CT引導下微創血腫清除術治療基底節區自發性腦出血的療效觀察

馬福生 曹佳佳

【摘要】 目的 探討CT引導下微創血腫清除術治療基底節區自發性腦出血的療效。方法 收集2016年4月至2018年9月進行治療的基底節區自發性腦出血患者120例的臨床資料。按照治療方案不同分為觀察組60例和對照組60例。對照組采用內科保守治療，觀察組采用CT引導下微創血腫清除術。觀察兩組血腫體積變化情況、NIHSS評分、Barthel指數評分及臨床療效。結果 觀察組治療后2 W、4 W血腫體積均小于對照組，NIHSS評分低于對照組，Barthel指數評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.001）;觀察組總有效率高于對照組（P<0.05）。結論 對基底節區自發性腦出血患者實施CT引導下微創血腫清除術治療，效果較好，患者血腫清除明顯，神經功能改善較好，日常生活活動能力得到較好的恢復，應用價值較高。

【關鍵詞】 CT引導;微創血腫清除術;基底節;自發性腦出血;神經功能;生活能力

中圖分類號：R743.34 ? 文獻標志碼：A ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.05.013

【Abstract】 Objective To investigate the effect of CT-guided minimally invasive evacuation of hematoma on spontaneous cerebral hemorrhage in basal ganglia.Methods The clinical data of 120 patients with spontaneous cerebral hemorrhage in basal ganglia who were treated in our hospital from April 2016 to September 2018 were collected.According to different treatment options，all patients were divided into observation group and control group，with 60 cases in each group.The control group were given conservative treatment of internal medicine，while the observation group were treated with CT-guided minimally invasive evacuation of hematoma.And then，the changes of hematoma volume，NIHSS scores，Barthel index scores and clinical efficacy were observed in the two groups.Results 2 W and 4 W after treatment，the hematoma volume of the observation group was smaller than that of the control group，the NIHSS score was lower than that of the control group，and the Barthel index score was higher than that of the control group，difference was statistically significant（P<0.001）.The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion CT-guided minimally invasive evacuation of hematoma for patients with spontaneous cerebral hemorrhage in basal ganglia is effective with obvious hematoma removal，better improvement of nerve function and recovery of activities of daily living，which has high application value.

【Key words】 CT-guided;minimally invasive evacuation of hematoma;basal ganglia;spontaneous cerebral hemorrhage;nerve function;activity of daily living

腦出血是神經內科常見疾病，有著較高的發病率、致殘率和死亡率，臨床危害極大。患者出血位置多在基底節區，嚴重影響預后[1]。清除顱內血腫是臨床治療的關鍵，一般可通過內科保守治療或手術治療兩種方式改善患者癥狀[2]。我院近年開展了CT引導下微創血腫清除術對基底節區自發性腦出血療效的影響研究，并評價其干預效果，現報道如下。

1 資料與方法1.1 一般資料 收集2016年4月至2018年9月來我院治療的自發性腦出血患者120例的臨床資料。按照治療方案不同分為觀察組60例和對照組60例。觀察組男性33例，女性27例，年齡為37～66歲，平均（60.18±8.69）歲;對照組男性35例，女性25例，年齡為39～66歲，平均（61.24±9.15）歲。兩組患者的性別、年齡等比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：符合高血壓自發性腦出血診斷標準[3];首次發作;血腫量為20～40 mL;知情同意，簽署知情同意協議書;基底節區出血。排除標準：顱腦創傷引起的出血;顱內動脈瘤者;凝血功能障礙者;合并感染者;合并其他危急重癥者;殘留血腫不能引流者;需要注射尿激酶干預者;顱內感染者;穿刺出血血腫增多者。

1.3 方法 對照組采用內科保守治療，監測患者生命體征，控制血壓，營養神經，改善水電解質紊亂癥狀。觀察組采用CT引導下微創血腫清除術，在CT顯示下，確定顱內血腫的最大層面并作為穿刺矢狀面，依據CT影像資料測量該矢狀面及正中矢狀面的距離，標記穿刺點，明確穿刺路徑及進針深度，取一次性顱內血腫粉碎穿刺針行顱腦血腫穿刺，穿刺時需注意避開側裂區血管及重要功能區。手術前要嚴格消毒醫療器械，穿刺成功后，血腫液態溢出，緩慢抽吸陳舊性積血和小凝血塊。穿刺完成后3～5 d，復查顱腦CT。

1.4 觀察指標 觀察血腫體積變化情況、美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分、Barthel指數評分及療效。（1）血腫體積變化情況[4]：CT掃描后，經計算所得。（2）NIHSS評分[5]：評價患者的神經功能恢復情況，分值越低，患者神經功能恢復越好。（3）Barthel指數評分[6]：評價患者的日常生活活動能力，分值越高，患者的日常生活活動能力越好。（4）療效判斷標準[7]：根據血腫體積變化情況、NIHSS評分、Barthel指數評分評價療效，分為治愈、好轉以及無效。（治愈例數+好轉例數）/總例數×100%為總有效率。

1.5 統計學方法 使用SPSS 17.0處理數據，計數資料用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料符合正態分布用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2 結 ?果2.1 兩組血腫體積變化情況對比 治療前觀察組和對照組血腫體積對比，差異無統計學意義（P>005）;觀察組治療后2 W、4 W血腫體積明顯小于對照組（P<0.001）。見表1。

2.2 兩組NIHSS評分、Barthel指數評分對比 治療前兩組NIHSS評分、Barthel指數評分對比差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組治療后2 W、4 W的NIHSS評分低于對照組（P<0.001），Barthel指數評分高于對照組（P<0.001）。見表2。

2.3 兩組療效對比 觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討 ?論 ?基底節出血是腦出血的最常見發病區域，會直接造成患者的側肢體偏癱、失語等功能障礙，嚴重影響患者的生活質量。盡管內科保守治療在不斷進步，但清除腦血腫效果依然不盡如人意。傳統的開顱血腫清除術能夠徹底清除腦血腫，但創傷大，手術風險高，而且術后并發癥較多[8]。研究更為有效的干預方式，改善患者的臨床癥狀，成為醫學研究的重點之一。隨著影像技術的發展和進步，外科微創技術已廣泛應用于臨床，并取得了較好的效果。其中，電子計算機斷層掃描（CT）引導下微創血腫清除術成為一種新的干預方法[9]。該方法能夠精準定位顱腦出血點，反映病變周邊關系。

本研究結果顯示，觀察組治療后2 W、4 W血腫體積較小，NIHSS評分較低，Barthel指數評分較高，療效較好。說明經CT引導治療后，患者神經功能恢復較好，日常生活能力得到改善，效果明顯。微創血腫清除術是治療自發性腦出血的有效方式，能夠減少顱腦損傷，提高血腫清除效果，改善預后。在CT引導下，實現對顱腦病灶的精準定位，還能夠及早判斷隱藏在顱腦深部的大量無癥狀小病灶，減少盲探，減輕對腦組織、神經功能的損傷。腦出血在急性期、吸收期和囊變期均有不同的CT表現，臨床可根據不同時期的不同表現判斷病情發展情況，輔助臨床診治。

總之，對基底節區自發性腦出血患者實施CT引導下微創血腫清除術，效果較好，患者血腫清除明顯，神經功能改善較好，日常生活活動能力得到較好的恢復，應用價值較高。

參 考 文 獻

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