右美托咪定聯合瑞芬太尼用于氣管插管靜脈復合全麻下腹腔鏡下全子宮切除手術患者鎮痛鎮靜的效果觀察

謝桂添　吳振輝　黃導　李明月

【摘要】 目的 觀察右美托咪定（Dex）聯合瑞芬太尼用于氣管插管靜脈復合全身麻醉（全麻）下腹腔鏡下全子宮切除手術患者鎮痛鎮靜的效果。方法 70例腹腔鏡下全子宮切除手術患者， 按隨機排列表法分為觀察組和對照組， 每組35例。觀察組患者于麻醉誘導前15 min泵注Dex注射液， 對照組患者則泵注同等容量的生理鹽水， 插管結束后兩組均予鹽酸瑞芬太尼。比較兩組用藥前（T0）、用藥15 min后（T1）、插管時（T2）、氣腹完成時（T3）、拔管時（T4）和拔管后30 min （T5）的血流動力學指標、不良反應發生情況。結果 與本組T0時比較， 觀察組T1～T4時收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）均降低， 對照組T2～T5時SBP、DBP、HR均升高， 差異具有統計學意義（P<0.05）;T1～T5時， 觀察組患者SBP、DBP、HR均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者中HR減慢<50次/min 9例（25.7%）多于對照組的2例（5.7%）， 拔管嗆咳惡心嘔吐2例（5.7%）少于對照組的13例（37.1%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 Dex鎮痛鎮靜效果顯著， 有利于患者生命體征的平穩， 能夠減少不良反應的發生。

【關鍵詞】 右美托咪定;瑞芬太尼;氣管插管靜脈復合全身麻醉;全子宮切除術

在腹腔鏡下全子宮切除術中， 氣管插管、拔管時往往會引起患者機體的應激反應而造成血流動力學不穩定， 增加圍手術期風險[1]。而Dex作為一種較好的鎮靜、鎮痛和抗焦慮藥物， 已被廣泛應用于臨床[2]。故本文研究了Dex聯合瑞芬太尼用于腹腔鏡下全子宮切除手術患者鎮痛鎮靜的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年6月～2018年5月收治的70例腹腔鏡下全子宮切除手術患者作為研究對象， 按隨機排列表法分為觀察組和對照組， 每組35例。觀察組患者年齡29～62歲， 平均年齡（47.92±5.51）歲;對照組患者年齡31～61歲， 平均年齡（47.96±5.45）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組患者于麻醉誘導前15 min靜脈泵注Dex （江蘇恒瑞醫藥股份有限公司， 國藥準字H20130093， 規格：100 μg/1 ml）0.5 μg/kg， 常規誘導時劑量改為0.2 μg/（kg·h）， 并于術畢前40 min停止給藥。對照組患者靜脈泵注同等容量的生理鹽水。誘導時， 兩組均給予咪達唑侖（江蘇九旭藥業有限公司， 國藥準字H20113433， 規格：5 mg/1 ml）2 mg， 枸櫞酸舒芬太尼（宜昌人福醫藥有限責任公司， 國藥準字H20054171， 規格：50 μg/1 ml）0.3～0.5 μg/kg， 苯磺順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司， 國藥準字H20060869， 規格：10 mg/支）0.15 mg/kg。插管結束后兩組均予以鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司， 國藥準字H20030197， 規格：1 mg/支）2～4 μg/kg。兩組Dex或生理鹽水停止泵注的同時給予枸櫞酸舒芬太尼0.1 μg/kg。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組T0～T5時間點的血流動力學指標（HR、SBP、DBP）、不良反應發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者T0～T5時間點血流動力學指標比較 與本組T0時比較， 觀察組T1～T4時SBP、DBP、HR均降低， 對照組T2～T5時SBP、DBP、HR均升高， 差異具有統計學意義（P<0.05）;T1～T5時， 觀察組患者SBP、DBP、HR均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組患者中心率減慢<50次/min 9例（25.7%）多于對照組的2例（5.7%）， 拔管嗆咳惡心嘔吐2例（5.7%）少于對照組的13例（37.1%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

Dex定具有良好的鎮靜、鎮痛作用。研究表明， 在對患者進行全麻誘導前， 給予Dex可以顯著減輕患者的應激反應[3-6]。而本文研究表明， T1～T5時， 觀察組患者SBP、DBP、HR均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 可見用右美托咪定鎮靜、鎮痛利于血流動力學的穩定。

但研究還發現， 觀察組患者中HR減慢<50次/min 9例（25.7%）多于對照組的2例（5.7%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。原因可能是靜注中低劑量Dex可減少去甲腎上腺素的釋放， 導致HR減慢[7-9]。另外本研究還顯示， 觀察組拔管嗆咳惡心嘔吐2例（5.7%）少于對照組的13例（37.1%）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。與黃卓梅等[10]報道的Dex可降低患者惡心、嘔吐發生率結果一致。

綜上所述， Dex聯合瑞芬太尼不僅鎮痛鎮靜效果顯著， 還可減少不良反應的發生， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[9] 黃巧文. 右美托咪定用于靜脈全麻下老年患者腹腔鏡結直腸癌手術的臨床觀察. 福建醫科大學， 2015.

[10] 黃卓梅， 汪飛， 高曉楓， 等. 右美托咪定氣管內給藥對婦科腹腔鏡手術患者全麻蘇醒期的影響. 中山大學學報（醫學科學版）， 2018， 39（1）：113-118.

[收稿日期：2018-09-25]