哺乳婦女骨代謝和骨密度的測定及其與哺乳嬰兒生長發育的相關性分析

馮熒娣 黃雅青 齊彩霞 劉媛 楊立偉*

隨著對于骨質疏松的深入研究，近年來涌現出較多有價值的骨代謝指標。羧基端肽（β-CTx）是成熟膠原降解產物，可作為骨吸收的可靠生化指標［1］。I型膠原氨基端前肽（PINP）由成骨細胞分泌，可較為靈敏地反映I型膠原的合成速率，用來評價成骨細胞的活性［2］。PINP和β-CTx可代表全身骨質的動態變化［3］。維生素D（VD）是類固醇激素，具有調節生長發育、骨質形成的作用［4］。骨密度體現了骨骼中成骨和破骨的平衡，超聲骨密度由于其設備輕便、安全等優點被廣泛用于孕產婦女的骨密度測量［5-6］。本文通過檢測哺乳期婦女β-CTx、PINP、VD及其超聲跟骨骨密度，同時記錄其純母乳哺乳嬰兒的生長發育狀況，了解哺乳期婦女的骨代謝狀況及與其嬰兒生長發育的關系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017 年11月至2018 年6月在浙江省人民醫院分娩的健康婦女66例為觀察組，年齡21 ～40歲，平均年齡29.70歲，于產后40～60d檢測血β-CTx、 PINP、VD以及超聲骨密度，同時記錄其純母乳喂養嬰兒的身高和體重情況。納入標準：（1）哺乳期婦女選定為產后40～60d純母乳喂養的婦女；（2）無影響骨代謝方面的圍生期與產褥期常見合并癥以及并發癥；（3）哺乳期間未發現新發的骨代謝疾病；（4）嬰兒為其出生后30～40d的純母乳喂養嬰兒。將哺乳婦女與其哺乳的嬰兒相配對，按乳母血VD缺乏與否將其嬰兒分為VD正常組（22例）和VD缺乏組（44例）。同時選取本院同時期體檢健康的非孕產婦女30例為對照組，排除心、肺、肝、腎及內分泌、結締組織、骨等相關疾病，年齡24～40歲，平均年齡30.43歲。

1.2 方法 （1）β-CTx、PINP、VD的測定：所有入組婦女入組次日晨起空腹（過夜空腹8～14h）抽取靜脈血5ml，所用儀器為瑞士羅氏電化學發光儀，所用試劑是原裝配套的試劑。(參考標準：＜30歲，210pg/ml＜β-CTx＜840pg/ml為正常，30歲～絕經前，80pg/ml＜β-CTx＜720pg/ml為 正 常，＜30 歲，27.13ng/ml＜PINP＜113.3ng/ml為正常， 30歲～絕經前，17.10ng/ml＜PINP＜102.15ng/ml為 正 常［8］），VD＜20ng/ml診 斷 為VD缺乏［8］。（2）超聲跟骨骨密度測定：用美國GE公司生產的定量超聲骨密度測定儀（型號為 Achilles Insight）測定受檢哺乳期婦女足跟部骨密度超聲強度指數（T值），T＜-1為判斷骨量的改變。（3）嬰兒生長發育指標的測定：測定嬰兒的身高以及體重，身高單位為cm，體重單位為kg。

1.3 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件。符合正態分布計量資料以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料用χ2檢驗或秩和檢驗，嬰兒身高體重與哺乳婦女VD間作等級相關分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組年齡比較 觀察組年齡（29.70±3.96）歲，對照組年齡（30.43±3.87）歲，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 觀察組與對照組骨代謝生化指標及骨密度的比較 見表1、2。

表1 兩組婦女骨代謝標記物的比較（±s）

表1 兩組婦女骨代謝標記物的比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.001；#P＜0.05

組別 β-CTx（㏒） PINP（㏒） β-CTx/ PINP（㏒）觀察組（n=66） 2.93±0.17* 2.03±0.15* 0.90±0.15#對照組（n=30） 2.50±0.21 1.66±0.16 0.84±0.14

表2 兩組婦女β-CTx 、PINP、VD、超聲骨量異常率的比較［n（%）］

2.3 VD缺乏組與VD正常組嬰兒的生長發育比較以及血清VD含量與其純母乳喂養嬰兒身高增長的關系 觀察組嬰兒身高增長與母親血清維生素D含量存在等級正相關性（r'=0.373，P＜0.01）。見表3。

表3 VD正常組與VD缺乏組嬰兒的生長發育比較（±s）

表3 VD正常組與VD缺乏組嬰兒的生長發育比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.001

年齡 嬰兒婦女（歲） 嬰兒（d） 增長身高（cm） 增長體重（kg）VD正常組（n=22） 30.55±3.31 33.18+4.16 6.24±1.39* 1.25±0.47 VD缺乏組（n=44） 29.27±4.22 32.52+3.66 4.88±1.23 1.29±0.31

3 討論

隨著人類壽命的延長，社會已逐步向老齡化邁進，骨質疏松癥的發病率上升，成為影響老年人生活質量的一種多發病，對老年婦女的影響尤為突出。婦女一生中易出現骨鈣丟失的主要時期有妊娠期、哺乳期、圍絕經期及絕經期。哺乳期是一個特殊的生理時期，哺乳期婦女骨代謝也具有其相應的特殊性。哺乳期婦女每天乳汁分泌伴隨鈣的丟失，致使骨動員增加，如骨吸收超過骨生成就會造成骨鈣的丟失，致骨密度下降，骨峰值減少，為日后骨質疏松及病理性骨折留下隱患，甚至可致哺乳期骨質疏松。

Gillies等［9］通過測定哺乳期小鼠的骨密度，發現小鼠骨密度在哺乳期下降30%。此外，有研究表明，哺乳期婦女月經復潮后對于骨代謝具有較大影響，可能與月經復潮卵巢功能恢復，雌激素上升促進成骨細胞同時抑制破骨細胞有關。本資料顯示，觀察組其骨質吸收指標（β-CTx）以及骨形成指標（PINP）均高于對照組，骨吸收與骨形成指標的比值（β-CTx/PINP）也較對照組高，且骨量下降的發生率高于對照組，與骨代謝指標檢測結果一致，故可以推測在哺乳期婦女骨吸收和骨形成均較為活躍，但以骨吸收更為明顯，致生理性骨量下降。現今妊娠期婦女較為普遍的予以鈣劑或VD的補充，本資料表明，哺乳期婦女也應該繼續進行鈣劑及VD的補充，促進骨形成，減少生理性骨量的下降，為預防婦女發生骨質疏松癥打下堅實的基礎。

母乳是嬰兒成長最自然、最安全、最完整的天然食物，其含有嬰兒成長所需的所有營養，且含有豐富的鈣和磷促進嬰兒骨骼生長發育。母乳是純母乳喂養嬰兒營養物質的全部來源。有研究表明，母親的骨代謝水平與其哺乳嬰兒骨代謝水平具有正相關的關系，該影響是通過母乳傳遞骨代謝物質實現的［10］。本資料顯示，母親血VD的水平與嬰兒的身高增加具有正相關的關系，提示產后哺乳期婦女應繼續適量補充鈣劑及VD，其不僅可以預防哺乳婦女自身生理性骨量的下降，增加婦女的骨峰值，還可以滿足母乳喂養嬰兒鈣的需求，促進嬰兒的生長發育，減少嬰兒佝僂病的發生。

然而，鈣劑及VD的過量補充將會對機體造成一定的損傷。有文獻報道，若每日鈣的攝入量＞1.2g時，造成心血管病的死亡率開始增加［11-12］；而過度服用VD可引發心臟損傷并致高鈣血癥發生［13］。因此，在產后復查的同時檢測β-CTx、 PINP、VD及超聲骨密度，可以動態地了解哺乳婦女骨代謝情況，據此正確指導膳食和補充骨礦物質與VD，能有效防治骨丟失促進母嬰骨骼健康而不損害機體健康。以上檢測項目依從性較高，方便敏感，特異性強，可推薦有條件的哺乳婦女產后常規監測。