移動浪潮下的醫療革命

劉帥 張弘 謝笑

【摘 要】文章探討了移動浪潮環境下的醫療變革，包括從紙質病歷到數字病歷、從普通藥片到智能藥片、從昂貴的醫學治療到低價的醫療旅游、從物理的醫學治療到智能的遠程醫療等方面。

【關鍵詞】個人健康信息;醫療革命;數字病歷

【中圖分類號】R-5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-0688（2019）05-0247-02

0 引言

計算機、互聯網、云存儲、大數據、物聯網等信息技術不斷發展，熱點不斷變化，而這所有的一切帶來的最終結果就是我們獲取、管理的信息越來越多。在這個大環境下，教育、經濟、運輸等各個產業發生巨大變革，而本文關注的則是其中一個非常重要且與個人生活密切相關的產業——醫療。智能手機、可穿戴設備、移動網絡給醫療行業帶來了前所未有的變革。在智能移動設備的輔助下，我們可以在家完成個人健康數據的監控，如心率、血壓、體脂等。更高級一些的監測如智能手機心電圖（ECG），只需要觸摸一張小卡片上的傳感器就能得到一張心電圖的影像，以及一份基于科學算法的準確的醫療解釋，這比去醫院看醫生的速度更快，結果更準確。而隨著相關技術的發展，將來我們還可以實現傳感器指標的自動跟蹤、自主醫學成像、遠程醫療等。本文將從病歷的形式、藥物的形式及治療方式的轉變等方面對移動浪潮環境下的醫療變革展開論述。

1 移動浪潮帶來的醫療變革

1.1 從紙質病歷到數字病歷

一般情況下，病歷包括患者的生命體征、藥物、處方、過敏反應、轉診、實驗室結果（包括X射線）、保險記錄、付款賬號等信息。在紙質信息的環境下，病歷所帶來的問題可能比教育、科研等活動中的問題更為嚴重。①多數人接受的醫療服務都是由來自不同衛生系統的不同機構提供的，紙質病歷通常會經手不同的醫護人員，每個人的字跡都各不相同，有些難以辨認甚至存在筆誤。②紙質病歷不方便隨身攜帶，如果在外地旅行或出差時突發急病而又沒有攜帶病歷將給診斷帶來很大障礙。③紙質病歷的保存費時、費力且浪費存儲空間，醫院常常需要設專門的醫療檔案室并由專業的人員管理和維護。④紙質病歷的所有權模糊不清，大多數交易中，消費者購買的產品或服務的所有權歸消費者所有，而紙質病歷中，患者作為醫療信息的消費者，不僅難以獲取病歷的所有權，甚至連某次診斷的完整信息都難以獲取。

雖然目前的技術水平想要實現理想的個人健康檔案還比較困難，但是已經出現了一些數字病歷的產品了。例如，霍華德在2005年就推出了電子病歷平臺Pratice Fusion[1]。該平臺提供的服務主要包括填寫病歷、繪制醫療圖表、預約行程、開電子處方、處理賬單、整合實驗室數據等。電子病歷的好處在于以下方面：①患者之前在其他醫療服務機構所接受的治療情況都可以傳輸到Practice Fusion中，醫生可以看到患者之前的就診記錄，若有問題還可以和之前做診斷的醫生溝通，有效解決了紙質病歷中的信息分散問題。②Practice Fusion不需要患者隨身攜帶紙質產品，連接網絡可隨時處理個人健康信息，非常方便。③Practice Fusion可以自動識別處方內容，降低誤診率。④Practice Fusion連接了數百個實驗室、藥房和圖片中心，并與美國3家最大的網頁賬單公司聯網，幫助醫生和保險公司處理患者賬單。后來上線的產品還能讓醫生和患者看到病情是如何隨著年齡、體重和性別的變化而變化。然而，電子病歷的推廣卻是困難重重，其涉及的費用、信息統一性、所有權的獲取、隱私安全等問題還需要慢慢解決。

1.2 從普通藥物到智能藥物

藥物治療是醫療中非常重要的一個環節，用錯藥或是用不準藥可能會帶來致命的后果。然而，在實際的醫療中，用錯藥的情況卻相當常見，40%多的美國人聲稱他們自己或是家庭成員曾有過用錯藥物的經歷[2]。用錯藥或用藥不準的原因主要包括兩點：一是患者需要服用許多同類型的藥品，他們可能記不清楚或是混淆了不同的藥物;二是患者尤其是糖尿病、高血壓患者每天需要定時用藥，而一些突發事件很有可能會打亂他們的用藥習慣或是日常用藥中也可能會遺忘。

智能藥瓶和智能藥物帶來的好處是顯而易見的，不僅能夠提醒患者準時用藥，還能對用藥后的情況實現實時追蹤，如AdhereTech推出了一款能夠幫助患者按時按量用藥的智能藥瓶[3]。這款藥瓶本身帶有與云服務無線連接的傳感器，能實時搜集瓶內藥物的各項數據，并能夠通過打電話或發短信的方式定時提醒患者服藥及相應的服藥量。患者若是對某一次的服藥過程發生了遺忘，還可以通過藥瓶內置的CDMA芯片獲取藥瓶上一次的開啟時間及還剩余藥片的信息，通過多種方式確保患者定時，定量用藥。Proteus Digital Health推出了Helius智能藥片[4]。Helius包括藥丸本身、智能可消化芯片和APP 3個部分。患者服用后，藥丸到達人體胃部，藥丸內的傳感器會和胃酸發生反應，將監測到的各項生理數據如心率、呼吸、身體角度等發送到連接的APP中。通過智能手機還能將該信息傳輸至醫生端實現對患者病情的實時跟蹤。雖然智能藥物能帶來更好的病情追蹤效果，但是患者是否愿意服用該類型的藥物卻是另一回事。對于智能藥片的推廣，最大的障礙可能不是藥物本身而是患者的意愿。

1.3 從昂貴的醫學治療到低價的醫療旅游

2013年起，美國政府允許醫院自由定價，導致一些醫院的收費標準奇高。美國肝臟移植的費用約30萬美元，而在臺灣地區只需9萬美元;心臟瓣膜更換手術在美國至少花費20萬美元，印度只要1萬美元;墨西哥的牙科治療費用是美國的1/5;更換一個膝關節在美國要花的錢是泰國的5倍[5]……醫療費用極其昂貴而消費者對此又有多少知情權呢？許多醫療機構會刻意隱瞞其醫療服務的具體費用，并且他們也不想跟消費者解釋為什么會有該類型的費用。信息不對稱、缺乏透明度背后存在的問題眾多，包括不必要的醫療程序和手術、不必需的藥品、不必要的醫療影像、不必要的高科技療法、不必要的體檢等。

在信息時代，去哪里治療什么疾病大約需要花費多少費用已不再是什么難題，除了一般意義上的網絡搜索，在很多健康類網站中還會有很多病友會主動分享自己的疾病治療經歷，了解到該疾病在哪里治療費用最低并不難。醫療旅游在這種環境下應運而生。許多國家也會根據其本國特色發展本國特色的醫療旅游。例如，印度很多新興的私人醫院硬件、軟件條件都很好，醫療質量高同時費用低廉;韓國的整形美容十分受歡迎;馬來西亞有全面的健康體檢且價格非常低廉;以色列的試管嬰兒手術全球聞名;匈牙利的牙科治療在歐洲等國廣受歡迎……

1.4 從物理的醫學治療到智能的遠程醫療

看病難、看病貴，不僅中國患者抱怨，這樣的問題在美國、英國等發達國家同樣存在。在中國看病需要先掛號，近年來許多醫院逐漸實現了網上掛號，在一定程度上緩解了人們看病擔心掛不上號的焦慮，但是看病仍然要去實體的醫院才能診斷。許多患者通常是在疾病已經非常嚴重的情況下才不得不選擇去醫院治療，而這就錯失了疾病的最佳治療時間，其次當患者已經較為嚴重時還要經歷路程的顛簸才能到達醫院，這對病情更為不利。

依靠移動智能設備和各種新興互聯網技術可以給我們帶來更及時的病情檢測和更快速準確的治療。生物傳感器可以記錄我們的生命體征數據;移動智能設備可以提醒患者適時適量服用藥物;個人緊急應答系統可及時呼叫救護車……通過遠程監控，可以在緊急情況下，將專業的醫療護理更加快速地送達，還可以縮短患者的住院時間、減少住院費用。對于這樣的遠程醫療系統來說，其設計時需要考慮費用問題，以及數據準確性、個性化、易用性等問題。系統使用的費用如果不是比醫院的費用低很多，可能大部分患者不會選擇使用它。系統收集的數據應當是準確性非常高的，如若不然，由于數據不準確而帶來的失誤及由此產生的費用將是不必要且可能是非常昂貴的。遠程醫療系統和一般的娛樂系統不一樣，它針對的患者的病情可能都不一樣，因此個性化的定制是必需的。易用性對于該系統則更為重要，因為患者本身的能力水平可能就會比普通人差一些，如果系統比較難操作，那么其使用和推廣就會更加艱難。

2 結語

本文探討了移動浪潮環境下的醫療變革，主要包括從紙質病歷到數字病歷、從普通藥物到智能藥物、從昂貴的醫學治療到低價的醫療旅游、從物理的醫學治療到智能的遠程醫療幾個趨勢。雖然距理想中的醫療還有一段距離，但是目前在各個方面都已取得了一些應用性進展。

參 考 文 獻

[1]鈦媒體.美國這家電子病歷公司Practice Fusion是如何起死回生的？[EB/OL].http：//www.tmtpost.com/1499604.html，2019-03-05.

[2]（美）埃里克·拓普.未來醫療：智能時代的個體醫療革命[M].鄭杰，譯.杭州：浙江人民出版社，2016.

[3]朱怡.AdhereTech推能自動提醒病人的智能藥瓶[EB/OL].http：//gps.zol.com.cn/426/4269612.html，2019-03-05.

[4]郭晴婕.Proteus Digital Health：可吞服的“數字藥丸”監測身體數據[EB/OL].http：//www.medsci.cn/article/show_article.do？id=82985685ecd，2019-03-05.

[5]陳根.可穿戴設備：移動互聯網新浪潮[M].北京：機械工業出版社，2014.

[責任編輯：高海明]