冠心病伴焦慮抑郁患者的臨床特點研究

石煒祺，劉如輝，倪奕，王真，馬文林*

大量研究表明，焦慮抑郁在冠心病（CAD）患者中高發(fā)［1-3］。流行病學(xué)調(diào)查顯示，7.0%～49.5%的CAD 患者合并焦慮抑郁癥狀［4-6］，常遷延不愈，影響疾病的治療與預(yù)后［3，7-9］。然而在臨床實際工作中，由于對這類患者的臨床特點認識不足，常存在漏診的情況。本研究對2013年3—7月同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院的131 例CAD患者進行癥狀自評量表（SCL-90）評估，旨在分析歸納CAD 伴焦慮抑郁患者的臨床特點，為臨床醫(yī)生早期識別該病提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為單中心橫斷面研究。連續(xù)選取2013年3—7月在同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院明確診斷的CAD 患者131 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過冠狀動脈造影證實的CAD 患者；（2）患者意識清晰，無陽性精神障礙個人史及家族史；（3）年齡、性別不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在急性軀體疾病；（2）不能配合完成問卷調(diào)查。

1.2 方法 采用一般信息調(diào)查表及貝克焦慮量表（BAI）、貝克抑郁量表（BDI）、SCL-90 進行問卷調(diào)查，由患者獨立填寫問卷。

1.2.1 一般信息調(diào)查表 一般信息調(diào)查表包括患者年齡、性別、婚姻狀況、既往慢性病（心肌梗死、高血壓、糖尿病）史。

1.2.2 BAI BAI 共21 個條目，各條目均采用4 級評分（1～4 分）法進行評定，總分84 分，本研究以患者BAI總分＞45 分記為焦慮。

1.2.3 BDI BDI 共13 個條目，各條目均采用4 級評分（0～3 分）法進行評定，總分39 分；0～4 分為無抑郁癥狀，5～7 分為輕度抑郁，8～15 分為中度抑郁，≥16 分為重度抑郁。

1.2.4 SCL-90 SCL-90 包括軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他癥狀10 個維度、90 個條目，各條目均采用5 級評分（0～4 分分別對應(yīng)無、很輕、中等、偏重、嚴重）法進行評定。本研究以0 分為條目評定陰性、≥1 分為條目評定陽性進行統(tǒng)計。

1.3 質(zhì)量控制 前期通過閱讀文獻，選擇BAI、BDI、SCL-90 作為調(diào)查問卷，并由心身醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師對調(diào)查者進行統(tǒng)一培訓(xùn)，告知其如何使用調(diào)查問卷進行調(diào)查及調(diào)查過程中的注意事項。在問卷調(diào)查過程中，由1 位固定專職調(diào)查者進行問卷調(diào)查，并在調(diào)查過程中詳細解釋患者所提的問卷相關(guān)問題。數(shù)據(jù)由專人錄入，并進行數(shù)據(jù)核對。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查問卷回收情況及患者一般信息 共發(fā)放問卷131 份，回收有效問卷120 份，有效回收率為91.6%。120 例患者中男96 例（80.0%），女24 例（20.0%）；年齡21～79 歲，平均年齡（59.2±10.7）歲。120 例患者中共39 例（32.5%）伴焦慮或抑郁，其中38 例（31.7%）患者伴焦慮，7 例（5.8%）患者伴抑郁，6 例（5.0%）患者同時伴焦慮抑郁。CAD 伴、不伴焦慮抑郁患者年齡、性別、婚姻狀況、心肌梗死發(fā)生情況、高血壓發(fā)生情況、糖尿病發(fā)生情況詳見表1。

本研究價值：

目前國內(nèi)外對于冠心病伴焦慮抑郁患者的臨床特點未進行系統(tǒng)分析，本團隊通過癥狀自評量表（SCL-90）對冠心病伴或不伴焦慮抑郁患者的主觀癥狀進行了系統(tǒng)分析，找到冠心病伴焦慮抑郁患者最常出現(xiàn)的臨床癥狀。

2.2 CAD 伴、不伴焦慮抑郁患者SCL-90 軀體化維度各條目陽性率比較 CAD 伴焦慮抑郁患者“頭痛”“頭暈或暈倒”“胸痛”“呼吸有困難”“身體發(fā)麻或刺痛”“喉嚨有梗塞感”“感到身體的某一部分軟弱無力”“感到手或腳發(fā)重”陽性率高于CAD 不伴焦慮抑郁患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；CAD 伴、不伴焦慮抑郁患者“腰痛”“惡心或胃部不舒服”“肌肉酸痛”“一陣陣發(fā)冷或發(fā)熱”陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見表2）。

2.3 CAD 伴、不伴焦慮抑郁患者SCL-90 強迫癥狀維度各條目陽性率比較 CAD 伴焦慮抑郁患者“頭腦中有不必要的想法或字句盤旋”“感到難以完成任務(wù)”“做事必須反復(fù)檢查”“難以做出決定”“腦子變空了”“不能集中注意”“必須反復(fù)洗手、點數(shù)”陽性率高于CAD 不伴焦慮抑郁患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；CAD 伴、不伴焦慮抑郁患者“忘性大”“擔(dān)心自己的衣飾整齊及儀態(tài)的端正”“做事必須做得很慢以保證做得正確”陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見表3）。

表1 CAD 患者一般信息Table 1 General information of CAD patients

2.4 CAD 伴、不伴焦慮抑郁患者SCL-90 人際關(guān)系敏感維度各條目陽性率比較 CAD 伴焦慮抑郁患者“對旁人責(zé)備求全”“感到比不上他人”“感到對別人神經(jīng)過敏”“感到在公共場合吃東西很不舒服”陽性率高于CAD 不伴焦慮抑郁患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；CAD 伴、不伴焦慮抑郁患者“同異性相處時感到害羞不自在”“自己的感情容易受到傷害”“感到別人不理解您不同情您”“感到人們對您不友好不喜歡您”“當(dāng)別人看著您或談?wù)撃鷷r感到不自在”陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見表4）。

表2 CAD 伴、不伴焦慮抑郁患者SCL-90 軀體化維度各條目陽性率比較〔n（%）〕Table 2 Comparison of SCL-90 somatization dimensions in CAD patients with and without anxiety and depression

表3 CAD 伴、不伴焦慮抑郁患者SCL-90 強迫癥狀維度各條目陽性率比較〔n（%）〕Table 3 Comparison of SCL-90 obsessive-compulsive dimensions in CAD patients with and without anxiety and depression

2.5 CAD 伴、不伴焦慮抑郁患者SCL-90 抑郁維度各條目陽性率比較 CAD 伴焦慮抑郁患者“對異性的興趣減退”“想結(jié)束自己的生命”“容易哭泣”“經(jīng)常責(zé)怪自己”“感到孤獨”“感到苦悶”“過分擔(dān)憂”“對事物不感興趣”“感到對前途沒有希望”“感到任何事情都很困難”“感到自己沒有什么價值”陽性率高于CAD 不伴焦慮抑郁患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；CAD 伴、不伴焦慮抑郁患者“感到自己精力下降”“感到受騙”陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見表5）。

2.6 CAD 伴、不伴焦慮抑郁患者SCL-90 焦慮維度各條目陽性率比較 CAD 伴焦慮抑郁患者“神經(jīng)過敏”“無緣無故地感到害怕”“心跳得很厲害”“感到緊張或容易緊張”“感到坐立不安心神不寧”“感到要趕快把事情做完”陽性率高于CAD 不伴焦慮抑郁患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；CAD 伴、不伴焦慮抑郁患者“發(fā)抖”“感到害怕”“一陣陣恐懼或驚恐”“感到熟悉的東西變成陌生或不像是真的”陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見表6）。

表4 CAD 伴、不伴焦慮抑郁患者SCL-90 人際關(guān)系敏感維度各條目陽性率比較〔n（%）〕Table 4 Comparison of SCL-90 interpersonal sensitivity dimensions in CAD patients with and without anxiety and depression

表5 CAD 伴、不伴焦慮抑郁患者SCL-90 抑郁維度各條目陽性率 比較〔n（%）〕Table 5 Comparison of SCL-90 depression dimensions in CAD patients with and without anxiety and depression

2.7 CAD 伴、不伴焦慮抑郁患者SCL-90 敵對維度各條目陽性率比較 CAD 伴、不伴焦慮抑郁患者“容易煩惱和激動”“自己不能控制地大發(fā)脾氣”“有想打人或傷害他人的沖動”“有想摔壞或破壞東西的沖動”“經(jīng)常和人爭論”“大叫或摔東西”陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見表7）。

2.8 CAD 伴、不伴焦慮抑郁患者SCL-90 恐怖維度各條目陽性率比較 CAD 伴焦慮抑郁患者“害怕空曠的場所或街道”“怕乘電車公共汽車地鐵或火車”“因為感到害怕而避開某些東西、場合或活動”“在商店或電影院等人多的地方感到不自在”“單獨一人時神經(jīng)很緊張”“害怕會在公共場合昏倒”陽性率高于CAD 不伴焦慮抑郁患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；CAD 伴、不伴焦慮抑郁患者“怕單獨出門”陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見表8）。

表6 CAD 伴、不伴焦慮抑郁患者SCL-90 焦慮維度各條目陽性率比較〔n（%）〕Table 6 Comparison of SCL-90 anxiety dimensions in CAD patients with and without anxiety and depression

表7 CAD 伴、不伴焦慮抑郁患者SCL-90 敵對維度各條目陽性率比較〔n（%）〕Table 7 Comparison of SCL-90 hostility dimensions in CAD patients with and without anxiety and depression

2.9 CAD 伴、不伴焦慮抑郁患者SCL-90 偏執(zhí)維度各條目陽性率比較 CAD 伴焦慮抑郁患者“感到大多數(shù)人不可信任”陽性率高于CAD 不伴焦慮抑郁患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；CAD 伴、不伴焦慮抑郁患者“責(zé)怪別人制造麻煩”“感到有人在監(jiān)視您談?wù)撃薄坝幸恍﹦e人沒有的想法或念頭”“別人對您的成績沒有做出恰當(dāng)?shù)脑u價”“感到別人想占您的便宜”陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見表9）。

2.10 CAD 伴、不伴焦慮抑郁患者SCL-90 精神病性維度各條目陽性率比較 CAD 伴焦慮抑郁患者“感到別人能控制您的思想”“即使和別人在一起也感到孤單”“為一些有關(guān)性的想法而很苦惱”“您認為應(yīng)該因為自己過錯而受到懲罰”“感到自己的身體有嚴重問題”“從未感到和其他人很親近”陽性率高于CAD 不伴焦慮抑郁患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；CAD 伴、不伴焦慮抑郁患者“聽到旁人聽不到的聲音”“旁人能知道您的私下想法”“有一些不屬于您的看法”“感到自己的腦子有毛病”陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見表10）。

2.11 CAD 伴、不伴焦慮抑郁患者SCL-90 其他癥狀維度各條目陽性率比較 CAD 伴焦慮抑郁患者“胃口不好”“難以入睡”“想到死亡的事”“醒得太早”“睡得不穩(wěn)不深”陽性率高于CAD 不伴焦慮抑郁患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；CAD 伴、不伴焦慮抑郁患者“吃得太多”“感到自己有罪”陽性率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見表11）。

表8 CAD 伴、不伴焦慮抑郁患者SCL-90 恐怖維度各條目陽性率比較〔n（%）〕Table 8 Comparison of SCL-90 terror dimensions in CAD patients with and without anxiety and depression

表9 CAD 伴、不伴焦慮抑郁患者SCL-90 偏執(zhí)維度各條目陽性率比較〔n（%）〕Table 9 Comparison of SCL-90 paranoia dimensions in CAD patients with and without anxiety and depression

3 討論

本研究結(jié)果顯示，CAD 患者中32.5%的患者伴焦慮或抑郁，其中31.7%的患者伴焦慮，5.8%的患者伴抑郁，5.0%的患者同時伴焦慮抑郁。CAD 伴焦慮抑郁患者中女性7 例（29.1%），男性32 例（33.3%）。與目前國內(nèi)外研究所得到的發(fā)病率相似［4-6］。

通過收集患者SCL-90 填寫情況發(fā)現(xiàn)，相較于CAD不伴焦慮抑郁患者，CAD 伴焦慮抑郁患者的軀體化維度各條目陽性情況更為明顯，尤其是胸痛方面。既往證據(jù)表明，抑郁和焦慮與軀體癥狀密切相關(guān)，焦慮抑郁患者的軀體癥狀更為普遍［10-12］，并且存在軀體癥狀的患者焦慮抑郁風(fēng)險至少增加2 倍［11］。這提示在臨床中遇到有軀體化癥狀如胸痛患者，客觀檢查不支持嚴重器質(zhì)性疾病時，需考慮是否合并焦慮抑郁癥狀。

表10 CAD 伴、不伴焦慮抑郁患者SCL-90 精神病性維度各條目陽性率比較〔n（%）〕Table 10 Comparison of SCL-90 psychosis dimensions in CAD patients with and without anxiety and depression

表11 CAD 伴、不伴焦慮抑郁患者SCL-90 其他癥狀維度各條目陽性率比較〔n（%）〕Table 11 Comparison of SCL-90 other symptoms dimensions in CAD patients with and without anxiety and depression

在強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、恐怖、精神病性維度各條目陽性情況方面，本研究發(fā)現(xiàn)CAD 伴焦慮抑郁患者表現(xiàn)得更明顯。人際關(guān)系敏感度在很早以前就已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)是抑郁癥的有效預(yù)測因子［13］，后又逐漸發(fā)現(xiàn)和焦慮同樣具有相關(guān)性［14］。并且既往研究表明焦慮和抑郁與精神性疾病癥狀嚴重程度有關(guān)，并且與亞臨床經(jīng)驗、癥狀發(fā)展、預(yù)后和復(fù)發(fā)有關(guān)，提示存在精神病性癥狀的患者更有可能出現(xiàn)焦慮或抑郁癥狀［15］。本研究與以上研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，CAD 伴焦慮抑郁患者存在明顯的睡眠障礙，“難以入睡”陽性率＞50%，提示臨床應(yīng)重點關(guān)注這類存在明顯睡眠障礙的CAD 患者，評估其是否存在焦慮抑郁，以便更好地進行臨床干預(yù)。

綜上所述，CAD 患者伴焦慮抑郁的比例較高，軀體化癥狀更為明顯，同時CAD 伴焦慮抑郁患者強迫癥狀、人際關(guān)系敏感度、恐怖癥狀、精神病性癥狀十分明顯，且存在明顯的睡眠障礙。因此，對于存在相關(guān)癥狀的CAD 患者，應(yīng)當(dāng)加強對其焦慮抑郁的評估。此外，由于本研究納入的女性患者較少，可能對結(jié)果造成偏倚，有待進一步擴大樣本量后分析核實。