護理干預對經尿道柱狀水囊擴開術治療良性前列腺增生的臨床療效觀察

金燕 謝珠紅 高江美

良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障礙原因中最常見的一種良性疾病［1］，經尿道前列腺電切術（TURP）作為BPH的首選治療方法［2］，隨著醫學發展的深入，發現TURP術后有較多的并發癥，因此需要尋找一種新型微創治療BPH的方法。經尿道柱狀水囊前列腺擴開術（TUDP），是利用柱狀水囊進行鈍性擴張治療良性前列腺增生的創新技術，是目前前列腺諸多手術中唯一保留原器官的手術，通過柱狀水囊導管均勻擴張尿道全程，使前列腺包膜和腺體完全裂開，從而達到擴張減壓、解除梗阻和通暢排尿的目的［3］。具有手術時間短，操作便捷，安全有效，本文比較兩種護理方法對TUDP治療BPH的差異。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年10月至2018年8月本院TUDP治療BPH患者 28例，均為男性，年齡62～84歲，平均年齡（72.03±6.60）歲。尿潴留時間6個月～2年。其中膀胱造瘺4例，保留尿管6例。其中7例合并冠心病高血壓等心血管疾病。隨機分為護理干預組14例和常規護理組14例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 手術方法 患者取截石位，硬脊膜外麻醉，操作前常規檢查擴列導管與壓力表是否完好，是否漏氣，進水和放水是否通暢。置入電切鏡，向膀胱內灌注生理鹽水至膀胱充盈，觀察膀胱及前列腺，擴列導管外涂無菌丁卡因膠漿后插入膀胱。術者左手扶持擴列導管，示指伸入肛門，連接壓力表到內囊三通，然后助手向內囊注入7～10ml生理鹽水，使壓力達到0.15MPa，在前列腺尖部觸到水囊尾部的定位突后將擴列導管向外拉1～1.5cm（感覺到有落空感）暫時固定擴列導管不動。向外囊注水時也一定要牽拉擴列導管，防止擴列導管向膀胱滑入；此時術者應輕輕向外牽拉擴列導管，助手繼續向囊內注入生理鹽水，隨著壓力增大，牽拉的力量也要加大，至壓力持續維持在0.3MPa暫時關閉水囊充水的三通接頭，把壓力表接入外囊充水管口，并向外囊注水，當外囊壓力穩定在0.3MPa后，停止注水，維持壓力5min后，把內外囊水全部放掉，拔出擴列導管，用電切鏡觀察擴開后腺體情況，擴開效果明顯可直接更換F-20或F-22普通三腔導尿管，若擴開效果不明顯可按上述步驟再擴一次，系紗布條，手術結束，膀胱沖洗，保持引流通暢。

1.3 護理方法 常規護理組：按照泌尿外科TUDP圍手術期護理要求實施常規護理。護理干預組：（1）術前心理護理干預：患者對柱狀水囊知識的缺乏，會產生焦慮和不安情緒，術前訪視時向患者及家屬介紹柱狀水囊的原理、手術的過程、儀器設備的使用及效果，組織觀看柱狀水囊的手術錄像及手術室環境，并針對患者心理需要進行個體化的心理護理干預，以解除患者的疑慮，緩解患者緊張情緒，以最佳的狀態接收手術。訪視時查看患者檢查結果，如前列腺的大小、重量（g）等，以便手術時選擇合適的導管。（2）術中護理干預：柱狀水囊的選擇主要根據前列腺的重量（g），選擇擴列導管的型號。前列腺重量（g）數＜40g的選擇FHG-38B或者39B的導管；40～80g選擇FHG-40B或FHG-41B導管；80～120g選擇FHG-42B導管；＞120g選擇FHG-42C導管。①手術器械準備：一套電切鏡，50ml注射器，輸血器，三腔二囊導尿管，丁卡因膠漿，合適的水囊。②手術床的床單位應保持平整，干燥，防止皺褶，骶尾部貼泡沫敷帖，放置凝膠墊，防止骶尾部皮膚改變甚至壓瘡。③聚維酮碘及沖洗液予以加熱，加熱至37～40°，適當調高室溫，注意保暖，以防低體溫的發生。④配合麻醉醫師，麻醉開始前告知患者體位的重要性，協助擺放膀胱截石位，雙手安放于擱手架上，外展不＞90°，臀部離床一拳，膝關節彎曲90～100°，雙腿外展80～90°擺放體位時與患者溝通舒適度，注意保暖，適當遮擋，保護患者隱私。⑤消毒液聚維酮碘量的控制：消毒皮膚時聚維酮碘均勻涂抹在皮膚上，以不滴為宜。⑥備齊手術所用的儀器設備，手術開始連接各管路。（3）術后護理干預：術后第1天，尤其是晚上，注意膀胱沖洗的顏色，需均勻沖洗，沖洗液要連成一條直線，防止形成血凝塊、不至于堵管；術后應適當活動下肢，改善下肢血液循環，防止下肢血栓形成；注意外陰部的清潔衛生，定時清洗消毒，防止感染；必要時使用鎮痛泵，防止膀胱痙攣引起出血。

1.4 觀察指標 記錄兩組患者圍手術期的恢復情況、術后生活質量、患者滿意度。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件。計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher’s檢驗；計量資料以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期比較 見表1

表1 兩組患者圍手術期比較

2.2 兩組患者術后生活質量及滿意度比較 見表2

表2 兩組患者術后生活質量及滿意度比較

3 討論

前列腺是人體的重要器官，具有分泌功能、生殖功能、性功能和排尿功能，前列腺增生是老年男性的高發病［4］，TUDP是目前唯一保留原器官的手術。TUDP手術基本是高齡、心肺功能不能耐受長時間手術的且合并多個器官疾病，手術風險大，增加護理難度，影響患者的生活質量，因此該類患者需加強護理干預治療［5］。TUDP是一種治療BPH的新方法，通過組織學習，對擴列導管的結構、性能、以及術中的配合護理能更加牢固的掌握，對手術步驟、進程以及對醫師手術配合更加默契；老年人的皮膚感覺比較遲鈍、脆弱，易導致骶尾部皮膚受壓，采用貼泡沫敷貼和放置凝膠墊，防止出現壓瘡等并發癥。消毒液的浸潤易導致皮膚性狀及顏色的改變，在不影響消毒效果的前提下，使醫師用適量消毒液，從而減少對患者皮膚損傷的幾率。通過術前訪視，了解患者前列腺大小，減少選擇導管的時間，增加與患者溝通，使患者以良好的心態接受手術，滿意度達92.85%。術中有發生暫時不固定導管脫出的，有忘記牽拉的，以至于要重新插入水囊而增加手術時間，通過提醒術者易忽略的步驟，從而使手術步驟順利，進程加快，同時也增加醫師對護士的滿意度。前列腺手術術后一般需要沖洗，且常規要牽拉三腔導尿管制動一側肢體，易造成肢體勞累，引起深靜脈血栓及壓瘡。TUDP在護理干預下解決排尿問題而不損傷其功能，且沖洗時間縮短，術后恢復快，能在短時間內下床活動，一方面預防長期臥床的并發癥，另一方面，減輕護理工作各方面壓力，更好地得到患者及家屬的認可。