碘伏治療2型糖尿病足部真菌感染療效

王金文，李佳佳，齊文晶，宋宇，張穎

（大慶油田總醫院，黑龍江大慶 163000）

糖尿病在中醫學中屬于“消渴”范疇，病情遷延難愈，感染是糖尿病常見并發癥之一，隨著胰島素與抗菌藥物的普及應用，糖尿病合并感染的死亡率明顯降低，但是細菌耐藥性提升，廣譜抗菌藥物的普及，使得真菌感染率逐漸提升[1]。2型糖尿病足部真菌感染是一種常見的感染類型，受到皮膚科醫師的關注與重視，臨床多應用抗真菌藥物治療，但是療程長、不良反應大，治療效果并不理想。為了進一步縮短治療周期，提高治療效果，該院以2017年8月—2018年8月為研究時段，特選用碘伏治療2型糖尿病足部真菌感染，獲得滿意療效，現做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用隨機抽樣法選取2型糖尿病足部真菌感染患者66例，納入患者均在知情自愿參與，符合WHO提出的2型糖尿病診斷標準，經實驗室鏡檢確診為足部真菌感染，已排除碘伏過敏者。自愿原則下將66例患者分為2組，對照組33例中男性19例，女性14例，年齡 43～62 歲，平均年齡（51.67±4.67）歲，病程 4～15 個月，平均病程（6.58±2.64）個月，真菌感染類型：念珠菌9例，紅色毛癬菌10例，酵母樣菌4例，須癬毛癬菌10例。臨床分型：角化過度型12例，丘疹鱗屑型12例，混合性9例；觀察組33例中男性21例，女性12 例，年齡 46～65 歲，平均年齡（53.83±4.47）歲，病程4～16 個月，平均病程（6.69±2.22）個月，真菌感染類型：念珠菌10例。紅色毛癬菌11例，酵母樣菌5例，須癬毛癬菌7例，臨床分型：角化過度型14例，丘疹鱗屑型9例，混合性10例；兩組數據比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均給予糖尿病治療，給予口服降糖類藥物或給予胰島素注射，根據患者的血糖情況科學調整每日給藥量，保證患者空腹血糖低于7.2 mmol/L，餐后2 h血糖低于8.5 mmol/L。對照組給予環利軟膏、5%～10%水楊酸軟膏、復方苯甲酸軟膏等外用抗真菌藥物治療。針對頑固性感染或感染面積較大者，可采取伊曲康唑口服給藥，1 次/d，100 mg/次，飯后服藥，4 周/d；或者采取氟康唑口服給藥，1次/d，50 mg/次，飯后給藥，連續2～4周。在對照組治療的基礎上，觀察組應用碘伏治療，用溫水浸泡足部30 min，于患處貼敷5%碘伏紗布，并用塑料膜進行包裹，達到保濕作用，同時利用紅外線照射30 min，1次/d，促進創面加速修復痊愈。抬高患肢，減少足部負重，加速局部血液循環。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的痊愈時間，評估兩組局部用藥的治療效果。

1.4 療效評估標準

痊愈：經治療3～5 d后，患者的皮損癥狀完全消失，無脫屑、瘙癢等癥狀，肉芽生長良好，感染控制；有效：經治療6～8 d后，患者的皮損癥狀明顯改善，潰瘍面減少，仍存在輕度瘙癢、脫屑情況，惡臭味消失，基本控制感染；無效：治療8 d以上皮損癥狀未改善，仍存在瘙癢、脫屑情況，未見好轉[2]。總療效=（痊愈+有效）/總例數×100%。

1.5 統計方法

選擇SPSS 20.0統計學軟件對進行數據整理分析，以t值檢驗計量資料并以（±s）描述，以 χ2值檢驗計數資料并以[n(%)]描述，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組痊愈時間比較

觀察組平均痊愈時間為（15.29±4.67）d，對照組平均痊愈時間為（20.67±3.48）d，觀察組患者的痊愈時間明顯短于對照組，組間數據對比，差異有統計學意義（t=5.306 5，P＜0.05）。

2.2 兩組療效比較

與對照組相比，觀察組的臨床療效更理想，組間數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組總療效比較[n(%)]

3 討論

糖尿病是因血糖長期處于升高狀態，導致神經與血管病變，末梢循環處于缺血與缺氧狀態，特別是出現肢端病變時，組織修復會大幅增加，病情嚴重時也會導致局部快死，甚至截肢等后果發生[3]。2型糖尿病隨著病情的進一步發展會出現多種并發癥，其中足部真菌感染是一種常見皮膚感染癥狀，足部出現神經病變后，足部組織缺乏活力，失去感染，降低末梢循環能力，導致傷口愈合難度增加，治療難度進一步增大。真菌是一種條件致病菌，在濕熱潮濕、輕度酸性環境下可快速生長繁殖[3]。2型糖尿病患者出現足部真菌感染時，臨床治療應先控制患者的血糖水平，治療原發病的基礎上在治療感染。2型糖尿病患者的抵抗能力較差，持續應用外用藥物治療，不僅無法有效根除病根，而且感染復發率較高，會給患者帶來極大的痛苦。內服抗真菌藥物治療時，雖然可有效控制感染癥狀，但是服藥后不良反應較差，治療效果并不理想。經相關研究發現[4]，碘伏在真菌感染治療中具有良好殺菌具有，對黏膜刺激性較小，殺菌作用時間長，可將真菌孢子有效殺滅，提高治療效果的同時降低復發率。

碘伏是一種高效消毒劑，是碘與聚乙烯吡咯酮絡混合形成的有機碘溶液，可將原蟲、病菌、細菌、真菌快速殺滅，與細菌蛋白結合可使其變性壞死[5]。碘伏具有較強的殺菌能力，藥效持久，藥理作用是通過釋放碘達到殺菌作用，殺菌效果可維持2～4 h，用碘伏浸泡沖洗于傷口處，可使傷口內的細菌快速消滅，同時碘伏也可滲入到周圍組織達到抗菌作用。根據臨床實踐發現[6]，給予足部真菌感染患者應用碘伏治療，可減少潰瘍面滲出，殺菌作用理想，具有快速收斂作用，對于新生肉芽組織生長具有促進作用，可縮短創面愈合時間。給予碘伏治療的同時應用紅外線照射，也可促進患者的新陳代謝速度加快，減少滲血，達到消炎、消腫的作用，促進潰瘍面愈合，縮短療程時間。

結果顯示，觀察組患者的平均痊愈時間為（15.29±4.67）d明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；提示，給予2型糖尿病足部真菌感染患者應用碘伏治療后，患者的治療療程明顯縮短，可促進患者感染早日痊愈。結果顯示，觀察組患者的總療效96.97%明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；提示，與單純應用抗菌藥物治療相比，在抗真菌藥物治療基礎上應用碘伏治療的療效更佳理想，可快速殺滅真菌，減少長期應用抗真菌藥物所帶來的不良反應，改善患者的生活質量。原因分析：觀察組患者用5%碘伏紗布于患處進行晚間濕敷，可使碘伏整晚作用于患處，作用于創口的同時，滲入到周圍組織，達到殺滅真菌，預防感染的作用。夜間濕敷也可避免藥物空擋時間，實現24 h給藥，有效、快速殺滅真菌，縮短治療療程[7]，也可使抗真菌藥物的使用時間大幅縮短，減低抗真菌藥物副作用對患者造成的損傷，提高臨床療效。

綜上所述，2型糖尿病患者合并足部真菌感染后，給予抗真菌藥物進行抗感染治療的基礎上應用碘伏治療，可縮短治療療程，快速殺滅真菌，促進患者早日痊愈。因此，碘伏可在足部真菌感染中推廣應用。