在提高社區老年高血壓患者服藥遵從行為中采用基于跨理論模型的社區家庭訪視護理干預的作用

居錦芳　高丹

[摘要]目的探究在提高社區老年高血壓患者服藥遵從行為中采用基于跨理論模型的社區家庭訪視護理干預的作用。方法選取2016年1月- 2017年6月就診于我院及我院下屬的社區衛生服務站的老年高血壓患者63例，隨機分為對照組和研究組，對照組31例，研究組32例，對照組給予常規家庭訪視護理方案，研究組采用跨理論模型進行社區家庭訪視護理干預，為期6個月，比較干預后兩組患者的服藥依從性、行為改變階段跨越率、血壓。結果干預后研究組和對照組的正確用藥率分別為90.6%和61.3%，研究組顯著高于對照組（P<0.05）;研究組的階段向前跨越率顯著高于對照組（71.9%和32.3%，P<0.05）;干預1個月、6個月后研究組的收縮壓均顯著低于對照組（P<0.05），舒張壓無明顯差異（P>0.05）。結論在干預老年高血壓患者的服藥遵從行為時采用跨理論模型進行社區家庭訪視護理可提高患者的正確用藥率，進而良好控制其血壓。

[關鍵詞]老年高血壓;跨理論模型;社區家庭訪視護理;治療依從性

[中圖分類號] R473.5

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（ 2019） 01-110-04

我國老年高血壓患病率接近50%，但由于老年人對疾病的特點和危害性認識不足，且缺少體檢和正確服藥意識，治療依從性較差[1]，群體中治療率和血壓控制合格率僅為32.2%和6.7%[2]，隨著我國人口老齡化日益嚴重，在社區積極進行老年高血壓患者的家庭訪視和健康教育，改善患者的服藥遵從行為對老年群體的健康有重要意義[3]。跨理論模型是較高效的健康行為促進理論，可有助于改變個體的自我行為意識，從而促進其不健康行為的轉變，已應用于多個領域[4]。社區家庭訪視護理是慢性病的社區健康服務的重要組成部分，對促進老年人的慢性病治療有著重要的意義。現為探究跨理論模型融合社區家庭訪視護理在提高老年高血壓患者的服藥遵從行為中的作用而進行本次研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月- 2017年6月就診于我院及我院下屬的社區衛生服務站的老年高血壓患者，納入標準：（1）臨床診斷為原發性高血壓;（2）年齡>60歲;（3）具有獨自生活能力;排除標準：（1）以往有腦血管意外病史;（2）高血壓危象;（3）身體素質較差，不適宜參加研究者。共納入患者63例，隨機分為對照組和研究組，對照組31例，研究組32例，其中對照組男16例，女15例，平均年齡（67.3±4.2）歲，收縮壓和舒張壓分別為（ 132.74+ 10.46 ）mm Hg和（ 83.26+ 7.49 ）mm Hg，平均病程（9.18±4.34）年，小學及以下19例，初中及高中11例，大專或本科及以上1例;研究組男17例，女15例，平均年齡（ 68.72±4.64）歲，收縮壓和舒張壓分別為（ 131.38±9.68） mm Hg和（ 82.72+ 7.14 ）mm Hg，平均病程（9.37±4.11）年，小學及以下18例，初中及高中12例，大專或本科及以上2例。兩組患者一般情況比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。1.2 干預方法

跨理論模型的行為改變分為5個階段，簡述如下：（1）前意向階段為近期沒有改變目標行為的意愿;（2）意向階段：近期有改變目標行為的意愿，但暫無計劃;（3）準備階段：已開始準備改變計劃;（4）行動階段：已經實施未超過6個月的行為改變;（5）維持階段：已實施超過6個月的行為改變[5]。

研究組干預方案：（1）對前意向階段的患者給予集中講座、免費健康體檢、免費專家坐診等形式向患者宣傳講解高血壓的疾病特點、其對人體的危害、正確用藥的重要性等健康知識，并鼓勵患者遵從醫囑正確使用降壓藥物;（2）對意向階段的患者提供心內科專家一對一診療，向其介紹常見的降壓藥，并為其調整降壓藥的種類和劑量，增強患者用藥的信心;（3）對于其余階段的患者，在進行健康講座之余，多鼓勵患者提出改變行為的困難并與病友溝通交流，團隊成員給予建議并幫助患者建立行為改變意識;（4）每周進行1次社區訪視、家庭訪視或電話訪視，了解患者服藥遵從行為改變情況，為其提供個性化健康建議，并鼓勵患者家屬加入行為改變計劃，為患者營造良好的改變氛圍;（5）在社區訪視時組織組內患者進行小組討論、自我陳述等環節，用自身行為改善較好的患者作為榜樣鼓勵其余患者。干預方案共實施6個月。

對照組干預方案：于前兩個月進行共2次集中健康知識講座，后4個月共進行電話或家庭訪視共4次，了解其用藥情況，并為其解答醫療疑問等。1.3 觀察指標

服藥依從性可分為停止用藥、忘記用藥（每月≥3次），減少次數、減少劑量、正確用藥，總錯誤用藥=（停止用藥+忘記用藥+減少次數+減少劑量）/總例數×100%。行為改變階段分為前意向階段、意向階段、準備階段、行動階段、維持階段;行為改變階段跨越分為跨越2階段、跨越1階段、維持原階段、后退至前階段;總階段跨越率≤跨越l階段+跨越2階段）/總例數x 100%。血壓測量要求為靜息、空腹狀態下。

1.4 統計學處理

用SPSS21.0進行數據處理與統計，計量資料以（n±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果2.1 兩組患者干預前后服藥依從性比較

干預前兩組患者總錯誤用藥率（包括停止用藥、忘記用藥、減少次數、減少劑量）、正確用藥率差異無統計學意義（P>0.05），干預后研究組正確用藥率顯著高于對照組，總錯誤用藥率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預后行為改變階段跨越率比較

干預后研究組向前階段跨越率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者干預前后收縮壓與舒張壓比較

干預前兩組患者收縮壓和舒張壓無明顯差異（P>0.05），干預后1個月、6個月時兩組患者的收縮壓均有顯著下降（P<0.05），其中，研究組患者的收縮壓顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），而干預前后舒張壓無明顯差異（P>0.05），見表3。

3 討論

老年高血壓患者的治療率和控制率極低是由于其服藥遵從性不高，而導致了血壓控制較差，并發腦血管意外等并發生發生率居高不下，這提示了改善患者的治療依從性能有效改善患者的血壓控制情況，對減少高血壓引起的并發癥發生率有重要意義。

基于跨理論模型的社區家庭訪視護理，從患者自身所處的行為階段人手，分批次進行集中訪視和健康講座，更有針對性的從心理護理的角度消除患者的顧慮、更正其健康誤區[6]，與患者及家屬一起制定個體化行為改變計劃，旨在更有效促進該患者服藥遵從行為改善，從而更好控制患者的血壓，改善患者預后[7]。分析兩組患者的治療依從性和血壓控制情況，干預后研究組的正確用藥率顯著高于對照組，且向前階段跨越率高于對照組，這提示了從個體出發改變患者的行為改變意識有重要意義。患者的服藥遵從行為改善的同時，研究組的干預1個月、6個月后的收縮壓顯著低于對照組，舒張壓無明顯差異，這與老年高血壓常以收縮壓升高明顯但舒張壓無明顯變化為主要特點有關[8-9]。

本研究方案改善患者的治療依從性的原因可能為以下幾點：（1）對前意向階段和意向階段的患者用通俗易懂的語音重點講解疾病的特點、癥狀、潛在危害性、不用藥或錯誤用藥的危害[10-11]，并提供其與醫生接觸交流的機會，使其獲得更多醫療信息。老年患者普遍文化程度較低，對疾病認識不足，誤以為自身沒有明顯癥狀可以不用藥[12]，研究組護理模式可減少因文化程度不高而導致的服藥遵從性差的行為[13]。（2）實施社區家庭訪視護理干預時常組織集中健康知識講座、集中社區訪視等活動，將組內患者組織起來進行經驗分享、自我陳述等活動，由于老年人多生活于社區，社交活動圈子較小，不易接觸外界的信息，行為受周圍人的影響較大[14]，上述活動可用周圍病友的榜樣作用影響患者自身的改變意識，促進其行為改變階段跨越[15]。（3）訪視團隊耐心積極的多次接觸、溝通、訪視，可增強老年患者對醫護人員的信任，增強用藥的信心，對改變患者的用藥意識有較大幫助。（4）通過多次家庭訪視，可同時向家屬講解健康知識，增加患者家屬的參與度，發揮其對患者的影響而促進患者提高服藥依從性[16-17]。

綜上所述，在干預老年高血壓患者的服藥遵從行為時采用跨理論模型進行社區家庭訪視護理可提高患者的正確用藥率，幫助其跨越行為改變階段，改善其服藥遵從行為進而良好控制其血壓。

[參考文獻]

[1]王曉明，丁銘格，張航向.老年高血壓診療的思考及治療對策[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（3）：225-227.

[2] 中華醫學會老年醫學分會.老年人高血壓特點與臨床診治流程專家建議[J].中華老年醫學雜志，2014，33（ 7）： 689-701.

[3]袁僑英，肖利，李學軍，等.老年高血壓患者并發癥及特征分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（3）：239-240.

[4]陳巍，林平，李玲，等.基于跨理論模型的健康教育對心力衰竭患者自我護理行為的影響[J].中華護理雜志，2013，48 （4）： 293-296.

[5]劉甜，劉杏，李勝玲，等.基于跨理論模型的社區家庭訪視護理對老年高血壓患者服藥遵從行為的影響[J].中華護理雜志，2016，51（ 5）： 629-634.

[6]饒利，李麗娜，王垚，等.心理護理對老年高血壓患者治療依從性的影響[J].實用醫院臨床雜志，2014，11（1）： 121-122.

[7]鄒紅，孫婷，沈曉君，等.加強健康管理對老年高血壓患者依從性和生活質量的影響[J].護理學報，2013，20（14）： 73-75.

[8]劉倫.不同年齡高血壓腦出血患者高危因素調查研究[J].實用預防醫學，2013，20 （7）： 884-885.

[9]戚瑋琳，趙越，施海明，等.老年高血壓患者服藥依從性對血壓達標的影響叨.國際心血管病雜志，2015，42（5）：363-364.

[10]崔萍，熱依娜·烏里甫里.基于跨理論模型的社區家庭訪視護理對老年腦卒中患者主動參與功能鍛煉依從性的效果研究[J].護理管理雜志，2017，17 （11）：837-840.

[11]廖紅英.PDCA（質量環）理論指導的家庭訪視護理對老年高血壓患者遵醫行為及家庭功能的影響[J].中國當代醫藥，2018，II（1）：163-165.

[12]王曉華.健康教育對老年高血壓服藥依從性及血壓控制的影響[J].全科護理，2013，II（3）：278-279.

[13]占穎鵬.基于跨理論模型的社區家庭訪視護理對老年高血壓患者服藥遵從行為的影響[J].中國當代醫藥，2017. 24（ 36）：188-190.

[14]李淑霞，湯嘉敏.老年高血壓患者自我效能與自覺健康控制的相關性研究[J].護理管理雜志，2013，13（1）：13-14.

[15]呂雄，董杰，張旭.社區護理干預在老年高血壓患者中的效果[J].中國醫藥導報，2015，12（ 8）： 152-155.

[16]李淑霞，李亞潔，LI Shu-xia，等.延續性護理對老年高血壓患者健康行為的影響[J].中華現代護理雜志，2013，19 （1）： 16-20.

[17]趙穎，侯春菊.延續性護理干預對老年高血壓患者的影響觀察[J].中國醫學創新，2017，12（ 19）：105-108.