劉大新臨床應用逍遙散驗案舉隅

劉嬌媚

摘要：國家級名老中醫劉大新教授熟諳經典理論，深研五臟病機，辨證靈活精準，應用經方逍遙散治療多種疾病，療效殊甚。本文摘錄其驗案三則，旨在與同道共饗劉大新教授靈活不拘一格的臨床辨證思維。

關鍵詞：名醫經驗;劉大新;逍遙散;經方;醫案

中圖分類號：R249.8 ???文獻標識碼：A ???文章編號：1005-5304（2019）05-0128-02

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2019.05.029 開放科學（資源服務）標識碼（OSID）：

Abstract： National TCM master LIU Daxin is familiar with the classical theory， studies pathogenesis of five-zang differentiation deeply， and differentiates syndromes flexibly and accurately. He applies the classical prescription of Xiaoyao Powder in treating different kinds of diseases， with obvious efficacy. This article extracted three medical cases， with the purpose to share Prof. LIU Daxins flexible and unique clinical thoughts of syndrome differentiation.

Keywords： experience of famous doctors; LIU Daxin; Xiaoyao Powder; classical prescriptions; medical cases

劉大新教授是國家級名老中醫，從事中醫教學與臨床科研40余載，提出“急癥勿忘扶正”“走出腎虛耳鳴誤區”[1]、“咽異感不等于梅核氣”[2]、“以患為師，無為而治”[3-4]等觀點，筆者有幸隨師侍診，屢觀其臨證運用逍遙散加減治療肝郁脾虛之耳鼻喉科疾患，每獲良效，茲錄驗案三則，與同道分享。

1 ?典型病例

1.1 ?鼻鼽

患者，女，36歲，已婚，2017年1月19日就診。初次發病節氣：寒露;當下發病節氣：小寒。鼻部不適反復發作7年。神志清晰，面色萎黃，形體勻稱，無異常氣味，頭發略稀少，皮膚潤澤，鼻癢、噴嚏、眼癢，畏風反復發作，口腔異味，偶有痰中帶血，耳后結節狀突起，情緒急躁，精神焦慮，睡眠尚可，納可，大便黏膩，舌黯紅，苔黃厚膩，脈弦虛。既往有膽結石。專科檢查：外鼻無畸形，鼻中隔無明顯偏曲，鼻黏膜充血水腫，鼻甲肥大，中鼻道未見分泌物，鼻腔未見新生物。西醫診斷：過敏性鼻炎。中醫診斷：鼻鼽，證屬肝郁氣滯脾虛。治以疏肝解郁、健脾和營。方以逍遙散加減：當歸15 g，白芍20 g，茯苓30 g，白術10 g，柴胡10 g，郁金10 g，玫瑰花6 g，丹參30 g，陳皮10 g，干姜10 g，浙貝母10 g，牡丹皮10 g，竹茹10 g，車前子30 g，砂仁10 g，川楝子6 g，梔子10 g，鹽知母10 g，鹽黃柏10 g。14劑，每日1劑，水煎，分2次服。

2017年2月7日二診：鼻癢噴嚏緩解，仍咳嗽，大便黏膩，眠欠安，舌黯紅，苔黃厚膩，脈弦虛。守方去牡丹皮、砂仁、川楝子、梔子、鹽知母、鹽黃柏，加桂枝10 g、姜半夏9 g、枳殼10 g、延胡索10 g、焦麥芽10 g、焦神曲10 g、焦山楂10 g，繼服14劑善后。

按：本案患者為青中年女性，情緒急躁致肝氣郁滯，氣機不暢，陽氣不升，津液不布，頭面失養，故見鼻癢、噴嚏、眼癢;氣郁化火上炎，故見口腔異味、偶有痰中帶血;舌黯紅、苔黃厚膩、脈弦虛均為肝郁氣滯脾虛表現。方中柴胡、郁金、川楝子疏肝解郁理氣，以順肝性;當歸、白芍養肝柔肝，助柴胡恢復肝順達之性，兼制柴胡疏泄太過;白術、茯苓益氣健脾，促氣血生化;干姜辛溫，助柴胡疏肝，助茯苓、白術以健脾胃;陳皮、砂仁、枳殼理氣健脾;車前子清熱利濕;姜半夏、竹茹、浙貝母化痰清熱;鹽知母、鹽黃柏滋陰清熱;梔子、牡丹皮清熱除煩;丹參、玫瑰花理氣活血;焦三仙消積化滯健脾。全方共奏疏肝理氣、解郁健脾之功。

1.2 ?耳鳴

患者，男，48歲，已婚，2016年11月3日就診。初次發病節氣：立春;當下發病節氣：霜降。反復聽力下降，左右耳交替，雙耳耳鳴如蟬，呈持續性，晨起較重，自覺逐漸加重，影響睡眠，鼻通氣尚可，納可，大便正常，舌紫黯，苔薄白，脈弦。患者平素工作較忙，壓力較大。聽力檢查示：左耳高頻聽力下降。西醫診斷：神經性耳聾耳鳴。中醫診斷：耳聾耳鳴，證屬肝氣郁結、瘀阻脈絡。治法：疏肝解郁、化瘀通絡。方以逍遙散加減：柴胡10 g，當歸10 g，白芍15 g，茯苓30 g，麩炒白術10 g，郁金10 g，玫瑰花6 g，合歡花6 g，合歡皮10 g，遠志10 g，路路通10 g，葛根30 g，丹參30 g，鹽知母10 g，鹽黃柏10 g，香附10 g，石菖蒲10 g，黃精30 g，澤瀉15 g，車前子30 g。14劑，每日1劑，水煎，分2次服。

2016年11月17日二診：耳鳴已不明顯，聽力改善，雙耳仍有耳悶堵感，晨起口苦，睡眠改善，二便調，舌紫黯，苔薄白，脈弦。守方去鹽知母、鹽黃柏、澤瀉、車前子，加炙甘草10 g、首烏藤15 g、梔子10 g、黨參15 g，繼服14劑善后。

按：本案患者乃肝氣郁結，氣機阻滯，升降失調，濁氣上干清竅，故耳鳴、耳聾;肝郁化火，內擾心神，則夜寐不寧;舌紫黯、脈弦，均為肝氣郁結、瘀阻脈絡之象。方中柴胡、香附疏肝解郁，使肝氣得以調達;當歸甘辛苦溫，養血和血;白芍酸苦微寒，養血斂陰，柔肝緩急。黨參、麩炒白術、茯苓健脾去濕，使運化有權，氣血有源;玫瑰花、合歡花、合歡皮、遠志疏肝解郁、安神定志;路路通、葛根、丹參活血化瘀通絡;黃精補脾益氣;澤瀉、車前子利水滲濕;梔子清熱除煩;首烏藤養心安神;炙甘草氣血雙補、調和諸藥。全方疏肝解郁、化瘀通絡，而諸癥悉蠲。

1.3 ?喉痹

患者，男，56歲，已婚，2017年2月23日初診。初次發病節氣：大寒;當下發病節氣：雨水。1年前出現咽干，夜間驚醒盜汗，口腔潰瘍，納可，二便調，平素情緒急躁，舌紫黯，苔白膩，脈弦虛。既往史：干燥癥。專科檢查：咽部慢性充血，后壁淋巴濾泡增生，雙側扁桃體不大，無膿，未見新生物，鼻腔黏膜色淡紅。西醫診斷：慢性咽炎。中醫診斷：喉痹，證屬脾胃氣虛、肝郁氣滯。治法：健脾疏肝、理氣化瘀。方以逍遙散加減：柴胡10 g，白術10 g，茯苓20 g，白芍15 g，當歸15 g，陳皮10 g，黨參15 g，香附10 g，郁金10 g，玫瑰花6 g，合歡花6 g，合歡皮6 g，遠志20 g，丹參20 g，甘草6 g。14劑，每日1劑，水煎，分2次服。

2017年3月9日二診：鼻干口干稍緩解，仍夜間驚醒盜汗，口腔潰瘍，心慌，口渴，舌脈同前。守方去當歸，加竹茹10 g、車前子30 g、茯神30 g、姜半夏9 g、瓦楞子30 g、桔梗10 g，繼服14劑善后。

按：本案患者乃脾胃之氣不能運化，清陽不升，濁氣不降，導致心火在上，不能下降，則見口干口渴、口腔潰瘍;腎水不能上承，則見陰虛盜汗、夜間驚醒;神疲食少是脾虛運化無力之故;氣滯不暢，故排便困難;舌淡、苔白、脈沉細乃脾虛之象。方中黨參、白術、茯苓、甘草健脾疏肝、理氣化瘀，柴胡、香附、郁金能疏解少陽之郁滯，當歸、白芍健脾養血，合歡花、合歡皮、遠志、茯神疏肝安神，玫瑰花、丹參活血化瘀，陳皮、竹茹、桔梗健脾理氣化痰，車前子利水祛痰，瓦楞子化瘀消痰，甘草調和諸藥。一般而言，口舌生瘡多是胃有火，但長期口舌生瘡，若舌質淡白，應考慮脾胃氣虛，脾胃之氣不能運化，清氣不升，濁氣不降，導致心火在上，不能下降，則上焦越來越熱，而腎水不能上承，則下焦越來越冷，此時若以熱藥溫腎，則引火上炎;服清熱之品，則下焦更冷。唯此服逍遙散加減，交通上下，令脾胃氣機上下通暢，則上不熱、下不涼，病可痊愈。

2 ?小結

逍遙散出自《太平惠民和劑局方·治婦人諸疾》，由當歸、白芍、柴胡、茯苓、白術、甘草、生姜、薄荷組成，具有疏肝解郁、養血健脾之功，用于治療“血虛勞倦，五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，心悸頰赤，口燥咽干，發熱盜汗，減食嗜臥，及血熱相搏，月水不調，臍腹脹痛，寒熱如瘧，又療室女血熱陰虛，營衛不和，痰嗽潮熱，機體羸瘦，漸成骨蒸”，功能疏肝健脾、養血調經，用于肝氣不舒，胸脅脹痛，頭暈目眩，食欲減退，月經不調，臨床凡屬肝郁血虛，脾胃不和者，皆可化裁應用。上述案例病癥雖異，但病機均為肝郁脾虛，故加減應用之。劉教授認為，臨證應運用中醫思維，辨證論治，抓住肝郁脾虛的主證，靈活應用，才能收獲良效。

參考文獻：

[1] 丁雷，魏然，劉大新，等.劉大新教授治療500例耳鳴患者證型分析[J].中醫耳鼻喉科學研究，2015，14（2）：10-11.

[2] 劉大新.淺談梅核氣與咽異感癥的鑒別[J].中國臨床醫生，2004， 32（7）：6-7.

[3] 孫靜.劉大新教授“無為而治”思想在醫德中的體現[J].中醫臨床研究，2014，6（33）：3-4.

[4] 孫靜.劉大新教授“無為而治”思想在醫術中的體現[J].中醫臨床研究，2014，6（36）：11-12.

（收稿日期：2017-12-05）

（修回日期：2019-01-07;編輯：梅智勝）