長期臥床壓瘡患者下肢深靜脈血栓的預防措施和護理價值體會

瞿松梅

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471000）

壓瘡的發生主要是因患者長期臥床等原因導致的局部組織血液供應受阻[1]，經過長時間的壓迫后導致潰爛以及壞死發生。因此對于經過長時間治療、臥床時間較長的患者，出現下肢深靜脈血栓的概率也極大[2]。因此如何通過科學有效的護理模式來提升治療效果，最大程度降低深靜脈血栓的發生率成為臨床研究的關鍵。該文通過對該院于2018年2月—2019年2月期間接收的臥床壓瘡患者80例，進行分析評定護理模式在其中的應用作用和價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的臥床壓瘡患者80例納入該次研究中，以計算機表法的形式將其平均分為實驗組（n=40）和對照組（n=40）。該次研究均排除既往精神疾病、心臟病患者[3]。同時該次研究征得倫理委員會批準，患者和家屬簽署知情同意書。

實驗組中，男性26例，女性14例，最大年齡75歲，最小年齡 32 歲，平均年齡（52.5±1.3）歲；對照組中，男性28例，女性12例，最大年齡76歲，最小年齡30歲，平均年齡（52.5±1.0）歲；兩組基本資料如年齡和性別予以SPSS 21.0 for windows軟件處理，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行基礎護理模式，定時為患者進行翻身，同時保持病房內的環境干凈整潔，叮囑患者用藥的事項和飲食禁忌，護理人員在此之中要進行護理記錄。

實驗組加行預見性護理模式，（1）宣教指導，患者入院后，護理人員應了解患者的病情、家庭背景、文化程度以及生活情況，提升對患者的重視程度，另外通過根據患者的文化程度采用不同方法進行壓瘡預防知識的講解，同時針對深靜脈血栓發生的注意事項、前期表現予以指導，讓患者進行自我測定。（2）對于血流滯緩的患者出現深靜脈血栓的概率極大，因此對于長期臥床的壓瘡患者在進行基礎護理上，需要幫助患者定時的進行翻身，同時予以叩背排痰處理，并指導患者如何進行下肢運動，避免出現關節萎縮的情況[4]。（3）對下肢的靜脈血管進行保護，對顯露內皮膠原纖維看護，護理中強化靜脈穿刺的技能，護理人員不可對一個位置進行穿刺。（4）指導患者飲食：為患者提供高維生素的食物、高熱量和清淡的飲食，進行水分的攝入，降低血液粘稠情況，同時應每日保持大便的順利，避免排便困難造成的腹內壓提升[5]。（5）進行踝部、膝部以及腳趾等關節的伸屈，并應用氣壓治療儀器進行治療，每日進行2次，1次時間設定在20～30 min，壓力設定在40 mmHg，同時對氣壓治療儀器的目的和相關注意要點予以講解，幫助患者予以足背運動，同時進行腳踝的外翻和伸屈處理。對無法進行活動的患者，則護理人員為其按摩下肢腓腸肌，每間隔4～6 h進行1次，每日活動時間在12 min[6]。（6）戒煙指導：對長期臥床的患者予以禁煙處理，避免尼古丁對靜脈產生的刺激造成的血管收縮。（7）如果患者出現下肢疼痛劇烈的情況，則告知醫務人員進行相應預防處理。

1.3 統計方法

該次研究的80例長期臥床壓瘡患者數據納入SPSS 21.0 for windows軟件中校正檢驗，其中計量資料滿足正態分布檢驗，其中兩組護理前后心理狀態、各項評分對比用（±s）的形式表示，行t檢驗，兩組臨床并發率分析用[n(%)]的形式表示，行χ2檢驗，組間對比P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組壓瘡發生率分析

通過表1數據證實，實驗組護理后的并發率低于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床并發率分析

2.2 兩組護理前后心理狀況對比

在表2數據分析，實驗組進行護理干預后，其SAS評分和SDS評分均優于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組護理前后心理狀態比較[（±s），分]

表2 兩組護理前后心理狀態比較[（±s），分]

組別S A S護理前 護理后S D S護理前 護理后實驗組（n=4 0）對照組（n=4 0）t值P值4 7.6±7.2 4 8.2±8.0 0.3 5 2 5 0.7 2 5 4 2 4.2±4.8 2 8.5±5.5 3.7 2 5 4 0.0 0 0 4 3 7.2±6.6 3 6.2±6.5 0.6 8 2 7 0.4 9 6 8 1 9.4±3.6 2 4.3±4.0 5.7 5 8 7 0.0 0 0 0

2.3 兩組患者各項評分對比

實驗組患者經過護理后對環境、護理活動以及等護理流程評分高于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者各項評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者各項評分對比[（±s），分]

組別環境評分護理評分治療準備和解釋評分護理環節和流程評分實驗組（n=4 0）對照組（n=4 0）t值P值4.9±0.4 4.0±0.4 1 0.0 6 2 3 0.0 0 0 0 4.8±0.6 4.1±0.8 4.4 2 7 1 0.0 0 0 0 5.0±0.7 3.7±0.4 1 0.1 9 8 0 0.0 0 0 0 4.9±0.9 4.0±0.5 5.5 2 8 6 0.0 0 0 0

3 討論

作為長期臥床壓瘡患者最為多見且十分嚴重的一種并發癥，下肢靜脈血栓的發生由多種因素導致[6]。當前下肢深靜脈血栓的發生概率逐年提升，可以說血栓的出現會導致患者的生命健康受到威脅，更為嚴重的后遺癥狀將影響患者的日常工作和生活質量，甚至出現死亡和致殘情況[7]。隱私對下肢深靜脈血栓的合理預防至關重要。護理人員需要根據下肢靜脈血栓出現的危險要素進行及時說明和預估，以此制定合理操作的舉例計劃，最大程度避免下肢深靜脈血栓的發生[8-10]。

該次研究中，實驗組護理后并發癥發生率15%低于對照組35%，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組護理前SAS以及SDS評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），護理后實驗組 SAS 分和 SDS（19.4±3.6）分改善情況優于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），同時兩組患者各項評分對比，實驗組各項評分高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。由此證實對兩組患者予以不同護理模式后，實驗組的改善效果更為顯著。

綜上所述，對長期臥床壓瘡患者行有效護理模式，可以有效降低下肢深靜脈血栓的發生率，臨床推廣價值可行。