踝關節運動性損傷的DR、CT診斷價值探討

張弛

（山東蘭陵縣金嶺鎮衛生院，山東臨沂 277700）

踝關節運動性損傷是一種由運動前沒有做好準備工作，導致運動過程中出現動作變形或錯誤、過度運動等情況導致踝關節損傷的癥型[1-2]。這一疾病會影響到患者的運動功能，必須予以重視，采用合理的影像學檢查手段，判定踝關節損傷部位、范圍、性質，制定相適應的治療方案，以免踝關節失穩。此次試驗以2018年1—12月為研究時間段，旨在探究DR、CT在踝關節運動性損傷中的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院診治的踝關節運動性損傷患者60例作為研究對象，采集患者基本資料進行統計分析，具體如下：男性47例，女性13例，年齡最小者18歲，最大者36歲，平均年齡為（27.35±4.28）歲。此次試驗合乎醫學倫理道德規范，患者簽署知情同意書后，將相關診斷資料納入研究，進行回顧性分析。入選患者存在不同程度外傷史，踝關節腫脹、壓痛，接受DR、CT檢查，將有骨關節病史者排除在外。

1.2 方法

1.2.1 DR診斷 此次試驗選用晶睿DR2200UF型號DR機器，進行患側踝關節正側位投照拍攝，拍攝正位片時，患者取仰臥位，下肢自然伸直，足稍跖屈、內旋，用沙袋固定好；拍攝側位片時，患者取側臥位，患側接近臺面，患側膝關節稍微屈曲，外踝貼緊暗盒，膝部下方墊上沙袋。

1.2.2 CT診斷 此次試驗選用SOMATOM Emotion 16-slice configuration型號螺旋CT掃描機，檢查時，取仰臥位，足部先進，掃描球管電壓設置為130 kV，電流設置為50 mA，層厚設置為4.0 mm，螺距調節至1 mm，間隔為4 mm，采用標準算法重建容積數據，再采用骨算法重建CT軸位影像，將容積數據通過網絡傳輸渠道輸送至AW VolumeShare 5工作站，進行圖形后處理，然后再采用3D VR技術、MRP技術、MIP技術以及SSD技術等，進行三維容積重建。

1.3 判定標準

由兩位工作經驗豐富的影像學診斷醫師閱片，對患者病情進行判斷，記錄DR、CT診斷結果，記錄兩種檢查方式檢出內踝、外踝、脛骨下段前結節、后踝損傷的例數，計算百分比。對比兩組數據，分析踝關節運動性損傷的DR、CT診斷價值。

1.4 統計方法

建立Microsoft Excel數據庫，應用SPSS 24.0統計學軟件，對試驗所得數據進行統計分析，計數資料表現為[n(%)]的形式，兩組采用χ2檢驗進行對比，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在內踝、外踝、脛骨下段前結節損傷檢出率上，DR、CT差異無統計學意義（P＞0.05），但是在后踝損傷檢出率上，DR顯著低于CT，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 踝關節運動性損傷的DR、CT診斷結果對比[n（%）]

3 討論

踝關節是人體的重要關節組織，作為人體重要承重關節，在各類運動中發生損傷的風險較大[3-4]。踝關節運動性損傷的發生，其實與其生理構造有著緊密的聯系，踝關節由脛、腓骨下端的關節面與距骨滑車構成，下關節面、內踝關節面、外踝關節面形成“冂”形關節窩，距骨滑車置于其中，關節中前后部位相對松弛，內側有三角韌帶、外側有三條韌帶，內踝三角韌帶較為寬厚，兩側有增強性副韌帶，可防止距骨外翻，但是由于外踝距腓、跟腓韌帶相對薄弱，所以容易發生距骨內翻的情況。

在踝關節運動性損傷診斷中，常用的方式為DR平片，DR是一種由計算機直接控制進行數字化X線攝影的技術，借助非晶硅平板探測器，能夠將穿透人體產生的X線信息轉化為數字信號，再借助計算機進行圖像重建及處理，這雖然是一種較為先進的影像學檢查手段，但是由于踝關節運動性損傷涉及骨組織、軟組織損傷，單純依靠DR平片無法對損傷部位進行全面觀察、診斷，比如說后踝損傷時，骨折線往往是從脛腓骨后韌帶關節外側切跡沿后內側行走到脛骨下端后緣，容易與內踝、外踝骨折塊重疊，漏診率較高。

CT(Computed Tomography)，即電子計算機斷層掃描，具有掃描時間快、空間分辨率高、時間分辨率較高的優點，可從任意平面進行圖像重建，從冠狀面、矢狀面等多個角度顯示踝關節損傷情況及其與周圍軟組織的關聯性，讓閱片師可全面、真實、準確判斷踝關節損傷的部位、范圍、特征[5-6]。螺旋CT掃描速度≤0.35 r/s，時間分辨率＜50 ms，亞毫米層厚的CT掃描時間僅需5～9 s，所以在掃描時不會產生運動偽影，不受體位限制，即使損傷的骨組織、軟組織重疊，也可清晰觀察到骨折線走向，在踝關節運動性損傷中檢出率較高。

此次試驗中，以2018年1—12月在該院診治的踝關節運動性損傷患者60例作為研究對象，接受DR、CT檢查，結果顯示，內踝、外踝、脛骨下段前結節損傷檢出率上，DR、CT差異無統計學意義 （P＞0.05），但是在后踝損傷檢出率上，DR顯著低于CT，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，相較于DR，CT能夠更準確地檢出踝關節運動性損傷患者內踝、外踝、脛骨下段前結節、后踝損傷情況，為其臨床治療方案制定提供準確參考依據，值得在臨床實踐中推廣應用。