羅哌卡因硬膜外麻醉在產(chǎn)后下肢手術(shù)中的臨床分析

張新菊

(臨沂市蘭山區(qū)婦幼保健院，山東臨沂 276000)

圍生期屬于女性特有的生理期，由于這段時間胎兒逐漸長大，加重孕產(chǎn)婦身心負(fù)擔(dān)，增加下肢靜脈血栓發(fā)生率[1]。而妊娠及產(chǎn)褥期出現(xiàn)下肢靜脈血栓，會直接影響孕產(chǎn)婦生活質(zhì)量與健康，血栓在形成后會出現(xiàn)肢體腫脹、色素沉著，輕度患者對外觀存在一定影響，嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)活動功能障礙，栓子在脫落后會誘發(fā)肺栓塞[2]。且隨著孕周不斷增加，下肢壓力不斷增加，盆骨與下肢出現(xiàn)骨折概率不斷增加，影響下肢靜脈血栓，需要及時進(jìn)行手術(shù)治療。該文以2018年2月—2019年2月為研究時段，通過將硬膜外麻醉納入研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽調(diào)該院于收入的70例產(chǎn)后下肢手術(shù)患者，由于麻醉方式不同分為兩組均35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為產(chǎn)后2個月進(jìn)行下肢手術(shù)，均為成年患者，知曉該文研究且愿意參加；排除標(biāo)準(zhǔn)：對麻醉藥物存在過敏者，嚴(yán)重內(nèi)科疾病者，嚴(yán)重功能障礙者。其中對照組：年齡為22～34 歲之間，平均年齡為（26.97±3.05）歲；體質(zhì)量為45～75 kg 之間，平均體質(zhì)量為（60.54±3.54）kg。 研究組：年齡為 22～35 歲之間，平均年齡為（26.45±3.11）歲；體質(zhì)量為45～75 kg之間，平均體質(zhì)量為（60.34±3.23）kg。兩組患者基線資料之間，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行研究。

1.2 方法

對照組實施羅哌卡因進(jìn)行硬-腰麻醉，常規(guī)進(jìn)行外周靜脈輸液，并檢測患者心電圖與血壓，患者取側(cè)臥位，穿刺點為L3-L4，穿刺成功后進(jìn)行腰麻，使用3 mL的0.25%羅哌卡因（國藥準(zhǔn)字H20173193），推注速度為40 s，均置入硬膜外管，平面固定15 min改平臥位，患者收縮壓低于90 mmHg血壓下降，需要進(jìn)行麻黃素靜注，心率低于50次/min，需要使用阿托品靜脈注射治療。

研究組實施羅哌卡因硬膜外麻醉，入室后常規(guī)進(jìn)行檢查，并建立靜脈通路。靜脈給予咪唑安定1～2 mg，選擇左側(cè)臥位。在L2-L3硬膜外穿刺成功后頭端置管3.5 cm，注入2%利多卡因3 mL，5 min后確定導(dǎo)管在硬膜外腔后，注入追加量0.75%利多卡因0 mL、舒芬太尼10 μg，以0.5 mL/s的速度均速注入。術(shù)中麻醉作用減退需要及時追加，術(shù)后12 h內(nèi)，間隔1 h注射0.2%羅哌卡因10 mL，并連接靜脈PCA裝置，鎖定時間為5 min，并給予嗎啡1.0 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)麻醉前后平均動脈壓（MAP）、心率（HR）水平。平均動脈壓水平：正常水平70～105mmHg，麻醉后具體數(shù)值出現(xiàn)升高。心率水平：正常水平60～100次/分，麻醉后具體數(shù)值出現(xiàn)升高[3]。

并記錄不良反應(yīng)發(fā)生率，總發(fā)生率=（心率減慢+低血壓+切皮感覺阻滯為無觸覺+惡心嘔吐+足下肢并發(fā)癥+無痛覺有觸覺）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

均采取SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對該文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析計算，在計算計數(shù)資料的時候采取χ2，選擇[n(%)]進(jìn)行表達(dá)，計算計量資料的時候采取t，選擇（±s）表達(dá)，其中當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者麻醉前后MAP和HR水平

麻醉前兩組患者M(jìn)AP與HR水平均無變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉后研究組組各項水平均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 麻醉前后MAP和HR水平(±s)

表1 麻醉前后MAP和HR水平(±s)

組別M A P（m m H g）麻醉前 麻醉后H R（次/m i n）麻醉前 麻醉后對照組（n=3 5）研究組（n=3 5）8 1.2 5±8.5 4 8 1.4 1±8.4 7 1 0 3.4 7±7.5 2 9 1.4 1±6.4 7 7 0.2 6±4.5 5 7 0.7 4±4.4 2 8 5.4 6±3.4 8 7 4.8 5±3.5 2

2.2 兩組患者不良反應(yīng)

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率22.86%低于對照組40.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

3 討論

深靜脈血栓形成主要原因包括血流緩慢、血管壁損傷、高凝狀態(tài)，圍生期女性機體大多處于高凝狀態(tài)，而妊娠子宮對靜脈壓迫較嚴(yán)重，且臥床時間較長及肥胖等因素；分娩期間會造成盆腔血管內(nèi)皮損傷，產(chǎn)后補液較差，均會增加相關(guān)發(fā)生率[4]。而部分孕產(chǎn)婦由于孕期對鈣的攝入量不足，胎兒的重量不斷增加，使得下肢骨折概率較高，需要在分娩后盡早進(jìn)行手術(shù)。

該文通過將硬膜外麻醉納入研究，結(jié)果顯示麻醉前兩組患者M(jìn)AP與HR水平均無變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉后研究組組各項水平均優(yōu)于對照組，研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率22.86%低于對照組40.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在下肢手術(shù)中，需要維持患者生命體征，避免出現(xiàn)躁動，降低出血量，提高手術(shù)麻醉效果。而羅哌卡因?qū)儆陂L效麻醉藥物，具有良好的鎮(zhèn)痛作用，麻醉效果較好，對患者心輸出血量影響較少，治療期間安全性較高，患者血流動力學(xué)相對穩(wěn)定。在既往的麻醉手術(shù)期間，為了保證患者安全，大多實施氣管插管麻醉，但患者血壓會出現(xiàn)下降，且在氣管插入抽出會對患者呼吸系統(tǒng)造成一定影響，嚴(yán)重甚至?xí)霈F(xiàn)肺部感染[5]。近年來臨床不斷推出腰麻，對患者呼吸系統(tǒng)不會造成損傷，且效果快，阻滯完成時間短，在麻醉期間，羅哌卡因?qū)颊咧袠猩窠?jīng)與心腦血管影響較少，不斷受到臨床推廣。

綜上所述，對于產(chǎn)后下肢手術(shù)患者，可采取羅哌卡因硬膜外麻醉，患者血流動力學(xué)較穩(wěn)定，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得應(yīng)用。