光子治療在化療性靜脈炎護理中的應用

帥敏　陸風英　袁寶芳　金小紅　姜珍　陳培生　孫世瑜　馬利林

[摘要]目的探討光子治療在化療性靜脈炎護理中應用的優越性及方法。方法將2015年1月- 2017年6月本院收治的發生化療性靜脈炎的60例患者隨機分為光子治療組與傳統治療組，每組30例，分別予以光子治療（紅光照射）與傳統治療（外用喜遼妥藥膏）1個療程（5天）后，分別記錄各組治愈率，顯效率，無效率。對1個療程效果欠佳者繼續第2個療程，統計并比較兩組最終的治療效果。結果經1個療程治療后，光子治療組的治愈率、顯效率及無效率分別為60.0%（ 18/30）、36.7%（ 11/30）、3.3%（ 1/30）;傳統治療組分別為26.7%（ 8/30）、46.7%（ 14/30）、26.7%（ 8/30）。經2個療程后光子治療組最終治愈率、顯效率及無效率分別為76.7%（ 23/30）、20.0%（ 6/30）、3.3%（ 1/30）;傳統治療組分別為66.7%（ 20/30）、26.7%（ 8/30）、6.7%（ 2/30）。光子治療組短期治療（1個療程）治愈率明顯高于傳統治療組，無效率明顯低于傳統治療組，差異有統計學意義（P<0.01），而2個療程后光子治療組與傳統治療組的療效指標均無統計學差異。結論傳統方法治療化療性靜脈炎雖有效，但治療周期長。而光子治療治愈速度快，治療周期短，且具有方便易行，安全，費用低的特點，值得在臨床護理中廣泛推廣。

[關鍵詞]化療;靜脈炎;光子治療;紅光;喜遼妥

[中圖分類號] R472

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（ 2019） 01-84-04

胃腸道惡性腫瘤是侵襲人類健康的重要疾病，手術是唯一的根治性治療方法，但常需在術前采用新輔助化療以提高根治性切除率，術后采用輔助化療等手段鞏固根治性手術效果[1-2]。這一綜合性治療模式現已成為國內許多綜合性醫院胃腸外科及腫瘤科醫生的共識。此舉明顯改善了患者的預后，也受到了患者的普遍歡迎。但由于化療藥物對靜脈的刺激，化療藥物性性靜脈炎（簡稱化療性靜脈炎，下同）的發生率可達83.35% - 90.33%[3]，對其如何處理也因此成為胃腸外科護理中重要的工作內容。本研究對2015年1月- 2017年6月收治的60例化療性靜脈炎應用光子治療（紅光照射），并與傳統的治療方法進行對比性研究，發現光子治療對化療性靜脈炎較傳統治療具有明顯優勢。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月- 2017年6月納入本研究的患者共60例，男38例，女22例。年齡38 - 70歲。平均（58.2±8.2）歲。將60例化療性靜脈炎隨機分為光子治療組30例與傳統治療組30例。兩組一般資料與病種等情況差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

本研究中靜脈化療藥物及化療基本方法：D1奧沙利鉑150 - 200MG/周圍靜脈滴注;D1 - D2，或D1 - D5，5-FU總劑量3.0 - 4.5G，分2次或5次周圍靜脈滴注。

1.3 化療性靜脈炎的診斷標準及納入本研究的病例標準[3]

化療性靜脈炎診斷標準：（1）有化療藥物使用史;（2）給藥途徑為周圍靜脈;（3）給藥靜脈出現皮膚發紅，疼痛，色素沉著，靜脈變硬，甚至呈條索、結節樣改變。納入本研究的病例標準：（1）進展期胃腸道腫瘤，其中胃癌（包括胃食管結合部癌）22例，直腸癌24例，結腸癌14例。（2）化療后出現化療性靜脈炎（診斷標準見上）。（3）獲得患者知情同意。（4）患者具備一定的文化水平。（5）患者對自己的感受能用語言作出明確的表達。

1.4 傳統治療組治療方法

傳統治療一般采用喜療妥外用藥（多璜酸粘多乳膏）適量外涂靜脈炎發生處。每天4-6次，均勻涂抹，直至皮膚滲透吸收。設定5d為1個療程[4]。如未能治愈，第6天開始第2個療程。

1.5 光子治療組治療方法

1.5.1 儀器與設備本組應用的光子治療儀為C2-630y型光子治療儀（無錫億洲光學電子有限公司生產）。

1.5.2 光子治療照射前的準備治療前操作及護理人員預先評估患者全身及需治療患處情況。為使患者及家屬對病變部位及病情的認知度增加，得到他們的配合，需向患方講述光子治療的目的及注意事項。在紅光照射過程中，可能有部分患者會出現局部針刺感與燒灼感，但一般不會導致皮膚損傷。護理操作人員在治療前宜預先同患者溝通并告知。

1.5.3 操作注意事項 紅光（光子）是一種可見光，不宜直視，否則可能使患者眼部不適，故應囑患者在治療過程中閉上眼睛，戴上墨鏡或遮光罩，也可用紗布覆蓋，以避免光線刺傷眼睛。操作及護理人員、周圍人員同樣需注意紅光對自己眼睛可能的傷害。對較大面積者，可多部位多點分次照射，以確保治療范圍全覆蓋。一般可先取1 -2個照射點，將紅光光斑直徑保持在10 - 12cm并對準患處，紅光發射窗口距治療部位表面保持在10 - 12cm，使照射面積不超過250cm2，（否則效果不佳）。病變部位治療時因需暴露，最好將室溫保持在22℃- 28℃之間，照射時間一般每次20 - 30min，每天上午和下午各治療1次，視病情也可3次/d。5d為1個療程，1個療程未痊愈者可繼續第2個療程。

1.6 療效的判斷設定3個療效標準[3]

（1）治愈：患處疼痛明顯減輕，紅腫消退，靜脈發硬或索條樣改變明顯改善;（2）顯效：局部外觀或物理檢查情況改善不確定，但自覺癥狀好轉;（3）無效：患處癥狀與體征無好轉或改善。以上療效的判斷必須得到患方的認可。

1.7 統計學處理

采用SPSS22.0統計軟件進行分析處理，組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療1個療程的效果比較

兩組患者經Sd（1個療程）治療后，光子治療組治愈率60.0%，較傳統治療組（26.7%）有顯著性優勢，差異有統計學意義（P<0.05）;無效率3.3%，與傳統治療組（26.7%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者2個療程效果比較

未治愈（顯效與無效）的患者在繼續第2個療程（5天，共10天）后統計，傳統治療組與光子治療組的總治愈率、總顯效率、總無效率，差異無統計學意義（P>0.05），提示傳統治療方法雖也能達到光子治療的效果，但所需治療周期長。見表3。

2.3 不良反應與并發癥

所有60例患者均如期完成治療，未發生與光子治療及喜療妥相關的嚴重并發癥及安全事件。僅有1例光子治療組患者出現輕微眼部不適，經金霉素眼膏使用，閉眼休息后癥狀消失。1例傳統治療組患者在第2個療程結束時出現一過性皮膚輕度搔癢，停止治療后癥狀自愈。兩組患者不良反應率均為3.3%（ 1/30），差異無統計學意義（P>0.05）。3 討論

胃癌與結直腸癌是胃腸外科的主要疾病，對進展期患者，手術后常需經靜脈化療。經外周中心靜脈置管（PICC）開辟了無痛性靜脈治療通道，避免了因輸人高營養、高滲透壓液體及輸入化療等強刺激藥物可能造成的局部組織壞死，減輕了因反復靜脈穿刺對患者造成的痛苦。雖然PICC已經是公認的化療靜脈通路，并已被廣泛應用于臨床，但PICC畢竟是一種侵入性穿刺手術，有一定風險，并有機械性靜脈炎的諸多報道[5-7]，需長期的定時維護。患者可能因來去不便，也有因自身經濟原因拒絕PICC，最終選擇經外周靜脈留置針化療。

化療藥物刺激性大，隨著化療藥物的重復與周期性使用，外周靜脈針輸注時，容易導致周圍靜脈內壁損傷，從而出現所謂化療藥物性靜脈炎。表現為局部出現不同程度的紅腫熱痛、色素沉著，甚至沿靜脈呈條索狀改變，顏色也可能由紅變黑，靜脈逐漸萎縮、閉塞乃至消失。據解放軍海軍總醫院谷金玲報道，靜脈化療靜脈炎的發生率可達90%以上。

化療藥物性靜脈炎的出現一方面給患者的身心造成負擔，同時也導致患者對胃腸外科護理工作滿意度的下降。以往對化療性靜脈炎的治療莫衷一是[5.8-9]，如局部熱敷、硫酸鎂濕敷、新鮮馬鈴薯切片外用、如意金黃散等中藥聯合神燈或微波熱療等，但存在效果不確切，操作繁瑣等問題。喜遼妥乳膏是廣泛運用于皮膚炎癥的外用藥物，也是目前較為公認的治療化療性靜脈炎的傳統藥物[10-11]。喜遼妥（多磺酸粘多糖）為纖維蛋白溶解藥，其主要通過作用于纖維蛋白溶解系統和血液凝固而發揮抗血栓形成作用。此外，它還通過抑制多種參與分解代謝的酶以及影響前列腺素和補體系統而產生抗炎作用。據研究，多磺酸粘多糖還能通過促進間葉細胞的合成、細胞間物質保持水分能力的恢復等機制，促進病變結締組織的再生。盡管如此，經我們臨床數年觀察，喜遼妥仍有一些不盡如人意的缺點及弊端。如治療周期長、較嚴重的情況下治療效果不明顯、與使用劑量相關的局部刺激癥狀、少數患者出現接觸性皮炎、過敏反應、開放性皮損或傷口無法使用等。

光子治療早期由美國航空局于上世紀1990年代提出，主要用于宇航員缺乏重力刺激下的肌肉萎縮及難愈合創面的治療[12]。近20年來，光子治療以其簡便易行，治療效果確切，費用低廉等特點，逐漸在臨床多領域應用[13-15]。實驗研究證實，人類組織內的天然色素顆粒對光線有選擇性吸收作用。組織吸收的高能窄譜紅光可刺激組織中間充質干細胞增殖與分化，促進組織生長因子濃度升高，神經組織及血管內皮細胞再生[16-17]。光子治療（又稱紅光照射治療）發揮功能的高能窄譜紅光是通過特殊的濾光片得到的600 - 700nm波段的紅色可見光，屬弱激光類，其臨床疾病治療的機理有賴于其固有的化學與物理特性，包括其紅色可見光的波長、紅光所產生光子的穿透能力、皮膚組織內各類物質對光子的吸收能力以及由此產生的生物化學變化等I墻]。

按照上述原理研制而成的高能窄譜紅光治療儀（光子治療儀），作用方向性強，可調節，它所產生的光子能量可以快捷而有效地滲透于皮下，作用于皮下3 - 5cm的組織，且可在相應區域的細胞內發揮效應。有研究發現，細胞內線粒體對此特定波長的光子吸收能力最強。通過紅光照射，線粒體氧化酶活性提高，酶促反應增加，同時促進血小板衍生生長因子（ PDGF）、血管內皮生長因子（VEGF）、轉化生長因子（ TCF-B）以及人體堿性成纖維細胞生長因子（ bFCF）分泌增加，從而促進創面血管生成，加快細胞新陳代謝的速度，增加糖元含量、蛋白質合成及三磷酸腺苷分解，進一步促進了細胞的合成，促進了傷口和潰瘍面的愈合。與此同時，紅光照射后由于白細胞吞噬作用的增加，也在一定程度上提高了機體的免疫功能[19-22]。Whelen則認為，光子能量被細胞線粒體強力吸收所產生的高效酶促反應，可直接激發線粒體內的過氧化氫酶、高氧化物歧化酶、細胞色素氧化酶等多種酶的活性.促進細胞代謝。也有研究認為，光子作用于皮膚以及深層組織，可以產生大量的光化學及光熱效應，在提高細胞活性的同時，可明顯降低炎癥部位5-羥色胺的含量，改善組織通透性，緩解局部疼痛、瘙癢等臨床癥狀。還有研究表明，光子作用能通過增加細胞線粒體內膜的電子轉移而增加ATP的合成，通過增加DNA和RNA的合成來加速膠原蛋白的合成，通過提高成纖維細胞的活性，促進肉芽組織生長，促進傷口愈合。

本研究旨在應用光子治療法，探索預防與治療化療性靜脈炎的新路，以減少化療患者的痛苦，增強患者抗腫瘤治療的信心，縮短此類患者住院時間及住院費用，并提高患方對護理工作的滿意度與綜合性社會效益。通過光子治療與傳統治療兩組的療效對比，發現并證實光子治療較傳統治療在治療的時效性方面，早期治愈率方面均有顯著性優勢，而傳統治療需經兩倍時間，即兩個療程，才能達到光子治療一個療程的治療效果。

光子治療時雖然光密度大，但光熱量很少，人體表層組織對其反應較緩和，一般不會對人體造成潛在性損傷。其原理在于光子治療時發出的紅光光譜，可在照射部位形成一層光子敷料，可避免局部組織急劇的升溫加熱，因而具有較高的治療安全性。本研究中光子治療組患者在治療過程中均感覺舒適，未見皮膚紅斑，過敏，皮炎，皮疹，燒灼傷等情況發生，患者治療滿意度及操作中護理人員滿意度均較高。

綜上所述，化療性靜脈炎的光子治療較傳統治療方法治愈速度快，治療周期短，且具有方便易行，安全，費用低的特點，值得在臨床護理中廣泛推廣。喜療妥等傳統治療方法，雖最終也能達到光子治療的相似效果，但所需治療周期較光子治療明顯為長，但仍不失為一種化療性靜脈炎的有效療法，在無光子治療設施時可積極采用。

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