乳腺癌根治術后三維調強放療與三維適形放療劑量學比較及不良反應分析

李卓華

[摘要]目的對比分析乳腺癌根治術后給予患者適形放療（ 3D-CRT）、三維調強放療（IMRT）劑量學分布情況及患者不良反應發生情況。方法選取2016年3月- 2017年5月在本院接受根治術治療的80例乳腺癌患者按隨機數字表法分為A組、B組，術后分別采用IMRT計劃、3D-CRT計劃，觀察兩組劑量學分布情況及患者不良反應發生情況。結果B組V105%、VllOqo、V115%及HI均顯著低于A組，CI顯著高于A組（P<0.05）;B組不良反應顯著少于A組（P<0.05）。結論與3D-CRT比較比較，選用IMRT方案的靶區劑量分布均勻性更好，適形性更理想，且不良反應更少。[關鍵詞]乳腺癌;根治術;三維適形放療;三維調強放療[中圖分類號] R737.9

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（ 2019）01-201-03

乳腺癌為臨床治療中一種常見女性惡性腫瘤，其發病率逐年上升。患病后，患者身心健康均會受到嚴重影響，且會直接威脅到患者生命安全。現階段臨床上主要對接受手術治療后的乳腺癌患者實施常規性二維及三維適形放射治療，但是既往研究顯示，該種治療方式不良反應發生率較高，治療后患者會出現較多并發癥，對預后產生嚴重影響[1-2]。本研究主要對比給予乳腺癌患者乳腺癌根治術后三維調強放療與三維適形放療劑量學以及不良反應發生情況，旨在選擇更理想乳腺癌根治術后三維調強放療與三維適形放療劑量學比較及不良反應分放療方案，提高疾病治療有效性及安全性，隨機選取2016年3月- 2017年5月入院治療80例作為研究對象開展研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例于2016年3月- 2017年5月期間在本院接受手術治療的80例乳腺癌患者作為研究對象。所有入選患者均為單側，以美國腫瘤聯合會（AJCC）分期標準作為根據對患者進行分期。按照隨機數字表法將80例患者分為對照組、觀察組，兩組均40例。80例患者均為女性，主要接受保乳術或改良根治術進行治療。A組年齡28 - 67歲，平均（48.6±2.6）歲;TNM分期：31例為I期，7例為Ⅱ期，2例為Ⅲ期。根治術、分乳腺切除術分別為20例、10例。B組年齡30 - 66歲，平均（47.5±2.2）歲;TNM分期：30例為I期，8例為Ⅱ期，2例為Ⅲ期。根治術、分乳腺切除術分別為19例、11例。A、B兩組患者基線資料（年齡、TNM分期等）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

病例納入標準：自愿簽署倫理學知情同意書者;單發病灶同時未接受過胸部放療者;未存在嚴重心肺功能障礙者;肝腎功能以及血象均正常者;放療前未存在肺、肝、心等遠處轉移，同時相應淋巴引流區也無淋巴結轉移者。排除標準：存在嚴重內外科合并疾病者;有遠處轉移者;存在急性感染以及其他惡性腫瘤病史者。1.2 方法

對兩組患者實施CT模擬掃描。患者取仰臥位，接受保乳術治療患者掃描范圍胸廓人口上方5cm位置至肺底下方5cm位置。改良根治術后患者掃描范圍為環狀軟骨至肝臟下緣，層距、層厚均為5mm。將CT圖像上傳至X10系統然后再實施靶區勾畫。臨床靶體積（ CTV）所包括的內容主要為胸肌間淋巴結、整個乳腺腺體、處于乳房下方的胸壁淋巴引流區。通常情況下，前界是胸廓表皮下Smm位置，底部與胸壁相互貼近，邊緣內界、外界、后界均外擴一定范圍，通常外擴0.7 - 0.8mm。CTV上界、下界分別外擴lcm區域為計劃靶體積（PTV）通常情況下，前界不會超過皮膚;大體腫瘤體積（ GTV）為整個腫瘤區。

完成上述相關操作后，觀察組給予IMRT放療照射。選擇使用6MV-X線，實施4野照射。照射的靶區具體包含患側的整個乳房、整個瘤床、部分瘤床胸壁。在單次照射劑量上，整個乳腺為1.8Gy，瘤床為2.15Gy，照射次數共為28次，在總劑量上，瘤床照射為60Gy，整個乳腺為50.4Gy。對照組給予3D-CRT。放療靶區具體包含患側乳房、部分胸壁，照射劑量為50Gy，次數為25次。以患者術前腫塊具體位置以及術中銀夾標記作為根據，實施瘤床電子線加量，劑量為lOGy，次數為5次。

1.3 觀察指標

放療完成后，應用PTV劑量分布圖對比正常組織、靶區的照射劑量分布情況以及適形指數（ CI）、靶區劑量分布均勻性指數（ HI），并對患者不良反應進行評估。

1.4 統計學方法

選用SPSS20.0軟件實施數據統計學分析，計量資料以（x+s）表示，行t檢驗，用百分率表示計數資料，行X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組靶區劑量學比較

B組、A組的靶區劑量V95%百分比比較，差異有統計學意義（P<0.05）。B組V105%、VIlO%、VII5%及HI均明顯低于A組，CI高于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表l。

2.2 兩組不良反應比較

治療后，B組患者相關不良反應發生率均明顯低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

乳腺癌已經成為對女性身心健康及生命安全造成巨大威脅的一種疾病，且其發病率不斷上升，并表現出年輕化趨勢[3]。隨著醫學技術的不斷進步，乳腺癌患者在接受治療過程中對療效及生活質量的提高均提出越來越高的要求。目前，乳腺癌的綜合治療水平已經得到很大提高，乳腺癌手術后實施放射治療對術后近期、遠期療效的提高均具有重要意義[4-6]。現階段，國內均已經有諸多研究結果顯示，乳腺癌患者術后接受放療可促進整體療效得到明顯提高。放療適應于乳腺癌患者接受治療過程中的各個階段，且將其應用于改良根治術后可有效降低患者死亡率。乳腺存在較為特殊的生理組織學[7-8]。因此，將常規放療技術應用于乳腺癌的治療過程中存在一定局限性，劑量分布很難達到良好均勻性。

3D-CRT是三維適形放療的簡稱，其作用機制主要體現為憑借自身等劑量曲線的分布能夠在三維方向和靶區具體性狀保持完全一致或基本一致優勢提高放療效果，應用作用是可促進腫瘤局部控制率得到有效提高，同時可使正常組織照射劑量得到有效減少，最大限度地使腫瘤區照射劑量提高，在提高整體放療效果的同時又可有效降低并發癥發生率[9-10]。IMRT為一種具有突出先進性的高精度放射線療法，其作用機制主要體現為充分利用憑借計算機進行控制的X線加速器直接向惡性腫瘤，或者向存在于腫瘤內部的特定區域精確發射輻射劑量，進而達到放療效果[11-12]。在應用IMRT過程中可以腫瘤3D形狀作為根據，對輻射強度進行精確控制或者調解，進而提高輻射劑量的準確性[13-14]。同時，應用IMRT還可通過聚焦提高輻射劑量，進而實現最大限度地將附近正常組織的輻射接收劑量降低，降低并發癥發生率[15-16]。本研究中，術后分別給予兩組患者3D-CRT、IMRT后，B組VI05%、V110%、VII5%及HI分別為（9.2±2.4）、（ 2.6±1.0）、（1.05±0.06），低于A組的（31.8±10.7）、（ 6.7±4.4）、（1.28±0.65），CI為（0.85±O.07），高于A組的（ 0.71±0.06），組間對比差異均有統計學意義。該結果表明，與3D-CRT比較，IMRT方案的應用在劑量分布方面表現出更理想效果。此外，研究結果顯示，B組患者放射性肺損傷、肝炎、心臟病、胸骨后疼痛、骨髓抑制、消化障礙發生率分別為2.50%、15.00%、12.50%、20.00%、7.50%、27.50%，均顯著低于A組的37.50%、62.50%、72.50%、82.50%、50.00%、75.00%。由此可見，IMRT方案的應用引發不良反應顯著少于3D-CRT，該方案具有安全性更高。

綜上所述，乳腺癌根治術后給予患者三維調強放療表現出更理想適形性，且可有效減少不良反應，值得推廣應用

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