貧血鑒別診斷應(yīng)用血液檢驗(yàn)的臨床價(jià)值分析

代啟波

【摘要】 目的 分析貧血鑒別診斷應(yīng)用血液檢驗(yàn)的臨床價(jià)值。方法 100例進(jìn)行血液檢驗(yàn)的貧血患者和同期體檢的50例健康者（健康組）作為研究對(duì)象， 100例貧血患者中50例為缺鐵性貧血（缺鐵性貧血組）， 50例為地中海貧血（地中海貧血組）。檢測(cè)并比較三組研究對(duì)象的外周血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）、紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）指標(biāo)水平。結(jié)果 缺鐵性貧血組RBC水平為（3.21±0.34）×1012/L，?Hb水平為（91.84±10.24）g/L， MCH水平為（22.64±1.42）pq， RDW水平為（21.22±2.35）%， MCV水平為（72.57±1.77）fl， MCHC水平為（289.14±6.34）g/L;地中海貧血組 RBC水平為（3.17±0.44）×1012/L， Hb水平為（89.79±10.33）g/L， MCH水平為（23.12±1.54）pq， RDW水平為（16.46±1.84）%， MCV水平為（67.14±1.46）fl， MCHC水平為（326.64±4.45）g/L;健康組RBC水平為（4.22±0.74）×1012/L， Hb水平為（132.78±12.24）g/L，?MCH水平為（29.18±1.43）pq， RDW水平為（14.68±1.22）%， MCV水平為（90.41±1.78）fl， MCHC水平為（343.41±7.52）g/L。缺鐵性貧血組及地中海貧血組的RBC、Hb、MCH、MCV、MCHC水平均低于健康組， RDW水平均高于健康組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。缺鐵性貧血組與地中海貧血組的RBC、Hb、MCH水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;缺鐵性貧血組的RDW、MCV水平高于地中海貧血組， MCHC水平低于地中海貧血組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 在血液檢驗(yàn)過(guò)程中， 臨床醫(yī)生可通過(guò)Hb、RBC、MCH及MCV指標(biāo)判斷患者是否存在貧血癥狀， 而通過(guò)MCV、RDW和MCHC可對(duì)患者貧血類(lèi)型進(jìn)行判斷。

【關(guān)鍵詞】 貧血鑒別診斷;血液檢驗(yàn);臨床價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.09.049

貧血主要是指人體內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)量和血紅蛋白濃度下降， 出現(xiàn)頭暈、耳鳴、心悸、無(wú)力等癥狀[1]。缺鐵性貧血和地中海貧血血常規(guī)檢查和臨床表現(xiàn)較為相近， 臨床診斷難。本文旨在分析貧血鑒別診斷應(yīng)用血液檢驗(yàn)的臨床價(jià)值， 特對(duì)本院50例缺鐵性貧血、50例地中海貧血和50例健康人員血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月于本院進(jìn)行血液檢驗(yàn)的100例貧血患者為此次研究對(duì)象， 其中50例為缺鐵性貧血（缺鐵性貧血組）， 50例為地中海貧血（地中海貧血組）。缺鐵性貧血組中， 男19例， 女31例;年齡27～48歲， 平均年齡（37.5±3.6）歲。地中海貧血組中， 男21例， 女29例;年齡26～49歲， 平均年齡（37.5±3.9）歲。收集同期于本院體檢的健康者50例（健康組）， 其中男23例， 女27例;年齡27～50歲， 平均年齡（38.5±3.9）歲。三組研究對(duì)象一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者檢查均排除心臟病、肝腎疾病、腦疾病、惡心腫瘤及感染疾病。本研究均提前告知研究對(duì)象及其家屬獲取同意， 并自愿簽署知情同意書(shū)。

1. 2 方法 所有研究對(duì)象采血時(shí)均保持空腹?fàn)顟B(tài)， 靜脈采血2 ml， 并使用KX-21分析儀對(duì)三組研究對(duì)象的RBC、Hb、MCH、RDW、MCV、MCHC指標(biāo)水平進(jìn)行檢測(cè)。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較三組研究對(duì)象的RBC、Hb、MCH、RDW、MCV、MCHC指標(biāo)水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

缺鐵性貧血組RBC水平為（3.21±0.34）×1012/L， Hb水平為（91.84±10.24）g/L， MCH水平為（22.64±1.42）pq， RDW水平為（21.22±2.35）%， MCV水平為（72.57±1.77）fl， MCHC水平為（289.14±6.34）g/L;地中海貧血組RBC水平為（3.17±0.44）×1012/L， Hb水平為（89.79±10.33）g/L， MCH水平為（23.12±1.54）pq， RDW水平為（16.46±1.84）%， MCV水平為（67.14±1.46）fl， MCHC水平為（326.64±4.45）g/L;健康組RBC水平為（4.22±0.74）×1012/L， Hb水平為（132.78±12.24）g/L， MCH水平為（29.18±1.43）pq， RDW水平為（14.68±1.22）%， MCV水平為（90.41±1.78）fl， MCHC水平為（343.41±7.52）g/L。缺鐵性貧血組及地中海貧血組的RBC、Hb、MCH、MCV、MCHC水平均低于健康組， RDW水平均高于健康組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。缺鐵性貧血組與地中海貧血組的RBC、Hb、MCH水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;缺鐵性貧血組的RDW、MCV水平高于地中海貧血組， MCHC水平低于地中海貧血組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

3 討論

貧血是臨床上常見(jiàn)的疾病， 主要指患者體內(nèi)RBC和Hb明顯低于正常人[2]。引起貧血的因素較多， 如患者出現(xiàn)大量失血、溶血、血液生化缺失、重大疾病、后天虧損均可能引起貧血情況[3]。出現(xiàn)貧血后患者容易出現(xiàn)頭痛、頭暈、多夢(mèng)、耳鳴、注意力減退、記憶力差、臉色蒼白等， 嚴(yán)重者可能引起呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)異常。貧血癥狀早期通過(guò)采取有效治療手段， 患者貧血癥狀可以治愈， 但由于貧血早期患者并無(wú)明顯表現(xiàn)癥狀， 難以發(fā)現(xiàn)， 隨著患者臨床癥狀顯現(xiàn)， 患者病情已發(fā)展至嚴(yán)重階段， 臨床治療難度也更大， 治療時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)， 因此， 有效的早期診斷措施對(duì)貧血治療有著重要的意義。

一般貧血類(lèi)型分為溶血性貧血、紅細(xì)胞性貧血、缺鐵性貧血和地中海貧血四大類(lèi)[4]， 其中又以缺鐵性貧血和地中海貧血兩類(lèi)最為常見(jiàn)。在人體造血系統(tǒng)中， 鐵是必須具備的物質(zhì)原料， 而缺血性貧血主要因患者體內(nèi)合成鐵元素降低， 鐵代謝出現(xiàn)異常， 引起珠蛋白和內(nèi)合成血紅蛋白下降。如患者長(zhǎng)期處于缺血性貧血狀態(tài)， 其體內(nèi)紅細(xì)胞體積大小和充盈度也會(huì)受到相應(yīng)影響。地中海貧血?jiǎng)t指患者體內(nèi)珠蛋白肽鏈生成出現(xiàn)異常， 因此也常被稱(chēng)為珠蛋白生成障礙性貧血， 該貧血類(lèi)型與遺傳基因有著密切關(guān)系， 由于人體中基因遺傳復(fù)雜多樣， 因此地中海貧血類(lèi)型也各不相同。研究表明[5]， 地中海貧血主要表現(xiàn)為人體內(nèi)幼紅細(xì)胞在鐵的利用中出現(xiàn)異常， 而缺血性貧血?jiǎng)t主要表現(xiàn)為人體中鐵貯存量逐漸減少， 二者在鐵代謝方面具有較大差異。臨床上鐵代謝檢查方式較多， 化學(xué)發(fā)光免疫分析儀是目前臨床應(yīng)用最多的診斷方式， 這種診斷方式通過(guò)對(duì)患者體內(nèi)骨髓中含鐵量進(jìn)行預(yù)測(cè)， 從而分析患者缺鐵因素。隨著人們健康意識(shí)逐步加強(qiáng)， 貧血問(wèn)題受到了越來(lái)越多人關(guān)注， 貧血類(lèi)型診斷和鑒別也顯得十分重要。而要想提高臨床療效， 必須先對(duì)患者貧血種類(lèi)進(jìn)行辨別， 然后再根據(jù)貧血類(lèi)型有針對(duì)性的采取治療措施。但由于缺鐵性貧血和地中海貧血血常規(guī)檢查和臨床表現(xiàn)較為相近， 臨床診斷困難， 如不確定貧血類(lèi)型對(duì)患者進(jìn)行治療將對(duì)嚴(yán)重影響治療結(jié)果。

血液檢驗(yàn)主要通過(guò)對(duì)患者血液中紅細(xì)胞和血紅蛋白進(jìn)行檢查， 再通過(guò)正常男女標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞和血紅蛋白信息范圍對(duì)比， 從而判斷患者貧血類(lèi)型。這種檢驗(yàn)方法操作簡(jiǎn)單、方便、檢驗(yàn)成本也相對(duì)較低， 且安全度高， 因此， 成為貧血診斷最為常用方式之一。本研究通過(guò)對(duì)50例缺鐵性貧血、50例地中海貧血患者及50例健康者的RBC、Hb、MCH、RDW、MCV、MCHC指標(biāo)水平進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)， 缺鐵性貧血組RBC水平為（3.21±0.34）×1012/L， Hb水平為（91.84±10.24）g/L， MCH水平為（22.64±1.42）pq， RDW水平為（21.22±2.35）%， MCV水平為（72.57±1.77）fl， MCHC水平為（289.14±6.34）g/L;地中海貧血組RBC水平為（3.17±0.44）×1012/L， Hb水平為（89.79±10.33）g/L， MCH水平為（23.12±1.54）pq， RDW水平為（16.46±1.84）%， MCV水平為（67.14±1.46）fl， MCHC水平為（326.64±4.45）g/L;健康組RBC水平為（4.22±0.74）×1012/L， Hb水平為（132.78±12.24）g/L， MCH水平為（29.18±1.43）pq， RDW水平為（14.68±1.22）%， MCV水平為（90.41±1.78）fl， MCHC水平為（343.41±7.52）g/L。缺鐵性貧血組及地中海貧血組的RBC、Hb、MCH、MCV、MCHC水平均低于健康組， RDW水平均高于健康組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。缺鐵性貧血組與地中海貧血組的RBC、Hb、MCH水平比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;缺鐵性貧血組的RDW、MCV水平高于地中海貧血組， MCHC水平低于地中海貧血組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

綜上所述， 血液檢驗(yàn)時(shí)， 檢驗(yàn)者可以對(duì)RBC、Hb、MCH、RDW、MCV、MCHC指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比， 判斷患者是否貧血及貧血類(lèi)型， 有針對(duì)性的采取治療措施， 才能提升臨床治療的療效。

參考文獻(xiàn)

[1] 施澤瑜. 探討血液檢驗(yàn)在貧血鑒別診斷中的臨床意義. 吉林醫(yī)學(xué)， 2015， 33（30）：6626.

[2] 趙靜峰. 血液檢驗(yàn)在貧血鑒別診斷中的作用. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2016， 34（11）：1658-1659.

[3] 王嫻默， 肖林， 李彥林. 血常規(guī)檢驗(yàn)在貧血鑒別診斷中的臨床應(yīng)用//國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 14（16）：2422-2423.

[4] 譚維賢. 貧血鑒別診斷中血液檢驗(yàn)的臨床作用. 華夏醫(yī)學(xué)， 2017， 26（1）：148-150.

[5] 沈群玲. 血液檢驗(yàn)用于貧血鑒別診斷的效果觀察. 臨床合理用藥雜志， 2018， 11（1）：150-152.

[收稿日期：2018-09-19]