對比劑注射個(gè)體化在頭頸部CTA中的應(yīng)用

黃春榆　陳康胤　周玉祥

[摘要]目的探討對比劑注射個(gè)體化在頭頸部CTA掃描中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2016年8月- 2017年1月期間在我院CT室進(jìn)行頭頸部CTA檢查80例患者，隨機(jī)分成兩組。實(shí)施定量注射的作為定量組，采用個(gè)體化對比機(jī)注射的為個(gè)體化組，統(tǒng)計(jì)兩組對比劑的用量和比較三條動脈CT值、及圖像質(zhì)量，分析對比劑注射個(gè)體化方案的可行性。結(jié)果對比劑注射個(gè)體化方法能顯著降低頭臂靜脈偽影。提高頸動脈和椎動脈起始段的顯示，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，個(gè)體化組動脈強(qiáng)化更加接近370HU。結(jié)論對比劑注射個(gè)體化方案在頭頸部CTA中具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]頭頸部;X線計(jì)算機(jī);個(gè)體化;對比劑

[中圖分類號] R816

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（ 2019） 01-143-04

近年隨著人們生活水平的提高，腦血管疾病的發(fā)病率在逐年上升。頭頸CTA作為一種無創(chuàng)性的檢查，應(yīng)用范圍越來越廣泛[1]。在影響頭頸部CTA質(zhì)量中，合適的對比劑注射方案是直接影響圖像質(zhì)量的關(guān)鍵。注射對比劑太多容易在頭臂靜脈產(chǎn)生硬束偽影，對頸總動脈、椎動脈起始段顯示不理想;動脈血管對比劑濃度過高，也會導(dǎo)致血管狹窄程度被低估，微小病變顯示不佳;而靜脈過度顯影，圖像的后處理易受靜脈影響[2-4]。因此，根據(jù)對比劑注射的原則和策略對注射方案進(jìn)行探討、調(diào)整和實(shí)踐已成為趨勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月- 2017年1月期間在我院CT室進(jìn)行頭頸部CTA檢查80例患者，其中男47例，女33例，年齡41 - 84歲，體重43 - 87kg，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成定量組與個(gè)體化組，每組各40例（嚴(yán)重心肝腎功能不全者除外）。定量組男24例，女16例，平均年齡為（57.6+ 10.1）歲，個(gè)體化組男性23例，女性17例，年齡（ 58.5±10.2）歲。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 設(shè)備與掃描方法

采用GE Li#t Speed 64排128層VCT，NEMOTO雙筒高壓注射器，對比劑為碘佛醇（ 350mgl/mL）。增強(qiáng)掃描參數(shù)：機(jī)架轉(zhuǎn)速0.5s/r，512×512，層厚0.625mm，層間距0.625mm，螺距0.969：1，管電壓120 kV。管電流365 - 480mA（具體值由機(jī)器自動調(diào)整）。

1.3 定量組注射方法

在掃描頭頸部CTA之前，先進(jìn)行小劑量測試，在頸總動脈分叉處（C4/C5椎間盤）劃感興趣區(qū)進(jìn)行監(jiān)測。即注射流速為4mL/s，注射量15mL，緊接著用生理鹽水15mL沖管，延時(shí)lOs后開始同層掃描，每2s掃描一次，該層的對比劑濃度峰值過后立即停止掃描，然后用軟件處繪制出時(shí)間密度曲線，得到峰值濃度P和轉(zhuǎn)折點(diǎn)數(shù)n[5-6]。最后根據(jù)常規(guī)公式10+2n+2計(jì)算掃描延遲時(shí)間，用固定量碘佛醇（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20067895）55mL，生理鹽水（天津金耀藥業(yè)有限公司，H12020995）30mL，注射速率4mL/s，進(jìn)行頭頸部CTA掃描[7-9]。

1.4 個(gè)體化組注射方法

先行小劑量測試，方法同定量組一致。得到時(shí)間密度曲線上的峰值p和轉(zhuǎn)折點(diǎn)數(shù)n值后，由峰值p決定頭頸CTA掃描時(shí)的注射速率（對比劑和生理鹽水注射速率一致），見表l;峰值p和轉(zhuǎn)折點(diǎn)數(shù)n共同決定CTA掃描的延遲時(shí)間10+2n+x（x為經(jīng)驗(yàn)值-2 - 3s），見表2;最后根據(jù)頭頸部CTA掃描延時(shí)時(shí)間10+2n+x一對比劑注射時(shí)間（s）+鹽水的注射時(shí)間（s），其中生理鹽水用量（mL）為造影劑用量（ mL）的3/4 - 1/1.最后得出增強(qiáng)掃描時(shí)所需對比劑和鹽水的相對用量。

1.5 圖像處理及評價(jià)

把所有原始數(shù)據(jù)傳至AW4.4工作站，進(jìn)行CPR、MIP及VR等后處理，由3名有著豐富CTA診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生以雙盲法評價(jià)圖像質(zhì)量。

主觀評價(jià)。注射側(cè)頭臂靜偽影干擾程度分3級：I級：頭臂靜脈不強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，無偽影;Ⅱ級：頭臂靜脈有強(qiáng)化略有硬束偽影，但不影響頸動脈、椎動脈起始段顯示;Ⅲ級：強(qiáng)化非常明顯，并有高密度硬束偽影，影響頸動脈、椎動脈起始段顯示[10]。

客觀測量。兩組主動脈弓、頸總動脈分叉處和大腦中動脈對比劑濃度的CT值，顱內(nèi)靜脈（上矢狀竇）CT值，并將測得的兩組動脈的CT值與350 -370HU（血管成像中適合顯示血管內(nèi)斑塊對比劑濃度的CT值約為350 - 370HU）進(jìn)行差值比較。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有采集數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，主觀評價(jià)采用兩組樣本等級資料和檢驗(yàn)，客觀測量采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P <0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主觀質(zhì)量評價(jià)

注射側(cè)頭臂靜脈偽影的干擾程度統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表3，其顯示定量組普遍存頭臂靜脈硬束偽影（圖l-2），嚴(yán)重影響頸總動脈起段及椎動脈起始段的顯示;在個(gè)體化組不產(chǎn)生偽影或有輕度偽影但不影響診斷（圖3-4）。說明了對比劑注射個(gè)體化方法能顯著降低頭臂靜脈偽影。提高頸動脈和椎動脈起始段的顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 客觀測量結(jié)果

定量組和個(gè)體化組測得主動脈弓、頸總動脈、大腦中動脈和靜脈竇（上矢狀竇）對比劑CT值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.3 血管強(qiáng)化與最佳CT值的差值比較

并將定量組和個(gè)體化組測得的動脈CT值與370HU進(jìn)行差值比較，得出個(gè)體化組動脈強(qiáng)化更加接近370HU，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3名診斷醫(yī)生均認(rèn)為個(gè)體化組的圖像質(zhì)量比較高，血管內(nèi)的無頭臂靜脈硬束偽影，動脈對比劑濃度適中，頸部和頭顱靜脈顯影不明顯，后處理較為簡單。

3 討論

3.1 影響頭頸CTA成功的因素

64排螺旋CT掃描速度快，探測器寬，為頭頸CTA成像提供了良好的硬件保證。所以影響頭頸部動脈血管強(qiáng)化程度的因素主要有患者因素和對比劑因素?；颊哂嘘P(guān)因素有：體質(zhì)量（體重和身高）心輸出量（血管循環(huán)時(shí)間）、血容量、血管狀況等，其中體重是影響血管強(qiáng)化程度最重要因素[11-13]。

3.2 對比劑總量優(yōu)化

在常規(guī)的注射方案中，對比劑用量均是一個(gè)固定值，而沒有個(gè)體化。由于體重與血管的強(qiáng)化成負(fù)相關(guān)，碘負(fù)荷量與血管的強(qiáng)化程度程正相關(guān)[14]并且心肺功能好壞也會對血管強(qiáng)化產(chǎn)生影響。這樣就會造成體重大或者血液循環(huán)時(shí)間慢的患者頭頸部血管中的對比劑濃度較低，對診斷造成影響;而體重小的患者或循環(huán)時(shí)間快的患者，對比劑的量又相對較多，使得頭臂靜脈中的對比劑殘留太多，造成硬束偽影。本研究個(gè)體化注射方案采用了小劑量測試技術(shù)，避免各種復(fù)雜因素的影響，經(jīng)過個(gè)體化公式得出該患者的對比劑最佳用量。其對比劑用量為（ 43.2±6.3） mL。此外，與常規(guī)的注射方案相比，降低了對比劑對腎功能的危害[11]。

3.3 對比劑注射速率

理想的頭頸CTA應(yīng)該是在動脈血管內(nèi)的對比劑濃度峰值維持時(shí)間進(jìn)行掃描的。增加對比劑注射速率可以使對比劑峰值提前并且峰值升高，對于體重大或循環(huán)時(shí)間慢的患者，其頭頸部血管中的對比劑濃度能始終保持足夠的強(qiáng)化（> 350HU）有利于斑塊顯示降低對比劑注射速率可以使對比劑的峰值延遲并且峰值降低，對于體重小的患者或循環(huán)時(shí)間快的患者，可以減少對比劑用量，使對比劑峰值不至于過高（< 450HU）進(jìn)而掩蓋非鈣化的軟斑塊檢出及影響血管狹窄程度的判斷[4];本研究中對比劑注射速率是根據(jù)小劑量測試的峰值決定的，小劑量測試峰值低的，在頭頸CTA增強(qiáng)掃描過程中增加注射速率，對于峰值高的則降低流速，做到對比劑流速的個(gè)性化。

3.4 鹽水的影響

本研究中鹽水的用量約等于對比劑的3/4- I/I，此方法可以盡量增加對比劑的使用效能以及頭頸血管的強(qiáng)化程度，此外，該方法減少對比劑的播散，減少了頭臂靜脈和上腔靜脈硬束偽影。

本研究的不足之處是，對于超大體重（>lOOkg）或者心肺功能差、血液循環(huán)不好的患者，小劑量（ 15mL）測試存在無峰值的可能，必須加大劑量（如30mL）重新測試。這樣勢必會加大患者的對比劑用量和接受更多輻射劑量，如何避免加大劑量重新測試，是今后研究的重點(diǎn)。

總之，個(gè)體化注射方案保證對比劑濃度穩(wěn)定在合適CT值范圍內(nèi)，優(yōu)化頭頸CTA成像強(qiáng)化效果和提高了血管重建質(zhì)量，為診斷醫(yī)生提供了可靠的診斷圖像。

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