快速康復外科理念聯合針對性護理在腹腔鏡膽囊切除術中的應用

江樂迎

[摘要]目的研究FTS（快速康復外科）理念聯合針對性護理在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果。方法選定本院收治的腹腔鏡膽囊切除手術患者110例，研究時段從2017年4月- 2018年6月，在隨機數字表法的分組原則下，分為研究組（55例，FTS理念與針對性護理聯合）、對照組（55例，常規護理），比較術后恢復情況、并發癥。結果研究組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、住院時間低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組并發癥發生率顯著較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論FTS理念與針對性護理聯合可有效促進腹腔鏡膽囊切除手術患者機體恢復，減少并發癥，效果顯著，值得借鑒。

[關鍵詞]快速康復外科;針對性護理;膽囊炎;膽囊結石;腹腔鏡膽囊切除術

[中圖分類號] R473.6

【文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（ 2019） 01-121-03

腹腔鏡膽囊切除術是普外科常見的一種微創手術，具有創傷性小、并發癥少、恢復快等一系列優點，現已被臨床廣泛應用于各種膽道疾病的治療中，但是腹腔鏡膽囊切除手術患者術后極易出現感染、出血等并發癥，一定程度上制約了患者機體恢復，因此患者在圍術期間需要一種科學的護理方法鞏固手術效果[1-2]。本研究選取2017年4月- 2018年6月本院收治的腹腔鏡膽囊切除手術患者110例研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的腹腔鏡膽囊切除手術患者110例，研究時段從2017年4月- 2018年6月，在隨機數字表法的分組原則下，分為研究組（n=55）、對照組（，z=55）。研究組女23例，男32例，年齡32 - 70歲，平均（51.3±6.3）歲;疾病類型：20例膽囊炎、35例膽囊結石。對照組女21例，男34例，年齡34 - 69歲，平均（51.3±6.0）歲;疾病類型：19例膽囊炎、36例膽囊結石。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）均滿足腹腔鏡膽囊切除手術指征;（2）手術耐受性較好者;（3）自愿參加本次研究者。排除標準：（1）存在精神疾病、聽語障礙者;（2）哺乳期、妊娠期的女性;（3）存在凝血功能障礙、血液疾病者;（4）合并其他膽道疾病者;（5）合并高脂血癥、糖尿病、高血壓等疾病者;（6）合并心衰以及惡性腫瘤者;（7）臨床資料不完整者。

1.2 方法

1.2.1 對照組采納常規護理包括監測生命體征，嚴格遵醫囑完成治療，密切觀察病情變化，告知患者飲食相關注意事項等。

1.2.2 研究組采納FTS理念與針對性護理聯合（1）術前：①健康教育：護理人員應主動告知患者自身疾病相關知識以及腹腔鏡膽囊切除手術前注意事項，細致回答患者問題，增強其對自身疾病的了解和認識，贏得了患者的信任和理解，提高了治療依從性，拉近與患者之間的距離[3]。②心理護理：護理人員應綜合患者文化程度、病情輕重、家庭經濟情況等展開針對性心理護理，必要時進行一定的精神安慰、精神鼓勵，幫助其樹立戰勝疾病的信心，促使其以積極、樂觀的心態看待臨床治療[4]。③術前8h禁食，術前2h進溫水或溫碳水化合物200mL，術前30min預防性使用抗生素，必要時留置尿管。（2）術中：①結合季節變化合理調節手術室室溫，所有沖洗液、輸注液均要經過加熱，密切監測患者體溫，確保體溫在37℃左右。②防壓瘡：合理擺放患者體位，合理使用軟墊，密切監測具體皮膚溫度，必要時進行適當按摩，改善局部血液循環，防止壓瘡[5]。（3）術后：①術后常規吸氧，同時監測血氧飽和度?；颊咔逍芽刹槐厝フ砥脚P，對于嘔吐患者，護理人員應及時將呼吸道嘔吐物清除，保持呼吸道的通暢性，避免引發窒息。②疼痛護理：以VAS（視覺模擬自評量表）評估患者疼痛癥狀，通過聽音樂、看電視、看書等形式轉移患者注意力，以起到緩解疼痛的目的，對于疼痛敏感者，則指導患者或者家屬合理使用鎮痛泵[6-7]。③飲食護理：術后6h如生命體征穩定，可飲少量溫水，醫生腹部聽診，如能聞及腸鳴音，即可進清流lOOmL，一般循序漸進，清流質一流質一半流質一普食。告知患者家屬應注重患者飲食中熱量、維生素、蛋白質等營養物質的攝入，多吃粗糧以及新鮮的蔬菜、水果，禁食冰冷、辛辣、生硬、刺激的食物，防止便秘[8-9]。④運動干預：患者清醒后，鼓勵患者床上活動，例如伸展四肢及抬臀運動;術后6h可拔除尿管，鼓勵患者及早下床活動，促進腸蠕動，有助于及早排氣、排便，加快切口愈合[10]。

1.3 觀察指標

1.3.1 術后恢復情況包括所有研究對象平均腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、住院時間。

1.3.2 并發癥統計所有研究對象感染、膽漏、惡心嘔吐發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS24.0軟件對數據進行處理，計量資料（術后恢復情況）用（x+s）表示，采用t檢驗;計數資料（并發癥）以[n（%）]表示，采用X2檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較

腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、住院時間：研究組顯著較對照組短，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥發生率比較

并發癥發生率：研究組顯著較對照組低，兩組分別是3.64%、18.18%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

膽囊結石、膽囊炎等均是臨床常見膽囊疾病，目前主要以腹腔鏡膽囊切除手術治療為主，有效彌補了傳統開腹手術的不足，當前，在社會經濟發展下，人們對護理質量的要求越來越高，因此腹腔鏡膽囊切除術治療期間的護理質量對于病情恢復至關重要[11-12]。腹腔鏡膽囊切除術是普外科常見的一種微創手術，具有創傷性小、并發癥少、恢復快等一系列的優點，現已被臨床廣泛應用于各種膽道疾病的治療中，但是腹腔鏡膽囊切除手術患者術后極易出現感染、出血等并發癥，一定程度上制約了患者機體恢復，因此患者在圍術期間需要一種科學的護理方法鞏固手術效果。FTS理念出現于2001年，以循證醫學為依據，通過優化術前、術中、術后護理措施，有效降低并發癥發生率，減少患者心理、生理的應急激反應，加快機體康復[13-16]。FTS理念從生理、心理方面展開護理服務，聯合針對性護理，綜合多種因素展開針對性的心理疏導，對于神經對應激型號的傳導起到一定的阻斷作用，進而降低患者應激反應，其次加強飲食干預，保證患者圍術期正常的營養供給，合理飲食，讓患者認識到健康飲食的重要性，一定程度上降低了便秘發生率，避免了患者由于過度用力排便而導致切口裂開，FTS理念與針對性護理聯合，贏得了患者的信任與理解，拉近與患者之間的距離距離，構建和諧、良好的護患關系，有效彌補了傳統護理的不足，更符合當前臨床需求[17]。本文研究示：研究組腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、住院時間低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組中患者并發癥中感染，膽漏，惡心嘔吐優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。FTS的內容涉及多學科領域，并非外科學的獨立分支，而是對傳統外科學的重要補充與完善。FTS是一種全新的外科理念，其實質是利用現有手段將圍術期各種常規治療措施進行優化、組合，正被廣泛推廣應用于外科各領域。經循證醫學證實FTS在降低術后并發癥的發生率、加快術后恢復、縮短住院時間、減少醫療費用等方面較傳統方法有明顯的優勢。證實了FTS理念與針對性護理聯合在腹腔鏡膽囊切除術患者圍術期護理中的可行性、有效性，值得作為患者首選的護理方法，在臨床中參考、借鑒價值較高。但是本文仍舊存在一定的不足，如樣本研究容量較小，研究時限過短等，對結果一般性有所影響，因此仍舊需要臨床進一步擴大樣本研究容量，延長研究時段，開展大量多中心、前瞻性、大規模的隨機試驗加以驗證。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術患者采納FTS理念與針對性護理聯合護理，促進機體早日排氣、排便，可有效降低并發癥發生率，安全可行，臨床值得信賴并進一步推廣。

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