塵肺合并肺結核患者x線診斷及鑒別診斷

李軍　曾曉玲

[摘要]目的探討塵肺合并肺結核患者X線診斷及鑒別診斷，總結其特點并分析其X線表現，以提高塵肺合并肺結核患者的診斷準確率。方法選擇2017年1月- 2018年1月我院收治且有完整臨床資料和影像資料的40例塵肺合并肺結核患者作為此次研究對象，總結塵肺合并肺結核的特點并分析其X線表現。結果本次研究中的40例塵肺合并肺結核患者：I期塵肺患者6例，占總數的15.0%;Ⅱ期塵肺患者11例，總數的27.5%;Ⅲ期塵肺患者23例，總數的57.5%。5例I期塵肺患者以及6例Ⅱ期塵肺患者并發的結核病灶局限于單側或者雙側肺尖以及鎖骨下區域。5例Ⅱ期塵肺患者以及23例Ⅲ期塵肺患者并發的結核病灶布滿兩側肺葉，肺尖部位散布有明顯的矽結節，其中19例患者的結核灶與矽結節相互融合。本次研究40例塵肺合并肺結核病例中，X線表現主要為單純粟粒狀改變、粟粒狀合并增殖性改變分別占總例數的42.5%（17例）和57.5%（23例），兩組比較差異具有統計學意義。結論塵肺合并肺結核患者的X線表現具有一定的相似性，容易造成誤診，但通過胸片全面觀察與綜合分析也可存在顯著差異表現，閱片時要引起特別注意，做出正確的診斷，為臨床治療提供方案和對策。

[關鍵詞]塵肺;肺結核;x線;鑒別診斷

[中圖分類號] R135.2

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（ 2019） 01-159-04

塵肺是長期處于充滿塵埃場所的工人較常見的職業病，患者末梢支氣管下的肺泡積存灰塵，肺部出現纖維化病變，肺結核是塵肺較為嚴重的合并癥之一。兩種疾病均會影響正常呼吸系統功能，且塵肺合并肺結核能夠促使塵肺結節纖維化和融合[1-2]。所以，需要選擇有效地促進患者創傷愈合的方式，本文主要探討塵肺合并肺結核患者X線診斷及鑒別診斷，總結其特點并分析其X線表現，為提高塵肺合并肺結核患者的診斷準確率提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月- 2018年1月我院收治且有完整臨床資料和影像資料的40例塵肺合并肺結核患者作為此次研究對象。納入標準：符合GB5906-865《塵肺病診斷標準及處理原則》。其中，男39例，女1例，與男性較多從事生產性粉塵的職業、長期處于充滿塵埃場所有關。年齡21 - 62歲，平均（39.62±9.56）歲。主要臨床癥狀為：干咳35例、咳嗽咳痰24例、低熱21例、氣喘胸悶19例、盜汗18例、乏力16例、痰中帶血14例、消瘦11例、無癥狀體檢發現2例。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器DR高千伏胸片采用美國生產的GE飛天-6000，管電壓120kV以上，lOOmA，16 - 38ms.14X17索尼DR醫用熱敏激光膠片;攝影過程中選擇小焦點，曝光量為2 - 6mAs，焦片距為1.8m，曝光時間為0.01 - 0.05s。

1.2.2 方法X線檢查標準參照中華人民共和國衛生部制定的GB/T16180職工工傷與職業病致殘程度鑒定。塵肺診斷依據我國擬定GB270-2015技術標準（表1-2）。比較不同患者的X線檢查結果。

1.3 統計學方法

本次調查所有數據均采用軟件SPSS20.0進行統計分析，計數資料用%表示，計數資料采用X2檢驗，當P< 0.05表示兩組數據的差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷分型

本次研究中的40例塵肺合并肺結核患者：I期塵肺患者6例，占總數的15.0%;Ⅱ期塵肺患者11例，占總數的27.5%;Ⅲ期塵肺患者23例，占總數的57.5%。

2.2 病變部位

5例I期塵肺患者以及6例Ⅱ期塵肺患者并發的結核病灶局限于單側或者雙側肺尖以及鎖骨下區域。5例Ⅱ期塵肺患者以及23例Ⅲ期塵肺患者并發的結核病灶布滿兩側肺葉，肺尖部位散布有明顯的矽結節，其中19例患者的結核灶與矽結節相互融合。

2.3 塵肺合并肺結核與塵肺期的關系

本次研究40例塵肺合并肺結核病例中，I期塵肺患者6例，占總數的15.0%;Ⅱ期塵肺患者11例，占總數的27.5%;Ⅲ期塵肺患者23例，占總數的57.5%。由此可見塵肺期別越高合并肺結核的幾率越大。

2.4 X線表現主要為單純粟粒狀改變、粟粒狀合并增殖性改變的關系

本次研究40例塵肺合并肺結核病例中，X線表現主要為單純粟粒狀改變、粟粒狀合并增殖性改變分別占總例數的42.5%（17例）和57.5%（23例），兩組比較差異有統計學意義（ X2=5.369.P<0.05）。

3 討論

人肺具有良好的顆粒清除效果，但長期暴露在灰塵工作環境中會導致吸入顆粒顯著增加，吸人大量灰塵后會嚴重損害氣道和肺泡[3]此外，肺部彌漫性纖維化的發生將導致塵肺。結核病主要是在肺結核分枝桿菌感染后形成的，與塵肺病有明顯的病理學差異[4]。以往的研究表明，雖然這兩種疾病的發病機制不同，但臨床X線片有許多相似之處，進一步改善了誤診的發生[5]。在肺結核患者中，血行播散型患者常有腺泡樣結節。繼發性伴空洞征患者多見肺部紋理改變（呈柳葉狀），可與支氣管、肺門等相連[6]。

因此，本研究納入了塵肺，肺結核和兩種疾病患者，并通過對X線片的回顧性比較和比較探討了臨床鑒別點。通過胸部X線片分析，可以看出結核組血液傳播的病例多為整齊，花瓣狀的腺泡樣結節。其中，急性病兩側結節均勻分布，密度相似，慢性病大多分布于肺結節兩側，具體表現不同;繼發型病例存在病灶不規則[7]。不對稱的外觀，較低的肺部紋理多為柳樹狀，與肺門和支氣管相連[ 8]。在肺塵埃沉著病組中，有肺紋理異常，網狀陰影，胸膜改變，肺氣腫和張開的特征。I期病例具有輕度肺紋理和結節的特征，患者的結節樣表現輕微，肺部紋理異常明顯;在第二和第三階段，肺部紋理加重，常伴有網狀結構和支氣管壁增厚，肺野兩側有結節或長陰影[9-10]。在肺塵埃沉著病合并肺結核的情況下，塵肺病合并肺結核的患者，不同分期結核灶的發病位置不同，I期或Ⅱ期塵肺病合并多為單側和雙側尖瓣，期、Ⅱ期多在肺尖及鎖骨下方;少數Ⅱ期和Ⅲ期患者可以在兩個肺野中看到結核病灶，見于雙側肺野[11]。急性粟粒型血行播散性肺結核患者雙肺結節相似，Ⅱ期塵肺。患有結核病和Ⅲ期塵肺結核的患者有類似的長陰影和斑塊。患有肺結核的肺塵埃沉著病患者也主要是厚壁腔，但是伴隨衛星爐的腔的最大直徑可以相應地清楚地區分[12-13]。

當患者的胸部X線片顯示以下幾點時，高度懷疑是否是肺結核伴肺結核[14]。（1）患者胸部邊界模糊，衛星周圍有小結節。并且結節和陰影的快速發展增加。（2）患者胸部X線片顯示肺尖部有更多斑點狀密集陰影和纖維索。（3）如懷疑肺塵埃沉著病患者患有肺結核，可以進行抗結核診斷和治療，通常經過一輪抗齲治療后，在患有肺結核的肺塵患者中，病變的小陰影可以模糊，邊界模糊的小陰影變成清晰的結節陰影[14-15]。因此，塵肺合并肺結核患者的X線表現具有一定的相似性，容易造成誤診，但通過胸片全面觀察與綜合分析也可存在顯著差異表現，閱片時要引起特別注意，做出正確的診斷，為臨床治療提供方案和對策。

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