大量輸血方案在產(chǎn)科大出血患者中的應(yīng)用觀察

王鑫

【摘要】 目的 探究大量輸血方案（MTP）在產(chǎn)科大出血患者中應(yīng)用效果， 從而提高血液制品的利用率以及患者的救治效果。方法 回顧性分析12例產(chǎn)科大出血患者的臨床資料， 總結(jié)搶救情況、生命體征監(jiān)測、啟動(dòng)MTP的時(shí)間、MTP的劑量、使用后患者各項(xiàng)指標(biāo)情況等。觀察治療效果。結(jié)果 12例患者均輸入≥4 U紅細(xì)胞懸液， 其中后9例均出現(xiàn)凝血功能異常。輸血后實(shí)驗(yàn)室檢查顯示：中位血紅蛋白濃度79 g/L， 中位紅細(xì)胞壓積22.4%， 中位血小板133×109/L， 中位纖維蛋白原含量2.7 g/L， 中位凝血酶原時(shí)間11.7 s， 中位活化部分凝血活酶時(shí)間21.6 s。通過MTP治療， 最終本組12例患者各項(xiàng)生命體征趨于平穩(wěn)， 搶救成功率100%， 患者預(yù)后佳。結(jié)論 實(shí)施MTP對產(chǎn)科大出血危重癥患者安全有效， 可提高救治效果以及血液制品利用率， 患者預(yù)后佳。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后出血;大量輸血方案;大量失血;血液制品

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.09.030

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage）是指胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道流血量>500 ml， 或剖宮產(chǎn)后24 h內(nèi)陰道流血量>1000 ml。發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～11%[1]。居產(chǎn)婦四大死亡原因之首。大量輸血方案（ massive transfusion protocol， MTP）源于外科創(chuàng)傷性大出血患者的輸血救治方案， 2006年Skupski等[2]首次報(bào)道使用MTP成功救治產(chǎn)科大出血患者， 提出MTP有利于優(yōu)化產(chǎn)科救治的結(jié)局。本文結(jié)合2015年1月～2017年12月本科應(yīng)用MTP救治的12例大量失血的患者， 分析MTP的具體內(nèi)容及其應(yīng)用的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 ?選取2015年1月～2017年12月本院收治的12例產(chǎn)科大出血患者作為研究對象， 患者產(chǎn)后出血量1200～5500 ml， 年齡25～39歲， 中位年齡33歲;孕周36～41周， 中位孕周 38+6周;分娩方式：4例自然分娩， 8例剖宮產(chǎn);出血原因均為胎盤因素和宮縮乏力;產(chǎn)科處理：物理按摩， 促宮縮藥物， 水囊壓迫， 子宮血管結(jié)扎， 子宮背帶縫合， 切除子宮。1例子宮切除， 5例子宮背帶縫合， 5例子宮血管結(jié)扎， 10例水囊壓迫。輸血前實(shí)驗(yàn)室檢查顯示：中位血紅蛋白濃度63 g/L， 中位紅細(xì)胞壓積18.3%， 中位血小板112×109/L， 中位纖維蛋白原含量1.6 g/L， 中位凝血酶原時(shí)間31.3 s， 中位活化部分凝血活酶時(shí)間41.1 s。

1. 2 出血量計(jì)算方法 產(chǎn)科醫(yī)生在術(shù)中采用稱量法和容積法等估算出血量。

1. 3 血液制品規(guī)格 血液制品主要有血小板、冷沉淀、新鮮冷凍血漿和紅細(xì)胞混懸液。1 U紅細(xì)胞混懸液的容量可以達(dá)到120 ml， 將其記為1個(gè)紅細(xì)胞治療單位。需要通過采取200 ml的新鮮血液進(jìn)行制備。1 U新鮮冷凍血漿的體積大約達(dá)到100 ml， 需要新鮮血液200 ml進(jìn)行制備， 1 U手工分離的血小板懸液在制備時(shí)， 同樣需要新鮮全血標(biāo)本200 ml， 而1個(gè)治療量的血小板大約等同于10 U血小板懸液， 折算大約需要新鮮血液2000 ml的全血血小板， 冷沉淀1 U制備需要200 ml的新鮮冷凍血漿。

1. 4 MTP內(nèi)容及具體實(shí)施

1. 4. 1 MTP具體內(nèi)容 方案1：紅細(xì)胞混懸液4 U， 新鮮冰凍血漿（FFP）400 ml;方案2：紅細(xì)胞混懸液6 U， 新鮮冰凍血漿600 ml， 冷沉淀5～10 U;方案3：紅細(xì)胞混懸液10 U， 新鮮冰凍血漿1000 ml， 1個(gè)治療量血小板， 冷沉淀10～20 U;方案4：紅細(xì)胞混懸液>10 U， 新鮮冰凍血漿>1000 ml， >1個(gè)治療量血小板， 冷沉淀>20 U。

1. 4. 2 MTP具體實(shí)施方法 ①3例患者出血量1500～1700 ml，?采用方案1;②5例患者出血量1800～2000 ml， 采用方案2或再加方案1;③3例患者出血量2200～2500 ml， 采用方案3或再加方案1;④1例患者出血量5500～5800 ml輸血制品方案4或再加方案1。觀察治療效果。

2 結(jié)果

12例患者均輸入≥4 U紅細(xì)胞懸液， 其中后9例均出現(xiàn)凝血功能異常。輸血后實(shí)驗(yàn)室檢查顯示：中位血紅蛋白濃度79 g/L， 中位紅細(xì)胞壓積22.4%， 中位血小板133×109/L， 中位纖維蛋白原含量2.7 g/L， 中位凝血酶原時(shí)間11.7 s， 中位活化部分凝血活酶時(shí)間21.6 s。通過MTP治療， 最終本組12例患者各項(xiàng)生命體征趨于平穩(wěn)， 搶救成功率100%， 患者預(yù)后佳。

3 討論

產(chǎn)后出血的救治必須邊有效止血， 邊糾正有效血容量， 雙管齊下， 在距離血庫較為偏遠(yuǎn)的醫(yī)療單位， 更要積極備血， 要有預(yù)見性， 因?yàn)閷κа康墓烙?jì)往往低于實(shí)際出血量[3-5]。因此， 掌握正確估計(jì)產(chǎn)后出血量的方法， 提高準(zhǔn)確度， 對于產(chǎn)科治療非常重要。通過MTP補(bǔ)充血漿和血小板， 盡早給予成分輸血， 更能提高搶救成功率， 該方法被廣泛的應(yīng)用到臨床治療過程中， 一般主要涉及在臨床外科和臨床產(chǎn)科， 對于嚴(yán)重的失血患者進(jìn)行治療。有研究人員認(rèn)為， MTP能夠在一定程度上對于大出血患者的預(yù)后狀況予以改善， 所以推薦臨床啟用MTP， 為患者治療時(shí)， 注意為患者輸注紅細(xì)胞：新鮮冷凍血漿：血小板的比例為1∶1∶1， 并認(rèn)為這種比例是全血中的各種成分的近似比例[6-9]。從我國的治療角度而言， 大量輸血現(xiàn)狀調(diào)研組認(rèn)為， 大量輸血的時(shí)候， 不需要等待實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果[10-13]。最終所在醫(yī)院產(chǎn)科12 例產(chǎn)后大出血患者按照其臨床具體病情及孕產(chǎn)婦特殊性， 在及時(shí)補(bǔ)充紅細(xì)胞的同時(shí)， 有預(yù)見性地補(bǔ)充血漿、纖維蛋白原等凝血因子、血小板等成分（針對性地采用不同的MTP方案救治）， 快速改善休克、減少組織損傷、糾正凝血功能障礙、防止進(jìn)入彌散性血管內(nèi)凝血的惡性循環(huán)、提高搶救成功率， 患者預(yù)后佳， 取得了良好的效果[14-16]。本觀察認(rèn)為各醫(yī)療單位應(yīng)該根據(jù)自己的實(shí)際情況制定自己的MTP方案， 降低孕產(chǎn)婦死亡率。

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[收稿日期：2018-09-29]