完全模式在耐多藥肺結核患者護理中的應用效果觀察

邵瑩

【摘要】 目的 探討完全模式在耐多藥肺結核患者護理中的應用效果。方法 120例耐多藥肺結核患者， 根據不同護理方式分為觀察組和對照組， 每組60例。對照組患者采取常規護理， 觀察組在對照組基礎上實施完全模式護理。觀察比較兩組患者護理前后服藥依從性評分和健康知識水平評分。結果 觀 察組患者護理前服藥依從性評分為（1.35±0.46）分， 護理后為（3.92±0.24）分：護理前健康知識水平評分為（6.65±2.11）分， 護理后為（18.37±3.37）分。對照組患者護理前服藥依從性評分為（1.47±0.55）分， 護理后為（2.63±0.77）分;護理前健康知識水平評分為（6.72±2.17）分， 護理后為（12.15±4.23）分。護理前， 兩組患者的服藥依從性評分和健康知識水平評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;護理后， 觀察組患者的服藥依從性評分和健康知識水平評分均顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論完全模式護理能有效提升耐多藥肺結核患者服藥依從性和健康知識水平。

【關鍵詞】 完全護理;耐多藥肺結核;應用效果;護理模式

肺結核屬于慢性傳染性疾病， 該疾病主要因結核分支桿菌感染所致[1]， 隨著病情加劇， 感染情況還可能向其他臟器轉移。如患者在治療過程中對一種或多種抗結核藥物出現耐藥情況， 則演變為耐多藥肺結核。本文旨在探討完全模式在耐多藥肺結核患者護理中的應用效果， 特收集本院收治的120例耐多藥肺結核患者為研究對象， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年3月～2018年1月收治的120例耐多藥肺結核患者作為研究對象， 所有患者經CT檢查均確診為耐多藥肺結核， 排除心臟病、意識障礙、肝腎功能不全者， 所有患者均對本研究知情同意， 并簽署知情同意書。根據不同護理方式將其分為觀察組和對照組， 每組60例。對照組中男32例， 女28例;年齡43～82歲， 平均年齡（62.5± 6.5）歲;病程12～43個月， 平均病程（27.5±5.2 ）個月;文化程度：初中17例， 高中24例， 大專及以上學歷19例。觀察組中男30例， 女30例;年齡43～85歲， 平均年齡（64.1± 4.6）歲;病程11～46個月， 平均病程（28.5±3.6）個月;文化程度：初中18例， 高中22例， 大專及以上學歷20例。兩組患者的性別、年齡、病程、文化程度等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采取常規護理， 給予患者常規用藥指導、心理護理及健康教育。觀察組在對照組基礎上實施完全模式護理， 具體措施如下。①小組成立：以護士長為責任人， 選擇8名護理人員組成護理小組， 從患者入院至出院均由護理小組執行護理。②建立個人檔案：患者入院后， 護理人員應對患者進行體檢， 詳細記錄患者體檢各項信息。同時， 記錄患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、臨床診斷結果、臨床治療方案、藥品名稱、用藥時間、用藥量、患者家庭住址及聯系方式形成文書檔案， 并對患者既往用藥情況進行評估。③用藥指導：對患者及其家屬進行用藥知識指導， 以“早期、聯合、全程、規律、適量”為基本用藥原則， 詳細向患者講述日常用藥知識的重要性， 告知患者常用抗結核藥物名稱、用藥方式、用藥時間、用藥量及用藥后可能出現的不良反應。免費向患者提供用藥卡， 在用藥卡上對患者用藥進行正確指導， 并在用藥卡背后放置備注欄， 由護理人員填寫患者用藥時間和停藥時間， 對患者用藥情況進行監督， 避免出現用藥錯誤情況。④定期評估：患者治療前， 每周定期對患者進行血常規、尿常規、肝腎功能等生命體征進行檢測， 如患者檢查正常可逐步調整為1次/個月， 如檢查結果異常仍需堅持每周檢查。另外， 每個月還需檢查1次痰涂片， 每 2個月檢查1次痰培養， 胸部X線片檢查可每3個月檢查1次， 根據以上檢查結果， 及時對患者用藥方案進行適當調整。 ⑤出院管理：確認患者可以出院時， 提前1周對患者進行健康教育， 加強用藥、飲食、復查等事項指導。患者出院后， 護理人員應定時發送短信提醒患者服藥， 并定期采取電話或上門隨訪對患者用藥情況、健康狀況進行跟蹤。

1. 3 觀察指標及判定標準[2] 觀察比較兩組患者護理前后服藥依從性評分和健康知識水平評分。選用Morisky-Green測評表對患者用藥依從性進行評價， 評價內容包括是否按時用藥、是否存在用藥不注意情況、是否存在停止用藥情況， 該表總分為4分， 分數越高則患者用藥依從性越好。采取問卷調查表對患者進行健康知識調查， 調查內容含肺結核病因、傳播途徑、臨床癥狀、診斷方式、治療方式、常用藥物、藥物不良反應等， 問卷調查表總分為20分， 分數越高則表示患者健康知識知曉情況越好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者護理前服藥依從性評分為（1.35±0.46）分， 護理后為（3.92±0.24）分：護理前健康知識水平評分為（6.65± 2.11）分， 護理后為（18.37±3.37）分。對照組患者護理前服藥依從性評分為（1.47±0.55）分， 護理后為（2.63±0.77）分;護理前健康知識水平評分為（6.72±2.17）分， 護理后為（12.15± 4.23）分。護理前， 兩組患者的服藥依從性評分和健康知識水平評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;護理后， 觀察組患者的服藥依從性評分和健康知識水平評分均顯著高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

近年來， 抗生素在臨床治療應用中日漸廣泛， 耐多藥肺結核患病率呈逐年上升趨勢， 據相關資料統計， 我國每年肺結核患病人數達到100萬以上， 其中耐藥性肺結核患病人數占12%左右， 這不僅損害患者身心健康， 還給肺結核防控治療帶來巨大難度， 如何提高耐多藥肺結核治療效果， 減少發病率成為當前傳染科面臨的主要問題。目前， 在我國耐藥性肺結核治療方面主要采取住院治療和社區關懷管理進行治療， 但由于社區機構專業知識不夠強， 缺乏一定監督執行力度。加之， 耐藥性肺結核治療時間長， 患者經濟壓力較大， 許多患者容易產生不良情緒， 影響治療預后， 導致病情持續蔓延。研究表明[3]， 選擇合理的護理模式， 是改善耐藥性患者治療依從性和治療效果的關鍵。完全模式護理屬于臨床上新興的一種護理模式， 該護理模式起源于國外， 并在臨床護理中獲得認可[4]。目前， 我國在完全模式護理應用較少。與傳統護理模式不同， 完全模式更具有階段性、延續性、豐富性、多樣性[5]， 護理過程中以小組為單位， 對患者入院出院進行全程跟蹤， 并從健康教育、用藥指導、定期指導及出院管理等多方面進行護理， 其護理效果更好。

綜上所述， 耐多藥肺結核患者實施完全模式護理具有重要的意義， 在護理過程中通過成立管理小組、建立個人檔案、給予患者定期評估、用藥指導、健康教育及院外跟蹤指導措施等， 有利于提高患者服藥依從性， 增強患者健康知識， 使患者痰菌快速轉變為陰性， 緩解患者臨床癥狀， 值得臨床借鑒推廣。

參考文獻

[1] 梁麗娟， 胡榮冰. 完全管理模式在耐多藥肺結核患者護理中的應用效果分析. 國際護理學雜志， 2016， 35（19）：2707-2709.

[2] 王淼. 耐多藥肺結核實施完全管理方案的臨床護理干預研究. 中國衛生標準管理， 2016， 7（10）：186-188.

[3] 朱順芹. 完全管理模式對耐多藥肺結核患者服藥依從性的影響分析. 包頭醫學， 2017， 41（3）：55-57.

[4] 王敏娟. 完全管理模式在耐多藥肺結核患者中的應用. 齊魯護理雜志， 2017， 23（15）：7-9.

[5] 羅世珍. 完全管理模式在耐多藥肺結核患者護理中的應用. 護理學雜志， 2016， 29（10）：12-14.

[收稿日期：2018-09-29]