基于醫養結合的居家養老平臺的設計與實現

劉大傳

【摘 要】建立基于醫養結合的居家養服務平臺，平臺一端連接以老年人為核心的家庭，另一端連接社區衛生服務機構及養老服務供應商，可向老人提供量身定制的居家養老服務。

【關鍵詞】醫養結合;居家養老;平臺

【中圖分類號】TP311.52 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-0688（2019）10-0043-02

我國是世界上老年人口最多的國家，老齡化速度較快。失能、部分失能老年人口大幅增加，老年人的醫療衛生服務需求和生活照料需求疊加的趨勢越來越顯著，健康養老服務需求日益強勁，健康養老是當今世界最重要的社會問題之一，也是新時代中國特色社會主義背景下制約我國發展的社會主要矛盾之一[1]。目前，有限的醫療衛生和養老服務資源及彼此相對獨立的服務體系遠遠不能滿足老年人的需要，迫切需要為老年人提供醫療衛生與養老相結合的服務[2]。通過推進社區衛生綜合改革，進一步開展醫養結合服務工作，統籌社區內醫療護理服務與養老服務資源[3-4]，以中心為平臺，以中心基本服務項目為基礎，以老年人適宜的醫療衛生服務為重點，加強對養老機構、社區托養機構醫療衛生服務的指導和支撐，逐步滿足老年人居家醫療衛生服務需求，實現社區內各類有需求的老年群體適宜的醫療衛生服務全覆蓋。

基于醫養結合的居家養老平臺是以健康檔案共享，養老機構與醫療機構、社區衛生機構和政府部門數據互聯互通的平臺，以實現老年健康數據與醫療護理服務緊密結合，通過建設新的服務體系，為老人提供多元化的服務。

1 設計目標

建成一個“資源整合、信息共享”的平臺;通過居家養老平臺，一端連接以老年人為核心的家庭，另一端連接各級政府組織、社會公共資源及服務供應商，可同時向老人提供量身定制的居家養老服務，構建“就近就便、生活全覆蓋”的居家養老網絡共享平臺。

2 平臺總體架構

本平臺建設采用當前業界最新的主流標準搭建，采用B/S/S結構，使用JAVA技術開發，遵循國際統一標準，確保應用系統跨平臺特性，使得應用系統具有極強可移植性（如圖1所示）。

3 平臺功能

居家養老平臺是一個功能完善的社區生活服務系統，主要為醫療機構、養老機構提供管理服務，為居家老人提供在線服務預約服務，其功能主要包括醫療機構養老服務管理、養老機構醫養服務管理、移動應用、管理平臺等子系統。

3.1 醫療機構醫養服務管理

（1）協議管理。通過平臺，社區衛生服務中心可以和居家養老老人簽訂服務協議，為居家養老老人提供基本醫療、中醫藥服務、居家護理服務、巡診服務、基本公共衛生服務以及其他個性化服務。

（2）基礎信息。記錄居家養老老人身份信息、身高、體重、血壓、血糖及既往門診病歷、出院小結、門診/住院檢查結果、門診/住院用藥等居民健康檔案信息，并以此為基礎，根據簽約居家養老老人的健康狀況和疾病種類進行分類管理。

（3）健康管理。可根據居家養老服務對象的健康狀況，提供家庭病床、遠程問診、開長醫囑等健康管理服務，提供全科醫生上門、中醫藥理療專業服務和慢性病隨訪等服務。

（4）護理管理。社區居民可以通過醫養結合社區服務平臺了解周邊社區醫院提供的上門醫療護理服務，可以通過平臺進行在線預約或者電話預約;社區醫院醫護人員可以通過移動終端進行上門服務并進行評價反饋。

（5）轉診管理。為簽訂居家養老服務協議的老人開通預約診療、住院等就醫綠色通道，并提供向上級醫院的遠程專家視頻門診、特需門診等服務。

（6）遠程監護。平臺作為開放的平臺，可以接入包括智能手環、智能手表、智能拐杖、體檢設備、健康檢測設備等各類居家養老生命體征物聯網設備。通過各類生命體征監測服務，實現對養老居民的生命體征監控，若超過一定預警值，則系統會向緊急聯系人發送緊急信號，幫助聯系人處理養老人員健康問題。

3.2 養老機構醫養服務管理

（1）協議管理。通過平臺，養老機構可以和居家養老老人簽訂居家養老服務協議，為居家養老老人提供生活照料服務、文化娛樂服務、志愿者服務、助醫服務、就醫綠色通道和失能老人特需服務等居家養老服務。

（2）居家養老管理。社區居民通過移動應用平臺或直接撥打呼叫中心購買服務后，平臺根據服務購買情況，匯總后把服務購買清單派送給相關養老服務加盟商，由其派出服務人員上門為居家養老人員提供生活照料等服務。

（3）助醫服務。提供醫療門診的代辦服務、陪同就醫，指導老人正確執行醫囑，包括老人常見病和慢性病的復診、輔助性檢查、門診注射換藥等。

（4）綠色通道。為簽訂居家養老服務協議的老人開通預約診療、住院等就醫綠色通道。

3.3 移動應用

主要實現功能：社區衛生服務中心和養老機構移動終端服務系統，實現任務接單、任務派單、服務記錄及評價反饋;服務人員移動終端服務系統，實現服務接單、服務考勤、服務記錄、服務反饋;社區老人、監護人用戶移動終端服務系統。并且，支持手機、平板、電視等不同領域的設備環境應用。

3.4 管理平臺

（1）綜合管理。具備居民檔案信息管理、居民健康檔案管理、社區衛生服務機構管理、養老機構管理、服務人員管理、評估員信息管理等基礎信息管理功能。

（2）質控管理。衛生健康部門和民政部門可對簽訂居家養老服務的人數、機構、開展服務的數量等項目進行綜合管理，對社區衛生服務中心和養老服務機構提供的居家養老服務質量進行全程監管，了解服務進度和服務結果。并可以通過綜合統計和分析，對兩者的服務情況進行綜合評分，通過市場化手段，對提供服務的機構優勝劣汰。

（3）支付結算系統。“一卡通”支付結算系統，支持老人卡充值消費功能。居家養老人員持“一卡通”可以到入駐醫養結合服務平臺的所有商家進行劃卡消費。系統將支持銀行圈存功能，實現老人“一卡通”與銀行之間圈存。

（4）展示平臺。展示平臺為專門面向管理層的平臺化模塊，包括數據分析、目標管理和決策支持等針對管理決策層的應用系統。將現有業務系統數據庫存儲的歷史、當前的數據集成到統一的環境中，形成數據一致性好、可比性強、共享度高、挖掘容易的信息體系并進行可視化展示。

4 討論

本研究建立的基于醫養結合的居家養老平臺，嘗試構建一種規模化、智能化、精細化的居家養老服務及組織管理模式，從而實現項目的可持續運營。平臺匯聚了相關的各類政府醫療服務及公共衛生服務和社會化養老服務，使居民可以通過一個平臺獲得便利、可信的服務，具有開放性的特點;平臺一端連接以老年人為核心的家庭，另一端連接社區衛生服務機構及養老服務供應商，可向老人提供量身定制的居家養老服務[5-6]。

同時，可利用這個平臺探索通過政府購買服務的方式，由第三方服務商承接平臺的運營。在政府資金資助和政策支撐下，堅持“有償、低償、無償相結合”的原則，逐步整合和居家相關的民政、教育、醫療衛生、生活服務等政府部門數據，并和相關政府服務系統、社會化服務系統對接，形成開放服務平臺。不斷地發展和豐富養老服務項目，并積極地探索結合社會生活服務資源的基礎上的市場化、社會化的運營方式。在堅持保本微利的基礎上，構建一種規模化、智能化、精細化的社區生活服務及組織管理模式，實現項目的可持續運營。

參 考 文 獻

[1]王碧英.城市居家社區養老服務的現實困境與對策研究[J].湖北經濟學院學報（人文社會科學版），2018，15（7）：65-67.

[2]孔銀煥，王華麗，閆雪，等.烏魯木齊市醫養結合養老模式探討[J].衛生軟科學，2018，32（7）：6-9.

[3]楊郗，瞿琴，楊超，等.社區衛生服務中心在社區醫養結合模式中的功能與作用[J].初級衛生保健，2016，30（10）：22-23.

[4]孫雯芊，丁先存.公立醫院醫養結合模式可行性研究——以合肥市濱湖醫院老年科為例[J].安徽農業大學學報（社會科學版），2013，22（5）：69-74.

[5]朱培武，張歡，張力.老年醫養服務標準體系構建研究[J].標準科學，2016（12）：63-67.

[6]林濤，黃立坤，張婷，等.關于完善醫養結合模式的認識與建議[J].中國藥物與臨床，2017，17（5）：754-755.