尿素激酶聯(lián)合低分子肝素防治婦科腫瘤并發(fā)下肢靜脈血栓的臨床分析

仝歡歡

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000）

作為臨床較為多見(jiàn)的周?chē)懿“Y，下肢靜脈血栓造成的靜脈瓣功能缺損和肺部栓塞為導(dǎo)致患者生命安全受到威脅的主要要素，也是目前婦科腫瘤患者十分常見(jiàn)的一種并發(fā)癥[1]。根據(jù)數(shù)據(jù)證實(shí)，外科手術(shù)后出現(xiàn)下肢靜脈血栓的發(fā)生率最高可達(dá)到50%左右，與此同時(shí)，婦科腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率最高將達(dá)到45%這也證實(shí)，婦科手術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓概率極大。因此如何有效防治深靜脈血栓的發(fā)生具有十分深遠(yuǎn)的意義[2]。該文通過(guò)對(duì)該院于2018年5月—2019年2月期間接收的行腹腔鏡手術(shù)治療的腫瘤患者64例進(jìn)行分析，評(píng)定尿素激酶聯(lián)合低分子肝素的防治作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院婦科收治行腹腔鏡手術(shù)治療的腫瘤患者64例，根據(jù)入院時(shí)間的差異性將其分為研究組（n=32）和對(duì)照組（n=32）。該次研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同時(shí)患者或家屬對(duì)研究知情，簽署知情同意書(shū)[3]。入選依據(jù)：（1）經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查和病理檢查確診；（2）未出現(xiàn)高凝體質(zhì)；（3）肝臟和腎臟功能正常；（4）進(jìn)行血小板、肝素類(lèi)抗凝藥物不過(guò)敏；手術(shù)前確診無(wú)血栓類(lèi)病癥[4]。

研究組中，最大年齡66歲，最小年齡39歲，對(duì)照組中，最大年齡67歲，最小年齡40歲。64例患者中，子宮內(nèi)膜癌30例、宮頸癌34例。兩組基線資料如年齡等對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)術(shù)后指導(dǎo)以及治療，手術(shù)后第2日行低分子肝素抗凝（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010233規(guī)格：0.5 mL：5 000 U）治療，0.4 mL 皮下注射，每日 1次，連續(xù)用藥10 d。研究組加行尿激酶（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113006）治療，20萬(wàn)U溶于5%葡萄糖液中靜脈滴注，1次，連續(xù)10 d。兩組患者臥床休養(yǎng)，將下肢抬高和應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組術(shù)前和術(shù)后10 d的下肢血流變化進(jìn)行記錄，通過(guò)應(yīng)用靜脈血管造影和彩超對(duì)患者的下肢深靜脈血栓情況檢查，同時(shí)記錄兩組的下肢周徑、皮膚色澤以及溫度。另抽取患者術(shù)前和術(shù)后10 d的靜脈血測(cè)定，記錄血清學(xué)指標(biāo)和臨床抗凝指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

64例腫瘤患者數(shù)據(jù)納入SPSS 18.0 for windows統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，其中計(jì)量資料依據(jù)正態(tài)分布檢驗(yàn)，兩組住院期間下肢靜脈血栓指標(biāo)、血清學(xué)指標(biāo)以及抗凝指標(biāo)對(duì)比用（±s）的形式表示，行t檢驗(yàn)，組間對(duì)比P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院期間下肢靜脈血栓發(fā)生情況、下肢周徑和血流速度變化分析

經(jīng)過(guò)治療后，研究組下肢周徑為（20.50±3.73）cm，對(duì)照組為（22.90±4.58）cm，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.2984，P=0.024 9）。

研究組血流速度為 （0.80±0.20）m/s，對(duì)照組為（0.69±0.18）m/s，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.312 5，P=0.024 1）。

表2 兩組術(shù)前和治療后抗-FXa、PT以及APTT（±s）

表2 兩組術(shù)前和治療后抗-FXa、PT以及APTT（±s）

組別血清抗-F X a治療前 治療后P T治療前 治療后A P T T治療前 治療后對(duì)照組（n=3 2）研究組（n=3 2）t值P值0.4 2 9±0.0 0 7 0.4 3 1±0.0 1 4 0.7 2 2 8 0.4 7 2 5 0.4 3 3±0.0 0 9 0.4 4 0±0.0 1 3 4.5 0 4 3 0.0 1 4 9 1 3.2 0±3.0 8 1 2.9 7±2.9 8 0.3 0 3 5 0.7 6 2 5 1 3.2 2±2.0 5 1 4.2 7±2.0 4 4.0 5 3 7 0.0 4 4 2 2 8.1 4±4.5 0 2 8.2 8±5.1 9 0.1 1 5 2 0.9 0 8 6 2 8.9 0±3.9 8 3 0.6 5±2.7 5 4.0 4 6 3 0.0 4 5 0

2.2 兩組術(shù)前和治療后血清學(xué)指標(biāo)變化

通過(guò)表1數(shù)據(jù)分析，兩組手術(shù)前血清纖維蛋白原以及D-二聚體含量均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過(guò)治療后，研究組血清纖維蛋白原以及D-二聚體含量均低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組術(shù)前和治療后血清學(xué)指標(biāo)分析（±s）

表1 兩組術(shù)前和治療后血清學(xué)指標(biāo)分析（±s）

組別纖維蛋白原（g/L）治療前 治療后D-二聚體（m g/L）治療前 治療后對(duì)照組（n=3 2）研究組（n=3 2）t值P值2.4 6±0.8 8 2.5 0±0.7 5 0.1 9 5 6 0.8 4 5 5 2.9 8±1.2 8 2.4 8±0.5 7 2.0 1 8 6 0.0 4 7 9 0.5 6±0.1 5 0.5 3±0.1 3 0.8 5 4 9 0.3 9 5 9 0.7 0±0.2 5 0.5 8±0.1 7 2.2 4 5 3 0.0 2 8 3

2.3 兩組術(shù)前和治療后抗-FXa、PT以及APTT對(duì)比

在表2結(jié)果中證實(shí)，兩組術(shù)前血清抗-FXa、PT以及APTT含量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組抗-FXa活性、PT和APTT改善均優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率分析

兩組治療過(guò)程中，均未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥和不良反應(yīng)。

3 討論

婦科腫瘤患者行手術(shù)治療，雖然在一定程度上改善了病癥，提升了治療效果，但是手術(shù)后造成的心理健康和身體出現(xiàn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活和生命安全。下肢靜脈血栓的發(fā)生原因?yàn)榛颊咝g(shù)后靜脈血管受到損傷，血液在高凝狀態(tài)中，血流速度減弱，導(dǎo)致深靜脈內(nèi)的血液出現(xiàn)凝結(jié)，從而靜脈血液回流受到阻止。手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)麻醉等是造成下肢靜脈血栓的關(guān)鍵原因[5]，血栓一旦出現(xiàn)，將造成臨床不良反應(yīng)的發(fā)生，更為嚴(yán)重的情況將導(dǎo)致肺栓塞死亡[6]。

凝血酶屬于一種絲氨酸蛋白酶，因凝血酶原復(fù)合物中的非活性凝血酶原在Xa因子作用下出現(xiàn)[7]。血清纖維蛋白原始肝臟合成的一種凝血功能的蛋白質(zhì)，和患者的全血黏度等指標(biāo)存在相關(guān)性[8]。

綜上所述，低分子肝素聯(lián)合尿素激酶能夠合理防治婦科腫瘤術(shù)后下肢深靜脈血栓出現(xiàn)。