血漿D-二聚體檢測對下肢深靜脈血栓的早期診斷價值

劉希玉

（東營市利津縣陳莊中心衛生院化驗室，山東東營 257447）

作為一種發病率較高的疾病，下肢深靜脈血栓是指患者下肢深靜脈血管內的血液受到某些因素的影響出現凝結的情況[1]，導致其發生下肢水腫、皮炎、淤滯性潰瘍以及靜脈曲張等癥狀。19世紀60年代有外國學者提出，靜脈血流滯緩、血液高凝狀態以及靜脈壁損傷是引發下肢深靜脈血栓的常見原因[2]，隨著醫療技術的發展以及研究的不斷深入，上述因素對于下肢深靜脈血栓形成的影響都經過了相應證實，并且逐步確定了有效的診斷方法。臨床上對于下肢深靜脈血栓的治療常聯合使用幾種方法，包括溶栓治療、抗凝治療、肢體康復護理以及長期治療，其中長期治療的時間長短具有一定的爭議性，可根據患者病情予以合適的治療時長[3]。對于下肢深靜脈血栓，應做到早發現早治療，目前該疾病的診斷方法包括血管無損檢查、上行性靜脈造影、X線片以及D-二聚體檢測，上述檢測方法各有優勢。為研究血漿D-二聚體檢測對下肢深靜脈血栓的早期診斷價值，該文以2018年1—9月間為研究時段，進行了相應研究，具體過程和結果如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的下肢深靜脈血栓患者50例作為觀察組，另外選取同一時間該院體檢中心接收的50名健康人群作為對照組。觀察組患者中男性為28例，女性為22例，年齡最高者72歲，年齡最低者32歲，年齡均值為（43.5±3.2）歲，病程均值為（2.4±0.3）年，35 例有下肢靜脈曲張史，7例長期臥床，剩下的8例患有糖尿病以及高血壓。對照組中男性為30名，女性為20名，年齡最高者為69歲，年齡最低者30歲，年齡均值為（42.1±2.9）歲，病程均值為（2.2±0.5）年。 為確保患者一般資料不會影響研究結果，使用相關統計學軟件分析其上述數據組間差異，結果證明可比性不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入對研究知情以及資料完整的患者；排除患有炎癥、處于妊娠期以及肝臟疾病、血液疾病等患者。該次研究經該院倫理委員會討論，證實研究內容符合倫理標準。

1.3 檢測方法

所有患者均要檢測其體內血漿D-二聚體含量，檢查前一天護理人員需囑咐所有人8點以后禁飲食，第二天為其抽取3～5 mL空腹靜脈血并置于抗凝管內。將采集到的血液標本充分混合后予以血漿分離，離心處理轉速為3 000 r/min，時間為15 min，然后實施血漿D-二聚體含量檢測，檢測使用儀器為Sysmex全自動凝血分析儀，測定方法為免疫比濁法，分析得到的檢測結果。

1.4 觀察指標

對比兩組患者血漿D-二聚體的含量以及陽性率，該指標的臨界值為500 μg/L，檢測結果在該值以上視為陽性，在該值以下視為陰性[4]。

1.5 統計方法

收集兩組患者觀察指標中的相關數據，并使用SPSS 17.0統計學軟件分析組間數據的差異。用χ2檢測表示為[n（%）]的計數資料，用t檢測表示為（±s）的計量資料，P值結果以0.05為臨界值，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血漿D-二聚體含量對比

經檢測，觀察組患者血漿D-二聚體含量為（3857.4±1022.9）μg/L，明顯高于對照組的（247.8±40.7）μg/L，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。 可知下肢深靜脈血栓患者血漿中D-二聚體含量會超出正常值。

2.2 觀察組檢測結果分析

在觀察組的50例患者中，有28例具有診斷特異性，概率為56%，50例具有診斷敏感性，概率為100%；另外45例具有陽性預期值，概率為90%，有50例有陰性預期值，概率為100%。由此可以看出，使用血漿D-二聚體檢測對于下肢深靜脈血栓具有一定的敏感性，陽性率為100%。

表1 兩組患者血漿D-二聚體含量對比（±s）

表1 兩組患者血漿D-二聚體含量對比（±s）

組別血漿D-二聚體含量觀察組（n=5 0）對照組（n=5 0）t值P值3 8 5 7.4±1 0 2 2.9 2 4 7.8±4 0.7 2 4.9 3 2 6＜0.0 5

3 討論

下肢深靜脈血栓具有較高的發病率，對患者日常生活以及行動都會造成不利影響，所以應選擇具有較高敏感性以及特異性的方法進行早期診斷，以達到提高疾病治療效果，縮短患者康復時間的目的[5]。

臨床上認為，引發下肢深靜脈血栓的原因有靜脈血流凝滯、血液高凝狀態以及靜脈壁損傷三種[6]。靜脈血流凝滯的發生可由靜脈曲張、久坐以及長期臥床等原因引起，如需要進行全麻以及脊髓麻醉的手術患者，因為術中長時間無法移動肢體降低了其靜脈血流的速度，使靜脈發生擴張，下肢肌肉喪失收縮能力。手術后患者需臥床修養，若期間其下肢無法得到按摩，處于血流滯緩的狀態，那么則容易引發下肢深靜脈血栓[6]。血液高凝狀態可以分為先天性以及后天性兩種，前者通常為體內缺乏血栓抑制劑或者存在血纖維蛋白元異常等情況，后者則多數為創傷、妊娠、腫瘤以及休克等引起，這是因為手術會增加人體的血小板凝聚力，提高血清前纖維蛋白溶酶活化劑等抑制劑含量，阻礙纖維蛋白酶的溶解，從而引發下肢深靜脈血栓，另外，妊娠、脾切除術、惡性腫瘤等都會使血液凝固性增加，提高下肢深靜脈血栓發生率[7]。靜脈壁損傷則包括化學性損傷、機械性損傷以及感染性損傷三種，其中化學性損傷包括抗生素、高滲葡萄糖溶液對靜脈內膜的刺激；機械損傷包括骨折碎片、靜脈局部挫傷以及骨盆骨折；感染性損傷則包括子宮內膜炎以及靜脈周圍感染等。相關研究顯示，下肢深靜脈血栓的引發并不是其中一種因素引起，而是多種因素共同作用的結果[8]，所以為提高疾病治療效果應分析具體致病原因，從根源上改善患者癥狀。

下肢深靜脈血栓患者會出現局部疼痛、患肢腫脹、壓痛以及淺靜脈曲張等癥狀，其中疼痛會隨著行走、站立以及過度勞累而加重，通常在下肢深靜脈血栓發生1～2周時間之后患者會出現淺靜脈曲張的情況。上述癥狀會降低患者生活質量，增加其日常生活的壓力，因此應及早進行診斷和治療。

目前對于下肢深靜脈血栓的診斷方法包括血管無損檢查、上行性靜脈造影、X線片以及D-二聚體檢測。血管無損傷性檢查法包括超聲波檢查以及放射性纖維蛋白原測試等，相關研究顯示，對于髂股靜脈血栓的形成使用超聲檢查具有重要意義，而小腿深靜脈血栓使用放射性纖維蛋白原測試更具有敏感性[9]。上行性靜脈造影對于下肢深靜脈血栓的診斷準確性最高，目前為止還沒有任何一種無損診斷方法可以將其完全取代，為避免實施上行性靜脈造影后患者會出現淺靜脈炎，應在檢查后將生理鹽水快速注入靜脈管腔內進行沖洗。造影X線片的應用需在患者病變早期側支血管建立之前實施才能夠起到一定的準確性，而D-二聚體的實驗室檢測主要是為了將患者纖維蛋白的溶解功能予以反映，結果顯示為陽性后仍然需要進行影像學檢查才能夠確診疾病。

但是對于下肢深靜脈血栓的早期診斷，使用X線片或者靜脈造影都會對患者身體造成一定影響，而作為人體內交聯纖維蛋白降解物的D-二聚體，能夠將患者體內的纖溶系統功能準確反映出來，對于凝血障礙以及靜脈血栓等疾病的診斷也具有一定價值[10]，另外該診斷方法具有操作簡便，對患者身體損害較小等特點，可應用于篩查早期深靜脈血栓，應用價值廣泛。

該次研究結果證明，下肢深靜脈血栓患者體內的D-二聚體含量明顯高于健康人群，差異有統計學意義（P＜0.05），并且其陽性檢出率、診斷敏感性以及特異性較高。

綜上所述，在下肢深靜脈血栓的早期診斷中，進行血漿D-二聚體檢測具有較高的檢出率，特異性明顯，但是對于疾病的確診，應聯合患者癥狀以及其他檢測結果才能得出準確結論，保證患者疾病得到及時的治療，提高治療效果以及患者生活質量。