圍和腰臀比，HUA 的診斷標準也不統一，不僅顯示不同的結果，而且較少同時比較多種肥胖測量指標與HUA 關系。本研究選擇浦興社區老年人，無論老年男性還是女性，均選用血清尿酸＞420 μmol/L 作為HUA 的診斷標準，對HUA 檢出率及HUA 與BMI、腰圍、頸圍的關系進行橫斷面分析。

表1 高尿酸組與尿酸正常組一般情況比較Table 1 Baseline data comparison between high sUA group and normal sUA group

表2 不同性別各年齡段老年人HUA 檢出率〔n（%）〕Table 2 HUA prevalence in the elderly by sex and age

表3 不同性別、BMI 老年人HUA 檢出率〔n（%）〕Table 3 Age-specific correlation analysis between BMI and HUA prevalence

本研究顯示，浦興社區老年人HUA 檢出率為14.0%，男性HUA 檢出率（21.8%）顯著高于女性（7.3%）。我國不同地區HUA 患病率存在較大的差別，為5.46%～19.30%，其中男性為9.2%～26.2%，女性為0.7%～10.5%［2］。2008年有研究調查青島市湛山社區40～74 歲居民1706 名，其平均血清尿酸為342.6 μmol/L（男性388.8 μmol/L、女性317.6 μmol/L）；采用男性血清尿酸＞420.0 μmol/L、女性血清尿酸＞360.0 μmol/L 為診斷標準，診斷65 歲以上男性HUA患病率為26.6%，女性為27.0%［15］。青島65 歲以上居民血清尿酸及HUA 患病率均高于本社區老年人（若以女性血清尿酸＞360.0 μmol/L 為診斷標準，本社區老年女性HUA 檢出率為20.2%，與老年男性HUA 檢出率接近）。中國醫科大學內分泌研究所關于中國2000—2014年HUA、痛風患病率的Meta 分析（統計數據缺少來自上海的調查）顯示，我國HUA 患病率男性為19.4%，女性為7.9%，但其HUA 診斷標準采用男性血清尿酸＞420.0 μmol/L，女性血清尿酸＞360.0μmol/L，且為橫跨年齡譜的人群［2］。男女均以血清尿酸≥420 μmol/L為診斷標準，楊浦中心醫院1393 名體檢老干部的HUA檢出率為13.35%［16］，與本社區老年人HUA 檢出率基本一致。綜合以上結果，可能上海老年人HUA 患病率低于全國平均水平。

表4 不同性別、腰圍老年人HUA 檢出率〔n（%）〕Table 4 Sex-specific correlation analysis between waist circumference and HUA prevalence

表 5 不同性別、頸圍老年人HUA 檢出率〔n（%）〕Table 5 Sex-specific correlation analysis between neck circumference and HUA prevalence

本研究在HUA 相關因素分析中，增加了頸圍這個近年受到關注、容易測量、變異度小且與BMI 及腰圍有很好相關性的肥胖指標，但在同時校正BMI、腰圍、頸圍及其他因素后，多因素Logistic 回歸分析結果顯示，腰圍、頸圍與HUA無相關性，只有BMI與HUA有相關性，BMI 每增加1 個標準差，HUA 檢出風險上升28%。提示在HUA 患病風險預測方面BMI 可能有著更強預測效力。既往關于肥胖與HUA 的研究，在同時校正BMI 及腰圍后顯示不同的結果，王娟等［6］在崇明地區進行的流行病學調查顯示，調整性別、年齡、血糖、血壓、血脂后，未顯示BMI、腰圍與HUA 相關；江蘇省高郵市農村HUA 流行病學調查顯示，男性腰臀比與HUA 相關，女性BMI 與HUA 相關［7］。陳濤等［8］調查我國9 省市35～70 歲人群HUA 患病率及其相關因素，以BMI ≥28 kg/m2定義為肥胖，腰圍男性＞90 cm、女性＞80 cm 定義為腹型肥胖，多因素Logistic 回歸分析發現全身性肥胖與HUA 相關；日本在3513 例人群中調查顯示老年女性與男性BMI 與HUA 顯著相關，而腰圍在校正BMI 后與HUA 的相關性并不顯著［9］；何雙濤等［17］研究顯示BMI 與腰圍、腰臀比比較，是較好的預測HUA 的指標。

血清尿酸在人體內的出現被認為是人類生物進化的結果，其是體內嘌呤代謝的終產物，是一種強抗氧化劑，并且與血壓的維持以及人類神經系統的敏感性有關［18］，因此，人體血清尿酸水平既不能過高，亦不能過低。肥胖與HUA 相關的機制復雜，還可能和其密切相關的各種心血管危險因素或疾病有關［3，19-21］。但在調整這些因素后，僅BMI 仍與HUA 存在相關性，提示其他因素影響肥胖與HUA 的關系。脂肪細胞被認為是人體最大的內分泌器官，其分泌的脂肪因子和炎性因子均影響尿酸的代謝，肥胖相關的輕度慢性炎癥和胰島素抵抗狀態增加HUA 風險，這些均有可能影響BMI 較大者合并HUA［21-22］。研究顯示，腹型肥胖增加尿酸的生成，而不減少尿酸的排泄，故腰圍與HUA 的相關性不顯著［21］。

表6 肥胖測量指標與HUA 相關性的多因素Logistic 回歸分析Table 6 Multivariable Logistic regression analysis of correlation between measures of obesity and HUA

多因素Logistic 回歸分析結果，與HUA 相關的因素還包括男性、三酰甘油、eGFR 下降、高血壓，與既往研究結果一致［4-8，15-16］。需要指出的是，本研究中糖尿病發生率與HUA 發生率呈負相關。通常認為HUA 與胰島素抵抗之間存在著相互促進、相互影響的關系，HUA將導致糖尿病的發生［23］。原因可能為降糖藥物干擾脂肪細胞的炎性反應，從而影響血清尿酸的代謝［21-22］。

綜上所述，BMI 可能與老年人HUA 發病有關，在調整多種心血管危險因素和腰圍、頸圍后仍相關。今后需要在前瞻性研究中觀察BMI 與包括HUA 在內的心腦腎疾病之間的關系，探討包括生活方式在內的各種干預措施對心腦腎疾病發病的影響。