肝膽胰惡性腫瘤患者圍術期下肢靜脈血栓預防的護理效果分析

何瑋

（鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

現(xiàn)階段肝膽胰惡性腫瘤患者多采用手術方式予以治療，術后患者受到麻醉藥物影響，加之其臥床所致下肢活動量降低，故增加了患者術后下肢靜脈血栓發(fā)生比例，據(jù)悉惡性腫瘤術后下肢靜脈血栓發(fā)生率超過15.0%[1]。對此，該研究以2018年1月—2019年1月為研究時段，針對肝膽胰惡性腫瘤患者實施下肢靜脈血栓預防性護理，對其應用效果進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院手術治療的肝膽胰惡性腫瘤患者82例，根據(jù)患者入院時間分為實驗組（n=41）與參照組（n=41）。其中實驗組男 24例，女 17例。年齡 47～77周歲，中位年齡（60.59±10.22）周歲。 手術時間 2～7 h，中位手術時間（3.87±1.03）h。參照組男26例，女15例。年齡 48～79 周歲，中位年齡（60.62±10.25）周歲。手術時間 2～6 h，中位手術時間（3.85±1.01）h。 2 組患者年齡、性別、手術時間等臨床資料統(tǒng)計分析結果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），分組方式經由可比性校驗合格。

納入標準：（1）均經藥理檢查確診為肝膽胰惡性腫瘤；（2）患者于家屬了解該研究內容，自愿參與；（3）具有氣管內麻醉指征。排除標準：（1）認知能力異常；（2）血液系統(tǒng)疾病；（3）精神類疾病[2]。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)圍術期護理形式，根據(jù)患者病情及手術方案予以全面護理，并做好患者體位調整與按摩，防止患者發(fā)生下肢靜脈血栓。實驗組行下肢靜脈血栓預防性護理，術前給予患者健康教育，告知患者及其家屬術后下肢靜脈血栓實際情況，并了解預防性護理的重要性，從而提升其治療及護理依從性[3]。患者肛門排氣后，遵醫(yī)囑給予患者口服阿司匹林，減少患者的血小板聚集情況，降低其凝血功能指標。術后早期將患者下肢抬高約20°，提升其靜脈血管血液回流效果，定期為患者進行下肢按摩，促進血流循環(huán)[4]。根據(jù)患者術后恢復效果予以下肢運動指導，通過踝關節(jié)與膝關節(jié)主動活動，3次/d，20 min/次。如患者術后恢復效果較好，則在其手術3 d后予以下床活動，護理人員需針對加強保護，防止患者發(fā)生意外跌倒問題。給予患者彈力襪加壓護理，增強其下肢壓力水平，促進其血液回流[5]。加強對患者下肢情況監(jiān)測工作，每日早晚2次測量其下肢周徑，并隨時對患者足背體溫、顏色、溫度予以全面監(jiān)測，盡早發(fā)現(xiàn)其下肢靜脈血栓問題。

1.3 觀察指標

在患者手術前及手術3 d后D-D （D-二聚體）、FIB（纖維蛋白原）、FDP（尿纖維蛋白降解物）、PT（凝血酶原時間）相關指標予以檢驗[6]。記錄患者肝膽胰惡性腫瘤術后下肢腫脹、下肢靜脈血栓發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究82例肝膽胰惡性腫瘤患者相關數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件之中，實驗組與參照組手術前后D-D、FIB、FDP、PT 數(shù)據(jù)行t檢驗，采用（±s）表示。2 組患者肝膽胰惡性腫瘤術后下肢腫脹、下肢靜脈血栓發(fā)生情況行χ2檢驗，采用[n(%)]表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肝膽胰惡性腫瘤患者手術前后凝血功能相關指標比較

對比實驗組與參照組肝膽胰惡性腫瘤手術前后凝血功能相關指標數(shù)據(jù)（表1），手術前2組患者凝血功能相關指標差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），手術后實驗組D-D、FIB、FDP、PT均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 肝膽胰惡性腫瘤患者手術前后凝血功能相關指標比較（±s）

表1 肝膽胰惡性腫瘤患者手術前后凝血功能相關指標比較（±s）

組別實驗組（n=4 1）參照組（n=4 1）t值P值D-D（n g/L）手術前 手術后F I B（g/L）手術前 手術后F D P（m g/L）手術前 手術后P T（s）手術前 手術后2 0 3.2 7±1 9.2 8 2 0 3.3±1 9.2 5 0.0 0 7 0 0.9 9 4 3 2 6 5.0 3±2 3.7 4 3 0 4.8 5±3 0.8 8 6.5 4 6 0 0.0 0 0 0 2.1 8±0.7 1 2.1 5±0.6 9 0.1 9 4 0 0.8 4 6 6 2.2 5±0.7 6 3.8 4±1.0 2 8.0 0 3 8 0.0 0 0 0 2.4 1±0.6 4 2.3 9±0.6 3 0.1 4 2 6 0.8 8 6 9 2.5 7±0.7 2 3.4 8±1.1 4 4.3 2 1 5 0.0 0 0 0 2 8.3 6±2.7 3 2 8.3 8±2.7 5 0.0 3 3 0 0.9 7 3 7 3 1.2 9±3.5 4 3 5.0 1±4.7 2 4.0 3 7 2 0.0 0 0 1

2.2 肝膽胰惡性腫瘤患者下肢靜脈血栓發(fā)生情況比較

實驗組肝膽胰惡性腫瘤術后下肢腫脹8例，占比19.51%；參照組為 18例，占比 43.90%（χ2=5.6318，P=0.017 6）；實驗組肝膽胰惡性腫瘤術后下肢靜脈血栓1例，占比 2.44%；參照組為 7例，占比 17.07%，（χ2=4.986 4，P=0.025 5）。對比實驗組與參照組肝膽胰惡性腫瘤術后下肢靜脈血栓發(fā)生情況，實驗組肝膽胰惡性腫瘤術后下肢腫脹（19.51%）、下肢靜脈血栓（2.44%）發(fā)生率低于參照組（43.90%、17.07%），兩者差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

下肢靜脈血栓作為臨床中常見的周圍血管疾病，其臨床發(fā)病率較高，尤其在患者外科手術后發(fā)生比例較高，導致患者術后康復效果欠佳[7]。下肢靜脈血栓危險因素包括：血流速度下降、血管內皮損傷、血凝指標過高等因素所致，臨床中肝膽胰惡性腫瘤術后外源性凝血系統(tǒng)得以激活，故增加了患者下肢靜脈血栓發(fā)生比例[8]。對此，該研究對肝膽胰惡性腫瘤手術患者予以下肢深靜脈血栓預防性護理，其數(shù)據(jù)顯示，手術前2組患者凝血功能相關指標未見明顯差異，手術后實驗組D-D、FIB、FDP、PT均低于參照組，實驗組肝膽胰惡性腫瘤術后下肢腫脹、下肢靜脈血栓發(fā)生率低于參照組。預防性護理操作中，對患者術后下肢情況予以重點關注，能夠保障患者術后下肢血液流動性，通過健康教育、體位管理、藥物干預、彈力襪、下肢運動訓練、體征檢測等形式，可有效降低臨床中肝膽胰惡性腫瘤患者術后下肢靜脈血栓發(fā)生比例，防止患者發(fā)生血液高凝狀態(tài)，保障其臨床術后恢復效果。

綜上所述，該研究對肝膽胰惡性腫瘤患者圍術期予以下肢靜脈血栓圍術期護理，能夠降低患者凝血相關指標，使其保持穩(wěn)定性，提高其下肢血流速度，故降低其下肢腫脹及深靜脈血栓發(fā)生比例，因此預防性護理形式在肝膽胰惡性腫瘤圍術期護理方面具有臨床推廣及應用的優(yōu)勢。