動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者認知功能分析

王景華

【摘要】 目的 探討動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者的認知功能變化。方法 回顧性分析94例動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者的臨床資料， 分析患者入院、出院及出院2個月后的認知功能變化情況;并總結患者治療方法及不同方法治療患者基線資料以及認知功能變化情況。結果 62例患者采用血管內治療， 其中男36例， 女26例， 年齡35～70（55.31±10.62）歲;32例患者采用開顱夾閉治療， 其中男20例， 女12例， 年齡38～70歲， 平均年齡（52.42±11.43）歲;采用血管內治療患者與采用開顱夾閉治療患者性別、年齡比較差異無統計學意義（P>0.05）。采用血管內治療的患者， 治療動脈瘤64個， 進行球囊輔助瘤頸塑性3例， 支架輔助瘤頸塑性3例， 支架置入5例。采用開顱夾閉治療的患者， 治療動脈瘤33個， 30個夾閉， 3個包裹。94例患者入院時發生認知功能損害37例（39.36%）、出院時為51例（54.26%）、出院后2個月為34例（36.17%）， 出院時認知功能損害率高于入院時及出院2個月后， 差異具有統計學意義（P<0.05）。血管內治療患者入院時、出院時及出院后2個月認知功能損害率分別為30.65%、46.77%、25.81%， 開顱夾閉治療患者入院時、出院時及出院后2個月認知功能損害率分別為56.25%、68.75%、56.25%， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者的認知功能呈階段性的變化， 合適的治療方案有助于提高患者的生存質量。

【關鍵詞】 動脈瘤;認知功能;蛛網膜下腔出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.09.011

蛛網膜下腔出血屬于腦出血的一種， 臨床上主要表現為突然的劇烈頭痛、嘔吐、煩躁、譫妄、抽搐甚至昏迷[1]。在發病過程中往往發生不可逆的損害， 認知功能障礙即是其一， 對患者的家庭職能、社會職能及個人生活質量造成嚴重的影響。本研究中， 以本院動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者為實驗觀察對象， 進行認知功能相關的研究， 內容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2016年1月～2017年12月本院收治的94例動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者的臨床資料， 患者中男56例， 女38例， 年齡35～70歲。入選標準：①經顱腦CT或磁共振成像（MRI）明確診斷為蛛網膜下腔出血者;②在數字減影血管造影 （DSA）檢查下均存在顱內前循環動脈瘤;③入院時格拉斯哥昏迷評分 （GCS） 均>9分， 出院時GCS評分>3分。排除標準：①其他原因引起的腦出血;②既往存在神經功能異常或精神障礙;③語言障礙或重大顱腦疾病經受開顱治療。

1. 2 臨床表現 94例患者皆為突然起病， 誘發因素中劇烈運動者35例、情緒波動過大者22例、劇烈咳嗽者15例、用力排便者14例、無誘因安靜起病者8例;發病后81例以劇烈頭痛為首發癥狀， 伴惡心、嘔吐顱內壓增高表現者74例， 伴短暫性意識障礙者39例， 伴頸項強直等腦膜刺激征表現者89例， 伴幻覺、譫妄、欣快等精神癥狀者20例， 伴隨癲癇發作者9例。

1. 3 方法 分析患者入院、出院及出院2個月后的認知功能變化情況[通過簡易智能精神狀態檢查量表（MMSE）評分進行評估];并總結患者治療方法及不同方法治療患者基線資料， 以及認知功能變化情況。

1. 4 認知功能判定標準 以MMSE評分進行認知功能評估， 內容包括定向力、記憶力、注意力計算力、回憶力、閱讀及復述能力、圖形繪畫能力等， ≤5分為重度損害， 6～12分為中度損害， 13～26分為輕度損害， ≥27分為正常。

1. 5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療方法及不同方法治療患者基線資料 62例患者采用血管內治療， 其中男36例， 女26例， 年齡35～70歲， 平均年齡（55.31±10.62）歲;32例患者采用開顱夾閉治療， 其中男20例， 女12例， 年齡38～70歲， 平均年齡（52.42±11.43）歲;采用血管內治療患者與采用開顱夾閉治療患者性別、年齡比較差異無統計學意義（P>0.05）。采用血管內治療的患者， 治療動脈瘤64個， 進行球囊輔助瘤頸塑性3例， 支架輔助瘤頸塑性3例， 支架置入5例。采用開顱夾閉治療的患者， 治療動脈瘤33個， 30個夾閉， 3個包裹。

2. 2 認知功能變化情況 94例患者入院時發生認知功能損害37例（39.36%）、出院時為51例（54.26%）、出院后2個月為34例（36.17%）， 出院時認知功能損害率高于入院時及出院2個月后， 差異具有統計學意義（P<0.05）。血管內治療患者入院時、出院時及出院后2個月認知功能損害率分別為30.65%、46.77%、25.81%， 開顱夾閉治療患者入院時、出院時及出院后2個月認知功能損害率分別為56.25%、68.75%、56.25%， 比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

引起動脈瘤破裂的因素即是引起蛛網膜下腔出血的因素， 蛛網膜下腔出血發病率占急性腦卒中的10%左右， 損傷局部腦組織形成認知功能障礙[2]。認知功能損傷原因大致為：出血刺激腦血管痙攣， 引起腦組織供血供氧障礙;同時血液中的相關因子作用于腦組織， 引起代謝異常;手術治療對腦組織的二次損傷， 手術器械、留置引流管等刺激腦部血管， 手術操作不當， 在清除血凝塊時對額葉處理失誤;腦出血引起的腦組織局部軟化等[3]。

蛛網膜下腔出血患者在發病后短時間內能清楚地知道發病時的場景及時間， 從本研究可看出， 患者入院時發生認知功能損害37例（39.36%）、出院時為51例（54.26%）、出院后2個月為34例（36.17%）， 出院時認知功能損害率高于入院時及出院2個月后， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明， 盡管發病后短時間內患者意識清醒， 但出血還是對患者認知造成一定程度上的損害;隨著病情的進展， 腦部血管及組織發生相應的變化， 對認知功能的損害加重;同時隨著治療的繼續、康復訓練的進行及腦功能的恢復， 患者的認知功能逐漸改善[4-7]。

在認知功能障礙方面， 在不同時間段患者的障礙程度及側重點有所不同， 在本研究中出院時的輕度損害患者明顯少于入院時及出院后2個月， 而中、重度損害患者多于入院時及出院后2個月， 驗證了病情的進展過程。在入院時， 患者認知損害主要為注意力計算力、閱讀及復述能力、理解反應速度;出院時表現在理解反應速度、圖形繪畫能力及記憶力等;出院2個月后表現在注意力計算力、記憶力等， 可能因為動脈瘤多位于腦底動脈環的大動脈分支處， 同時具體位置對于認知的影響較大， 其中前交通動脈瘤患者經外科手術治療后損傷了相應區域， 造成邏輯語言記憶障礙， 同時引起患者人格的變化[8]。

綜上所述， 動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者發生認知功能損害是多樣化的， 在治療疾病時應考慮認知功能的轉變， 盡量減小其損害。

參考文獻

[1] 馬駿， 尹浩， 諶鴻斌， 等. 動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者慢性期認知功能損害. 貴州醫藥， 2015， 39（1）：26-27.

[2] 馬吉芬. 護理干預對動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者預后及并發癥的影響. 現代中西醫結合雜志， 2016， 25（13）：1471-1473.

[3] 黃清海， 楊鵬飛. 中國動脈瘤性蛛網膜下腔出血診療指導規范. 中國腦血管病雜志， 2016， 13（7）：384-392.

[4] 楊豐兵. 動脈瘤性蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的防治探討. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2017， 4（35）：81.

[5] 劉永昌. 顱內動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者臨床預后危險因素研究. 世界臨床醫學， 2016， 10（10）：1582-1584.

[6] 呂洪志. 顱內動脈瘤性蛛網膜下腔出血不同時機開顱手術及血管內治療的療效及預后因素分析. 中外醫療， 2017， 36（5）：78-80.

[7] 閆建敏. 動脈瘤性蛛網膜下腔出血并腦積水的防治研究. 健康之路， 2016（10）：102.

[8] 陳美美， 石衛琳， 郎黎薇， 等. 62例急性動脈瘤性蛛網膜下腔出血病人術后并發癥的觀察及處理. 中國微侵襲神經外科雜志， 2017， 22（7）：335-336.

[收稿日期：2018-09-25]