住院患者醫院內感染調查分析

李芳 姚燕 江共英 陸英 余小春 王謙信*

為了解住院病人醫院內感染和抗菌藥物使用情況，及時分析和查找醫院內感染相關因素，強化醫院內感染預防控制意識，做好醫院內感染預防工作，作者對某縣級二甲醫院28574例住院患者醫院住院病例的感染資料進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集某縣級二甲醫院2017年1月至12月28574例住院患者的臨床資料。

1.2 方法 依據原衛生部2001年頒布的《醫院內感染診斷標準（試行）》，采用醫院內感染實時監控軟件對醫院內感染高風險因素進行實時監控，采用前瞻性與回顧性調查相結合的方法，對該院住院治療的28574例患者醫院內感染情況進行監測分析。

1.3 菌種鑒定及藥敏試驗方法 參照全國檢驗操作規程對臨床微生物標本進行操作，采用法國生物梅里埃公司ATB Expression微生物鑒定系統進行病原菌種鑒定。藥敏試驗采用K-B法，根據臨床常用抗菌藥物種類藥敏紙片（國內產品），采用ATB Expression微生物藥敏試驗系統（法國生物梅里埃公司）進行藥敏試驗。藥敏試驗結果，參照美國臨床實驗室標準化研究所（CLSI M100-S21）標準進行判讀。質控菌株，銅綠假單胞菌為ATCC27853，大腸埃希菌為ATCC25922，肺炎克雷伯菌ATCC700603，金黃色葡萄球ATCC29213，白假絲酵母菌ATCC10231，上述產品均購自杭州天和微生物有限公司。

2 結果

2.1 醫院內感染發病情況 本次調查住院的28574例患者中，發生醫院內感染217例，感染例次242例，醫院內感染率0.76%，例次感染率0.85%。

2.2 醫院內感染科室分布 重癥醫學科感染發病率為17.27%，其次康復科2.61%和神經外科1.74%。各病區醫院內感染分布情況，見表1。

表1 各臨床科室醫院內感染率［n（%）］

2.3 醫院內感染部位構成 以下呼吸道最常見，共110例（45.45%），其次是泌尿道53例（21.90%）、上呼吸道30例（12.40%）、手術切口15例（6.20%）、血液11例（4.55%）、胃腸道3例（1.24%）、其他20例（8.26%）。

2.4 病原學檢查情況 28574例住院患者中，使用抗菌藥物15181例，占53.13%。使用抗菌藥物者病原學送檢12140例，送檢率為79.97%。抗菌藥物治療患者病原學送檢率前3位的科室有ICU（100.00%）、兒科（99.49%）、婦科（93.78%）。

2.5 病原菌分布 見表2。

表2 醫院內感染病原菌情況

2.6 主要病原菌耐藥情況 見表3、4。

表3 常見G-病原菌對抗菌藥物的耐藥率（%）

表4 常見G+病原菌對抗菌藥物的耐藥率（%）

2.7 抗菌藥物使用情況 見表5。

表5 各科室抗菌藥物使用率（n）

3 討論

本資料結果顯示，某縣級二甲醫院2017年1月至12月醫院內感染率為0.76%，感染例次率為0.85%，比該院2014年1.17%醫院內感染率和1.59%感染例次率有明顯的下降［1］，分別低于鄒秀珍報道的2.19%、2.46%［2］、徐桂強報道的 3.88%、4.20%［3］、楊金燕報道的2.66%、4.16%［4］的醫院內感染率、例次感染率。這些與該院近年來比較重視醫院質量管理，強化醫院內感染防控意識，積極采取多種措施，努力控制醫院內感染有關［1］。盡管醫院內感染率有所下降，取得一定的成效，但與2012年任燕等報道的0.79%、0.84%［5］還有一定的距離。有些科室醫院內感染防控意識不強，主要表現在抗菌藥物使用時的各種標本送檢率比較低，應繼續加強醫院內感染控制的宣教，提高全體醫護人員的認識，提高痰檢標本的送檢率。

本資料顯示，感染率較高的科室分別是ICU重癥醫學科（17.27%）、康復科（2.61%）和神經外科（1.74%），與該院2014年的情況發生了變化［1］，應該引起相關病區科室的重視。但ICU仍是醫院內感染的首位。ICU是醫院各類重癥患者集中治療的科室，患者病情嚴重，人體免疫力下降，侵入性操作多、接受激素、免疫抑制劑和廣譜抗菌藥物的使用、治療等因素有關；留置導尿、中心靜脈插管、氣管切開呼吸機的應用等都是導致ICU醫院內感染發生的高危因素。康復科與近年來收治的病人結構發生變化有關，收治腦外傷、腦血管意外后遺癥、老年人股骨骨折轉入康復治療的患者不斷增加，與神經外科一樣，病患者病情較重，長期臥床，引起機體抵抗力下降，發生醫院內感染的風險增高有關。

醫院內感染部位前3位分別是：下呼吸道、泌尿道和上呼吸道，與該院2014年的情況沒有變化，而與鄒秀珍［2］、徐桂強［3］報道的不一致，而與王洪梅報道的一致［6］。該院醫院內感染病原學送檢率平均為79.97%，較2014年的85.20%［1］有所下降，應該引起高度重視。抗菌藥物使用率為53.13%，與該院2014年相比有所下降［1］，但仍高于孫艷麗 38.4%～39.8%［7］、王文愛42.86%［8］的報道。治療性用藥76.46%，預防性用藥23.54%，低于黃詠梅該院2014年［1］和王文愛［8］的報道。單一用藥94.70%，二聯用藥4.76%，該院單一用藥明顯提高［1］，也高于王文愛［8］、孫艷麗［4］的報道。表明該院抗菌藥物應用不合理現象逐步改變，抗菌藥物使用與管理不斷在加強和提高，貫徹執行國家《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的效果明顯提高，根據藥敏結果合理使用抗菌藥物的結果。但還有7.36%特殊級抗菌藥物的使用率，醫院職能部門和科室要繼續嚴格監管，醫療科室要繼續嚴格掌握抗菌藥物適應指征，真正做到合理使用抗菌藥物。

本資料顯示，醫院內感染病原菌主要是G-菌為主，共2320株，占68.56%，其中以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌為常見；G+菌共784株，占23.17%，主要以金黃色葡萄球菌為主。此結果與國內醫院內感染病原菌研究結果基本一致［9］。真菌280株，占8.27%，主要為白假絲酵母菌。病原菌結構與該院2014年發生了一定變化［1］。

本資料顯示，銅綠假單胞菌對對氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢唑啉、頭孢曲松、頭孢替坦、復方新諾明100%產生耐藥，阿米卡星、妥布霉素、左氧氟沙星、環丙沙星、慶大霉素等耐藥率較低，因此臨床上應引起重視，要根據培養和藥敏結果，合理使用耐藥率低的抗菌藥物的同時，還應盡量減少避免銅綠假單胞菌感染的危險因素，如ICU的住院時間，機械通氣、靜脈導管及導尿管的使用等侵入性操作［9］。

大腸埃希菌仍以泌尿道感染最為多見，對哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、頭孢替坦、妥布霉素、呋喃妥因的耐藥率＜10%，表明上述藥物對大腸埃希菌具有較好的抗菌活性，對氨芐西林的耐藥率＞75%，對復方新諾明、頭孢唑啉、環丙沙星、氨芐西林/舒巴坦、頭孢曲松、左氧氟沙星的耐藥率＞36%，因此，在考慮大腸埃希菌感染經驗性治療時不宜首選。阿米卡星未產生耐藥，在無禁忌的情況下首選使用。

肺炎克雷伯菌對氨芐西林產生100%的耐藥率，對阿米卡星、妥布霉素、頭孢吡肟、環丙沙星、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴等的耐藥率較低，可以作為經驗性治療的首選藥物。金黃色葡萄球菌耐藥率較高的有克林霉素、紅霉素、青霉素，與長期大量應用有關，臨床上應盡量避免使用。利奈唑胺未發現耐藥菌株，萬古霉素、利福平、復方新諾明、慶大霉素的耐藥率較低，可作為治療金黃色葡萄球菌感染的首選藥物。

醫院內感染發生的水平與醫院等級、專業性質、醫院內感染防控水平等多方面因素有關，不同醫療機構之間存在差異，不同科室醫院內感染也有自身的特點，因此，要根據醫院自身的特點，根據不同科室醫院內感染分布特征及耐藥性進行分析，根據病原菌的送檢培養和藥敏試驗結果，正確、合理使用抗菌藥物，避免麻木、憑經驗使用抗菌藥物，尤其是對特殊級抗菌藥物的使用，應該嚴格控制，防止濫用造成菌群失調和二重感染。