錫類散聯合蒙脫石散治療小兒皰疹性口炎的療效分析

方紅斌 袁新華

皰疹性口炎，又稱皰疹性口腔炎，是一種由Ⅰ型單純皰疹病毒感染導致的口腔黏膜感染性疾病，常因腸道感染、支氣管炎、化膿性扁桃體炎等誘發［1］。成人及兒童均可發病，多好發于6個月～3歲嬰幼兒，發病無明顯季節性。臨床表現為口腔黏膜出現成簇小水皰，散在分布，癥狀以疼痛、流涎、拒絕進食為主，且部分伴有發熱、煩躁表現［2］。目前對該病的西醫治療以緩解癥狀、防止復發為目的。但若疾病久治不愈，不僅影響患兒進食功能，阻礙生長發育進度，還可能引起皰疹性腦炎等嚴重癥狀［3］。作者在常規治療基礎上加用錫類散聯合蒙脫石散治療小兒皰疹性口炎，取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2017年12月本院皰疹性口炎患兒107例。納入標準：參照《兒童口腔病學》中的相關診斷標準，有皰疹性口腔炎患者接觸史，口腔黏膜出現成簇小水皰，破后呈潰瘍狀，周邊呈紅色，疼痛感明顯，末梢血白細胞計數正?；蚱停?］。排除標準：（1）合并有其他疾病如：皰疹性咽峽炎、腦炎、化膿性扁桃體炎、手足口病等；（2）觀察期間病情加重需加用其他藥物治療；（3）依從性差。全部患者均簽署知情同意書。按隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組53例，給予阿昔洛韋常規治療，觀察組54例，在對照組治療基礎上加用錫類散聯合蒙脫石散局部用藥。兩組性別、年齡、體溫比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組小兒皰疹性口炎患兒臨床資料比較（n）

1.2 方法 治療期間兩組患兒均要求保持口腔清潔、飲食干預等，并均給予常規對癥支持治療，并根據病情進行適當口腔局部或靜脈輸液抗病毒（阿昔洛韋注射液5～10mg/kg，1次/8h），體溫＞38.5℃的患兒給予對癥退熱藥物治療。觀察組在對照組基礎上，對患兒口腔患處進行錫類散合并蒙脫石散涂抹，3次/d，7d為1個療程，在用藥第4天和第7天評價療效。

1.3 療效評價 療效評價根據患兒體溫恢復正常、恢復進食時間，潰瘍完全愈合時間，臨床評價治愈時間。依照邱承林［5］提出的療效評估標準：顯效：1個療程內體溫恢復正常、疼痛明顯減輕、潰瘍面減小、數目變少、全身狀況明顯改善；有效：1個療程后口腔水皰基本消失、部分潰瘍面未消退、疼痛感減輕、全身狀況基本緩解；無效：1個療程后病情仍未改善。有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。藥物安全性經臨床觀察、常規血液、尿液檢驗及肝腎功能檢驗判斷。1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件。計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床觀察指標比較 兩組用藥治療后，觀察組退熱時間、潰瘍愈合時間及進食正常時間均優于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患兒治療效果比較 觀察組用藥治療第4天，觀察組治療總有效率為90.7%，明顯高于對照組67.9%；治療第7天，觀察組治療總有效率為94.4%，明顯高于對照組81.1%，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 3、4。

表2 兩組患兒臨床觀察指標比較［d，（±s）］

表2 兩組患兒臨床觀察指標比較［d，（±s）］

級別 n 退熱時間 潰瘍愈合時間 進食正常時間觀察組 54 2.22±0.25 3.17±0.39 3.39±0.75對照組 53 2.97±0.33 4.21±0.79 4.74±0.99 t值 4.621 4.398 4.417 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患兒治療第4天效果比較（n）

表4 兩組患兒治療第7天效果比較（n）

2.3 兩組藥物安全性比較 兩組均未出現惡心、嘔吐等藥物不良反應，且治療中血常規、尿常規均在正常范圍內，藥物安全性良好。

3 討論

皰疹性口炎以＜6歲兒童多發，起病急、全身反應重，口腔癥狀及局部疼痛明顯，患兒的健康和生活受到影響?；純撼Ｓ捎诟邿?、拒食、疼痛煩躁不安而就診，但由于皰疹性口炎是單純皰疹病毒感染所致，臨床上，治療以退熱、消炎、止痛、促進潰瘍愈合等對癥為主。錫類散出自《金匱翼方》，為喉部疾患或療毒潰爛病證的外用藥。由象牙屑、青黛、壁錢炭、人指甲（滑石粉制）、珍珠、冰片、人工牛黃等研極細末和勻，吹敷潰瘍部位。代劍平等［6］報道，錫類散水提物可促進小鼠口腔成纖維細胞生長，能顯著增加基質金屬蛋白酶-2/9的活性，顯著促進基質金屬蛋白酶1的合成，從而激活成纖維細胞，促進口腔創面的愈合。蒙脫石為基本無毒的制劑［7］，是一種天然硅鋁酸鹽，具有不均勻帶電的特點，電荷分布不均勻，通常在基本層中帶有負電，而在層間則帶有正電，從而使得蒙脫石具有強大的靜電吸附功能，對消化道內的病毒、病菌及其所產生的毒素具有吸附、固定及抑制作用，調節菌群使其恢復。鑒于蒙脫石散以上特性，故其具有有效吸附能力，能吸附固定在口腔黏膜上的單純皰疹病毒。蒙脫石散能使病毒破裂、脫水從而滅活，同時清除病毒產生的毒素等有害因子，使病灶局限，從而提高口腔黏膜黏液與黏液蛋白的結合力，增強黏液的凝集性和內聚力，形成黏液屏障，從而促進受損的黏膜上皮細胞再生和修復［8-10］。

本資料結果表明，錫類散聯合蒙脫石散的治療組總有效率94.4%，療效明顯高于單純使用抗病毒藥物阿昔洛韋治療的總有效率81.1%，表明錫類散聯合蒙脫石散可縮短發熱時間、潰瘍消退時間，且患兒易配合、副作用少，為兒科臨床治療皰疹性口炎提供新的思路。