腫瘤患者術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理

韓甜

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

在臨床腫瘤患者當(dāng)中，患者手術(shù)治療后容易并發(fā)下肢深靜脈血栓。從起發(fā)病機(jī)制上分析，其一患者在腫瘤手術(shù)后，血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，其二腫瘤患者術(shù)后血管中的血流速度也逐漸緩慢，這主要與腫瘤患者的自身病理有關(guān)，而在臨床治療中，對于下肢深靜脈血栓一般需要采用預(yù)防性護(hù)理，對患者疾病情況進(jìn)行密切觀察，如果出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的先兆，則需要最大限度降低其發(fā)生率。但如果護(hù)理方式不當(dāng)，患者的發(fā)病率仍然很高。而對于下肢深靜脈血栓而言，在發(fā)病后就需要采取針對性的護(hù)理方案，通過一系列的干預(yù)方式改善患者栓塞情況。該次研究特對該院100例腫瘤患者術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的原因進(jìn)行分析，研究時(shí)間2018年2月—2019年2月并且探究針對性護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本為該院腫瘤患者，例數(shù)選取100例。將100例患者依據(jù)治療方法分為兩組，實(shí)驗(yàn)組與對照組。對照組50例患者中，男性例數(shù)為24例，女性例數(shù)為26例，患者年齡在25～81歲之間，年齡平均值為（41.2±2.1）歲，其中肺部腫瘤14例、肝部腫瘤12例，胃部腫瘤14例，其他腫瘤10例；實(shí)驗(yàn)組50例患者中，男性例數(shù)為27例，女性例數(shù)為23例，患者年齡在24～82 歲之間，年齡平均值為（42.1±2.0）歲，其中肺部腫瘤15例、肝部腫瘤16例，胃部腫瘤12例，其他腫瘤7例，此次研究通過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者與家屬均知情同意，并簽訂知情同意書，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對該次研究沒有影響。

1.2 方法

所有患者均在該院采用抗凝、降低血液粘稠度、血小板聚集等常規(guī)治療。并且在患者術(shù)后還采用患處局部靜脈滴注，采用尿激酶、低分子右旋糖酐等藥物。實(shí)驗(yàn)組患者采用預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合針對性護(hù)理：

（1）預(yù)見性護(hù)理：患者手術(shù)前，護(hù)理人員對患者血脂、血液流變學(xué)、血液粘稠度等指標(biāo)進(jìn)行檢測，并且采取必要的預(yù)防措施，給予患者腸溶阿司匹林、低分子右旋糖酐等藥物。在手術(shù)完成后，護(hù)理人員還可以給予患者靜脈滴注的方式輸入藥物，盡量選取上肢靜脈進(jìn)行滴注，藥物干預(yù)以增加患者血溶量，降低患者血液粘稠度，預(yù)防血小板聚集。另外在患者手術(shù)后，盡早進(jìn)行功能鍛煉，對患者下肢進(jìn)行優(yōu)先鍛煉，在患者恢復(fù)情況良好的情況下，讓其進(jìn)行下床活動(dòng)，在未恢復(fù)之前，可以在床上功能鍛煉，比如下肢屈伸自主運(yùn)動(dòng)，如果患者身體無法活動(dòng)，則需要護(hù)理人員定時(shí)為其按摩下肢，特別是左下肢，從而來對患者血液流動(dòng)情況進(jìn)行促進(jìn)。在藥物干預(yù)過程中，盡量在患者上肢建立靜脈通道，保護(hù)患者下肢血管內(nèi)壁的完整性，避免其受到損傷。

（2）針對性護(hù)理：在患者并發(fā)下肢深靜脈血栓后，首先需要對患者進(jìn)行心理護(hù)理，腫瘤患者本身就存在著較大的壓力，因此在出現(xiàn)下肢深靜脈血栓之后，更要做好心理疏導(dǎo)，耐心為患者解釋并發(fā)癥發(fā)生原因，讓患者主動(dòng)配合護(hù)理與治療干預(yù)，讓患者有戰(zhàn)勝疾病的信心。其次需要加強(qiáng)患者對于患肢的護(hù)理，讓患者絕對臥床休息，將患者患肢抬高，并且將患者水腫癥狀進(jìn)行減輕，促進(jìn)其下肢靜脈回流，避免患者出現(xiàn)血栓脫落情況。另外還需要加強(qiáng)局部靜脈輸液護(hù)理，當(dāng)患者肢體出現(xiàn)腫脹癥狀時(shí)，其靜脈顯露不清晰，因此要求患者擁有熟練的技術(shù)操作要求，提高患者靜脈穿刺成功率，避免血管出現(xiàn)損傷情況，在輸液前還需要將穿刺部位進(jìn)行清洗。再者，還需要對患者并發(fā)癥情況進(jìn)行密切觀察，在藥物應(yīng)用過程中，分析患者是否出現(xiàn)出血傾向，對患者患肢以及軀干部位進(jìn)行觀察，分析患者是否存在牙齦出血、血尿、鼻粘膜出血等癥狀，定期對患者凝血功能五項(xiàng)進(jìn)行檢查。給予患者液體石蠟口服，讓患者大便通暢，避免患者由于排便時(shí)用力過度而導(dǎo)致下肢深靜脈血栓脫落。最后在患者痊愈后，還需要堅(jiān)持治療與護(hù)理干預(yù)一段時(shí)間，避免復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理滿意率；（2）痊愈率；（3）生活質(zhì)量評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究。計(jì)量資料采用(±s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，以 χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性采用 Pearson 分析法，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意率

通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析兩組患者護(hù)理滿意率，研究得知，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意率偏高，兩組患者對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意率

2.2 痊愈率

通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析兩組患者深靜脈血栓痊愈率，研究得知，實(shí)驗(yàn)組患者深靜脈血栓痊愈率較高，兩組患者對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者痊愈率分析

2.3 生活質(zhì)量評分

通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析兩組患者預(yù)后生活質(zhì)量，研究得知，實(shí)驗(yàn)組患者預(yù)后生活質(zhì)量評分較高，兩組患者對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

注：# 與對照組相比，P＜0.05。

生命質(zhì)量評分對照組（n=5 0）干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組（n=5 0）干預(yù)前 干預(yù)后自理能力活動(dòng)能力心理情緒6.0 4±0.4 1 6.0 2±0.4 2 7.0 5±0.3 2 7.5 4±0.0 1 7.4 1±0.4 2 8.3 2±0.8 1 6.8 1±0.3 2 6.2 4±0.3 3 7.6 4±0.5 4（8.2 2±0.3 1）#（8.2 1±0.3 2）#（9.0 1±0.2 1）#

3 討論

對于腫瘤患者而言，在手術(shù)治療后容易并發(fā)下肢深靜脈血栓。從起發(fā)病機(jī)制上分析，在腫瘤患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成因素當(dāng)中[1]，主要可以分為以下幾大因素，其一是由腫瘤因素形成的，對于惡性腫瘤患者而言，患者體內(nèi)會(huì)分泌一種癌性促凝活性物質(zhì)，從而讓患者血液系統(tǒng)出現(xiàn)異常激活，因此容易并發(fā)下肢深靜脈血栓。另外腫瘤患者還會(huì)分泌出一種纖溶活性抑制物[2]，讓患者血液當(dāng)中的纖溶活性功能下降，無法將血栓當(dāng)中存在的纖維蛋白進(jìn)行溶解，從而提高了患者血液粘稠度，另外對于惡性腫瘤患者而言，由于其高代謝產(chǎn)物比較多，導(dǎo)致患者血小板聚結(jié)功能提高，進(jìn)而形成下肢深靜脈血栓。其二就是手術(shù)因素，在腫瘤患者手術(shù)過程中，需要采取脊髓麻醉的方式[3]，而這種麻醉方式容易導(dǎo)致患者周圍靜脈出現(xiàn)擴(kuò)張，從而使得患者靜脈血流速度明顯降低，這樣一來就會(huì)使得患者下肢肌肉陷入完全麻痹的狀態(tài)，收縮功能完全失去，會(huì)讓患者血流速度減緩，進(jìn)而導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的形成。另外在手術(shù)過程中，還需要采用紗布填塞的方式來對其下腔靜脈進(jìn)行壓迫，從而阻礙了患者下肢靜脈的有效回流，并且手術(shù)過程中出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)也會(huì)導(dǎo)致患者血小板增加[4]，進(jìn)而縮短其凝血時(shí)間。其三是生理因素，患者做下肢左髂靜脈與髂動(dòng)脈之間存在交叉點(diǎn)，因此容易形成渦流，并且靜脈較長容易迂曲，使得患者自身血液屬于高凝狀態(tài)。其四還有護(hù)理因素，如果護(hù)理人員在建立靜脈通道過程中，多次在患者下肢靜脈進(jìn)行穿刺會(huì)對其血管內(nèi)壁完整性造成破壞，再加上術(shù)后需要長時(shí)間臥床休息，患者下肢肌肉長期屬于松弛狀態(tài)，容易減緩血流速度，從而形成下肢深靜脈血栓[5]。

在該次研究中，通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析兩組患者護(hù)理滿意率，研究得知，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意率偏高，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析兩組患者深靜脈血栓痊愈率，研究得知，實(shí)驗(yàn)組患者深靜脈血栓痊愈率較高，兩組患者對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析兩組患者預(yù)后生活質(zhì)量，研究得知，實(shí)驗(yàn)組患者預(yù)后生活質(zhì)量評分較高，兩組患者對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過此次研究可得，在腫瘤患者術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成患者護(hù)理中采用針對性護(hù)理，能對患者護(hù)理滿意率進(jìn)行改善，還能促進(jìn)深靜脈血栓痊愈，另外還可以對患者生活質(zhì)量進(jìn)行改善。