觀察優質護理干預對PICC置管腫瘤患者依從性及心理健康狀況的影響

杜延會

【摘要】 目的 探討優質護理干預對經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）置管腫瘤患者依從性及心理健康狀況的影響。方法 507例PICC置管腫瘤患者， 隨機分為對照組（254例）及優質護理組（253例）。 對照組給予常規護理， 優質護理組給予優質護理干預。比較兩組滿意率、護理前后心理健康水平評分、PICC置管依從性評分及置管不良反應發生情況。結果 優質護理組滿意率為100.00%（253/253）， 對照組滿意率為78.74%（200/254）。優質護理組滿意率高于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。護理前， 兩組患者的焦慮評分、抑郁評分比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）; 護理后， 兩組患者的焦慮評分、抑郁評分均較本組護理前降低， 且優質護理組降低程度優于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。優質護理組PICC置管依從性評分為（96.02±3.62）分， 對照組PICC置管依從性評分為（82.41±3.11）分。優質護理組PICC置管依從性評分高于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。優質護理組置管不良反應發生率為4.35%（11/253）， 對照組置管不良反應發生率為13.78%（35/254）。優質護理組置管不良反應發生率低于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。結論 PICC置管腫瘤者實施優質護理干預效果好， 可改善患者心理健康水平， 減少置管不良反應。

【關鍵詞】 優質護理干預;經外周靜脈置入中心靜脈導管;腫瘤;依從性;心理健康狀況

腫瘤是對人類健康和生命最嚴重的威脅之一。靜脈化療是腫瘤綜合治療中不可或缺的組成部分， 而其中PICC置管有顯而易見的優勢， 但也容易產生并發癥， 降低患者的依從性， 不利于心理健康[1]， 而優質護理的實施可在一定程度上克服上述現象。本研究分析優質護理干預對PICC置管腫瘤患者依從性及心理健康狀況的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2017年9月～2018 年9月收治的507例PICC置管腫瘤患者， 隨機分為對照組（254例）及優質護理組（253例）。對照組中男150例、女104例;年齡41～77歲， 平均年齡（56.91±7.62）歲。優質護理組中男150例、女103例;年齡42～78歲， 平均年齡（56.94±7.68）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予常規護理。優質護理組給予優質護理干預， 具體如下。①評估病情和皮膚情況， 選擇合適穿刺血管， 制定護理計劃。②與患者及家屬溝通， 明確其心理情況， 及時給予不良情緒疏導， 減輕患者心理負擔。③評估患者的文化背景和健康知識認知， 并給予相關的健康教育， 提高患者對腫瘤和置管的認知。④護士及時與患者溝通， 耐心回答患者的問題， 鼓勵患者家屬給予患者陪伴以及心理支持， 增強患者的自信心。⑤治療過程詢問患者的感受， 認真聽取患者的主訴， 給予患者針對性疏導和護理， 分散其注意力， 減輕其痛苦[2]。⑥并發癥的預防和護理：對于靜脈炎、靜脈血栓形成和感染等并發癥， 應采取合理的護理措施， 以減少并發癥和不良反應的發生， 緩解臨床癥狀， 提高治療依從性， 改善預后。a.穿刺應確保成功穿刺以控制機械性靜脈炎的發生， 并且穿刺時應當選擇患者較厚的血管， 如果患者的血管較細， 可以通過熱壓來治療， 為了有效減少患者靜脈炎的發生， 應在患者接受化療前給予靜脈注射生理鹽水。b.在靜脈血栓形成發生后， 患者經常出現肢體腫脹、皮膚溫度升高和感覺障礙等癥狀， 一旦出現這些癥狀， 通過B超檢查確認診斷是可行的， 此時應立即取出PICC導管， 急性期患者應絕對休息1～2周， 以促進血液回流;四肢抬高30°;每天測量受影響肢體的變化以觀察溫度和顏色的變化。在輸液過程中， 應仔細詢問患者是否有任何不適， 是否有刺痛、瘙癢和發紅等癥狀， 是否影響有液體外滲等[3]。如果出現異常情況， 應及時向醫生報告并采取合理措施。c.感染是化療最常見的并發癥之一， 并且由于衛生條件差和藥物依從性差而極易感染。因此， 在實際化療過程中， 要加強對感染因素的預防， 嚴格執行無菌操作， 做好患者的健康教育。隨時觀察患者的溫度變化， 患肢和導管的皮膚變化， 一旦發生感染， 應及時給予抗生素治療[4]。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組滿意率（采用本院自制滿意度調查問表分為滿意和不滿意）;②比較兩組護理前后心理健康水平評分， 包括焦慮評分、抑郁評分（分數越低， 心理健康水平越高）;③比較兩組PICC置管依從性評分 （100分最好， 0分最差）;④比較兩組置管不良反應發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組滿意率比較 優質護理組滿意率為100.00% （253/253）， 對照組滿意率為78.74%（200/254）。優質護理組滿意率高于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。

2. 2 兩組護理前后心理健康水平評分比較 護理前， 兩組患者的焦慮評分、抑郁評分比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）; 護理后， 兩組患者的焦慮評分、抑郁評分均較本組護理前降低， 且優質護理組降低程度優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組PICC置管依從性評分比較 優質護理組PICC置管依從性評分為（96.02±3.62）分， 對照組PICC置管依從性評分為（82.41±3.11）分。優質護理組PICC置管依從性評分高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 4 兩組置管不良反應發生情況比較 優質護理組置管不良反應發生率為4.35%（11/253）， 對照組置管不良反應發生率為13.78%（35/254）。優質護理組置管不良反應發生率低于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。

3 討論

PICC置管是指從患者的外周臂靜脈穿過導管， 允許導管到達靠近心臟的大靜脈， 迅速減少化療藥物與手臂靜脈之間的直接接觸， 沖洗化療藥物， 減少對血管損傷， 增強化療的作用。 然而， PICC放置后， 因各種因素會引起一系列并發癥， 不僅影響原發病的治療， 還影響患者的預后[5， 6]。

PICC置管為患者提供中長期靜脈輸注或化療途徑， 效果好， 可減輕患者痛苦， 安全性好， 準確性好， 但由于患者的個體差異， 對醫學知識的了解較少， 導致其依從性不高和并發癥較多， 經優質護理可有效提高患者的依從性和認知， 使其更好配合治療， 提高遵醫行為， 減少并發癥的發生[7， 8]。

本研究結果顯示， 優質護理組滿意率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。護理后， 兩組患者的焦慮評分、抑郁評分均較本組護理前降低， 且優質護理組降低程度優于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。優質護理組PICC置管依從性評分高于對照組， 不良反應發生率低于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。

綜上所述， 優質護理干預在PICC置管腫瘤患者護理中的效果確切， 可改善患者的心理健康水平， 減少置管不良反應。

參考文獻

[1] 閔貝貝， 韓永紅， 胡明. 腫瘤患者經外周靜脈置入中心靜脈導管相關性感染的發生情況和危險因素. 廣西醫學， 2018， 40（16）： 1900-1903.

[2] 李卿娥. 延續護理對腫瘤病人PICC置管后并發癥及生活質量的影響. 全科護理， 2018， 16（23）：2916-2918.

[3] 丁瑤. 化療聯合放療晚期腫瘤患者PICC致靜脈炎危險因素分析. 天津護理， 2018， 26（4）：458-460.

[4] 張小滿， 宋潔， 王艷艷， 等. 老年腫瘤化療患者PICC置管后靜脈血栓形成的危險因素及防護措施的研究進展. 中國當代醫藥， 2018， 25（24）：37-39.

[5] 何翠琴， 趙玉桃， 孫海燕， 等. B超引導下心電圖定位在婦科腫瘤患者PICC置管中的應用. 實用臨床醫藥雜志， 2018， 22（16）： 83-85.

[6] 岑朝蕾， 董曉武. 優質護理干預對PICC置管腫瘤患者依從性及心理健康狀況的影響. 中國現代醫生， 2015， 53（3）：149-151.

[7] 馬貴娟. 優質護理在PICC置管腫瘤患者中的應用. 臨床醫學研究與實踐， 2016， 29（8）：95.

[8] 李威. 優質護理用于PICC置管腫瘤患者的護理效果評價. 中國醫藥指南， 2016， 14（1）：279.

[收稿日期：2018-09-30]