產后下肢深靜脈血栓形成的原因與防治

楊愛萍

（甘肅省張掖市甘州區婦幼保健院婦產科，甘肅張掖 734000）

近年來，隨著婦產科護理經驗的不斷豐富，產婦的產后并發癥逐漸引起了人們的廣泛重視。產后下肢深靜脈血栓形成作為一種較為嚴重的并發癥，其會對產婦的活動功能、生活質量產生嚴重影響[1-2]。預防產后下肢深靜脈血栓形成已經成為當前婦產科管理的重要課題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院婦產科收治的181例產婦為研究對象，隨機分為常規組（90例）和觀察組（91例）。常規組年齡（28.3±2.9）歲；初產婦62例，經產婦28例。觀察組年齡（28.5±2.8）歲；初產婦61例，經產婦30例。差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組接受常規護理干預：包含指導產婦增加易消化食物、可降低血粘度食物的攝入量，保持每日飲水充足，產后早期接受下肢活動功能鍛煉等。

觀察組在常規護理干預基礎上，接受產后下肢深靜脈血栓形成預防護理干預：（1）產后下肢深靜脈血栓形成風險評估。與產婦圍產期各時段，從產婦年齡、凝血功能等方面，評估其伴下肢深靜脈血栓形成的風險，對于經評估提示伴有較高產后下肢深靜脈血栓形成風險的產婦，將其納入重點監控范疇，適當提高對這類產婦的巡視、監察頻率，以便早期發現產婦的下肢靜脈異常，進而減輕產婦的痛苦體驗。（2）早期體位干預。對于伴有高凝血狀態的產婦或伴有較高下肢深靜脈血栓形成風險的產婦，于產后早期給予產婦體位干預。待產婦返回病房后，保持平臥2 h，于產婦下肢以適宜高度軟墊墊高足部，以改善產婦的下肢靜脈回流狀態。自產后2 h開始，輔助產婦開展早期活動鍛煉，按照由上至下的順序，采用環形按摩方法按揉產婦小腿腓腸肌，按摩力度以產婦耐受為宜。被動活動鍛煉頻率為2次/d，10 min/次（雙腿交替）。自產后4 h起，根據產婦并發下肢深靜脈血栓的風險，指導產婦按照1次/h或每2 h 1次的頻率進行足部活動鍛煉，指導產婦通過足部外展、內收、踝關節背伸跖屈等功能鍛煉，改善下肢血液循環。隨著產婦活動功能的康復，引導產婦通過翻身鍛煉，充分鍛煉產婦的下肢。（3）下肢氣壓預防干預。于產婦分娩早期，給予產婦下肢氣壓預防干預：將氣壓干預的壓力水平控制于60～70 mmHg，充分抬高產婦雙下肢，保持空氣壓力套筒管路正對產婦足部，按照 30～45 min/d，1～2 次/次的頻率，持續給予產婦氣壓預防血栓形成干預。產婦產后護理期間，通過凝血功能檢測、下肢皮膚觀察等，判斷產婦是否伴有下肢深靜脈血栓形成風險。如發現異常，早期給予產婦抗凝干預。

1.3 觀察指標

分析產婦的產后下肢深靜脈血栓形成率及護理滿意度；對比產婦的產后情緒狀態差異；評估產婦的凝血功能指標。

1.4 統計方法

以SPSS 19.0統計學軟件統計數據，計數資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產后下肢深靜脈血栓形成率及護理滿意度

常規組產后下肢深靜脈血栓形成率13.33%，較觀察組偏高，差異有統計學意義（P＜0.05）。常規組護理滿意度82.22%，較觀察組偏低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 產后下肢深靜脈血栓形成率及護理滿意度[n(%)]

2.2 產后情緒狀態

常規組產后焦慮（53.19±5.06）分、抑郁（55.69±5.42）分，均較觀察組偏高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表 2 產后情緒狀態[（±s），分]

表 2 產后情緒狀態[（±s），分]

組別焦慮 抑郁常規組（n=9 0）觀察組（n=9 1）t值P值5 3.1 9±5.0 6 4 7.1 2±4.9 2 8.0 6＜0.0 5 5 5.6 9±5.4 2 5 0.1 6±5.3 8 5.2 9＜0.0 5

2.3 凝血功能指標

常規組凝血酶原時間（9.09±0.74）s、活化部分凝血活酶時間（30.29±3.37）s，均較觀察組偏短，差異有統計學意義（P＜0.05）。 常規組 D-二聚體水平（3.41±0.42）g/L，高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 凝血功能指標（±s）

表3 凝血功能指標（±s）

組別凝血酶原時間（s）活化部分凝血活酶時間（s）D-二聚體（μ g/L）常規組（n=9 0）觀察組（n=9 1）t值P值9.0 9±0.7 4 1 2.8 1±0.7 6 4.0 8＜0.0 5 3 0.2 9±3.3 7 3 6.0 4±3.4 0 6.5 9＜0.0 5 3.4 1±0.4 2 2.2 3±0.3 9 2.9 7＜0.0 5

3 討論

產婦產后下肢深靜脈血栓形成的原因主要包含：（1）血凝系統異常。血凝系統異常是誘發產婦下肢深靜脈血栓形成的主要原因。事實上，可導致產婦伴有血凝系統異常的因素較多，如產后大出血、圍產期長期臥床、剖宮產手術創傷、麻醉因素等[3]。如產婦的血凝系統異常未被及時發現，并得到干預，很容易轉化為下肢深靜脈血栓，進而延長產婦的住院時間[4]。（2）高凝狀態。產婦自然分娩或經剖宮產分娩時，容易受分娩過程影響而造成血管內皮細胞受損，進而引發血液中活化凝血因子的滅活（與抑制因子、肝臟代謝機制有關），最終增加產婦的下肢深靜脈血栓形成風險[5-6]。

近年來，隨著產婦下肢深靜脈血栓發生率的不斷升高，這種圍產期并發癥的治療方法逐漸引起了人們的關注。產后下肢深靜脈血栓形成的治療方法為：入室后，置入下腔靜脈濾器，置入成功后，于產婦血栓側患肢內踝后方作一橫行切口，游離脛后靜脈，常規結扎脛后靜脈遠端，于脛后靜脈近端穿刺，置入導絲，沿導絲置入多側孔溶栓導管，確保溶栓導管頭部處于產婦髂靜脈末端時，進行固定處理，固定后縫合，并給予產后加壓包扎。經溶栓導管及微泵給予產婦泵注適量尿激酶，以消除其下肢深靜脈血栓。

對于產婦而言，下肢深靜脈血栓形成不僅會影響其活動功能，還會干擾產婦的產后康復狀態，延長其住院時間[7-8]。因此，如何預防下肢深靜脈血栓形成已經成為保障產婦圍產期安全的關鍵。常規護理干預用于產婦護理，效果尚可。

下肢深靜脈血栓形成預防護理干預是一種以降低產婦下肢深靜脈血栓形成率為目標的護理方法，在產婦圍產期護理中，這種護理方法主要通過對產婦血栓形成風險的評估、早期體位干預及氣壓預防干預等方法，改善產婦的預后。與常規護理相比，下肢深靜脈血栓形成預防護理干預的優勢在于：（1）預防工作更有針對性。下肢深靜脈血栓形成護理干預要求護理人員針對伴有高風險的產婦采取相應防控措施，這種護理方法中的凝血功能狀態監測、血栓形成風險評估等，均可為護理人員的產后護理提供良好的支持。（2）可減輕護理人員的工作壓力。常規護理干預模式下，護理人員需做好所有產婦的產后監護，避免產后并發癥的發生。而在下肢深靜脈血栓形成預防干預模式下，護理人員可利用風險評估措施，從婦產科較多產婦中，篩選出伴有較高下肢深靜脈血栓形成風險的產婦納入重點監控范疇，這種針對性的監護干預，可有效減輕護理人員的工作壓力。（3）控制下肢深靜脈血栓形成率效果顯著。相對于單純常規護理干預而言，下肢深靜脈血栓形成護理干預的控制效果更加顯著。該研究顯示：觀察組下肢深靜脈血栓形成率2.20%，低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。此外，該研究兩組產婦產后的凝血功能檢查結果也驗證了上述優勢。（4）改善產婦不良情緒。這種護理方法可糾正產婦不良情緒的原因為：產婦的情緒狀態主要與其產后康復狀況有關，當通過下肢深靜脈血栓形成護理干預方法有效抑制下肢深靜脈血栓的發生后，產婦的不良情緒可逐漸消失。

綜上所述，宜于產婦圍產期護理中，推行下肢深靜脈血栓預防護理干預，以促進產婦的康復。