平衡火罐聯合雷火灸治療肩凝癥的療效評價

明巍

[摘要]目的評價和分析平衡火罐聯合雷火灸治療肩凝癥的療效，為合理制訂治療方案提供研究依據。方法選取72例肩凝癥患者作為研究對象，應用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各36例。對照組患者給予常規針灸治療，觀察組患者給予平衡火罐聯合雷火灸治療。對兩組患者的治療前、后的視覺模擬評分法（ VAS）評分、Constant-Murley肩功能評定表評分進行評價和比較，對兩組患者的療效和臨床有效率進行觀察和比較。結果兩組患者治療后的VAS評分均較治療前顯著下降，各維度Constant-Murley評分均較治療前顯著上升，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組患者治療后的VAS評分顯著低于對照組，各維度Constant-Murley評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的臨床療效分布優于對照組，臨床有效率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論相對于常規的針灸療法，應用平衡火罐聯合雷火灸治療肩凝癥，能夠顯著緩解疼痛癥狀，改善關節功能，提高治療效果。

[關鍵詞]平衡火罐;雷火灸;肩凝癥;療效評價

[中圖分類號] R26

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（ 2019） 01-09-05

肩凝癥，西醫稱之為肩周炎，是一種臨床常見疾病，可對患者的身心健康和生活質量造成嚴重的影響，臨床上缺乏統一的治療指南[1-2]。中醫學觀點認為，肩凝癥屬“痹證”的范疇，病因在過勞、風寒濕邪、急慢性損傷等，病位在陽明脈衰[3]，因此，中醫主張對其病變涉及的經脈、經筋進行治療和疏通，來緩解和消除疼痛、僵硬等癥狀。針灸是目前中醫針對肩凝癥的常規治療方法之一，但總體效果仍不盡人意。因此，我科嘗試性地應用平衡火罐聯合雷火灸的方案治療肩凝癥，取得了較好的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月- 2017年6月我院針灸科收治的、符合本研究納入標準的72例肩凝癥患者作為研究對象，應用隨機數字表將其分為觀察組和對照組，每組各36例。所有納入患者均對本研究知情并簽署知情同意書，本研究方案經我院醫學倫理委員會審核通過。

1.1.1 納入標準納入患者均符合中醫藥管理局制訂的《中醫病證診斷療效標準》中的肩凝癥診斷標準[4]，具有肩部損傷史、肩部或上肢固定史、中風偏癱史或受寒受潮濕史，臨床表現為關節功能障礙，做上舉、外展、旋轉等動作時受限，伴有肌肉或關節痙攣，影響日常生活工作。查體可見肩周部有廣泛壓痛，肩關節僵硬及三角肌等肩部肌肉萎縮，X線檢查可見肩胛岡軸線與肱骨干軸線軸角<140°，肱骨大結節出現骨質疏松、囊變或硬化。年齡均為40 - 60歲，臨床資料完整，病程持續3個月以上，能夠完成本研究之治療和觀察隨訪。

1.1.2 排除標準合并腦卒中、急性冠狀動脈綜合征、肝腎功能不全、精神疾病、語言溝通障礙、惡性腫瘤的患者;由明確的頸、肩部外傷或手術原因引起的繼發性肩凝癥患者;合并確診頸椎退變或頸椎間盤突出癥、骨結核、骨折或韌帶斷裂的患者;合并膽囊炎、類風濕或風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡等疾病導致肩周疼痛和活動受限的患者;具有平衡火罐或雷火灸應用禁忌的患者。

1.2 治療方法

對照組患者采用常規肩三針治療，主穴取肩髃、肩髃同水平前方2寸處及后方2寸處三處，留針30min，并根據患者的中醫癥候和經絡征象進行辨證加減，手太陽經證加后溪，手少陽經證加外關，手陽明經證加合谷;風寒濕型加陰陵泉、天宗、風池，瘀滯型加內關、膈俞，氣血虛型加足三里、氣海。每日治療一次。觀察組患者采用平衡火罐聯合雷火灸治療，平衡火罐穴位選取肩俞、肩髑、肩井、巨骨、臂臑、肩髎、天宗、曲垣、手五里等穴，手法以閃罐、攘罐、滑罐、旋抖火罐為主，最后在肩部諸穴坐罐并留罐6 - lOmin，每周治療2次。雷火灸選取大椎、肩井、肩髑、肩髂、曲池、五指沖等穴，移動灸8次為l壯，每穴9壯，每壯以肩關節周圍組織皮膚熏紅、深部組織發熱為宜，施灸時間應長于15min，還可在肩部壓痛點阿是穴以雀啄灸法施灸，每穴7壯。每日治療一次。兩組患者均以4周為1個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 肩關節疼痛程度指標于治療前、后采用視覺模擬評分法（VAS）[5]對兩組患者的肩關節疼痛程度進行評分和比較，VAS評分滿分為0- 10分，評分越高，疼痛程度越嚴重。

1.3.2 肩關節功能指標 于治療前、后采用Constant-Murley肩功能評定表[6]對兩組患者的肩關節功能進行評價和比較，主要分為疼痛癥狀（滿分15分）、日常生活能力（滿分20分）、關節活動度（滿分40分）、肌力（滿分25分），評分越高，肩關節功能越好。

1.3.3療效指標根據《中醫病證診斷療效標準》[7]和治療后Constant-Murley肩功能評分情況，對兩組患者進行療效評價，評價標準為，（1）治愈：經治療，肩周疼痛完全消失，肩關節功能活動自如，Constant-Murley評分≥90分;（2）顯效：經治療，肩周疼痛顯著減輕或基本消失，肩關節功能活動基本恢復，Constant-Murley評分為70 - 89分;（3）有效：經治療，肩周疼痛有所減輕，肩關節功能活動受限仍較明顯，Constant-Murley評分為46 - 69分;（4）無效：經治療，肩周疼痛及肩關節功能活動受限均未見明顯改善，Constant-Murley評分<45分。以療效為“治愈…‘顯效”或“有效”的患者占全部患者的百分比計算臨床有效率。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0統計軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，兩組之間比較采用獨立樣本t檢驗進行處理，同組治療前、后比較采用配對t檢驗進行分析，計數資料以[n（%）]表示，無等級關系資料采用X2檢驗或精確概率法進行分析，有等級關系資料采用頻數表的秩和檢驗（Mann-Whitney U法）進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床資料比較

兩組患者在年齡、性別構成、病程、中醫癥型等方面的差異均無統計學意義（P>0.05）。見表l。

2.2 兩組患者治療前、后VAS評分比較

兩組患者治療前的VAS評分的差異無統計學意義（P>0.05），經治療，兩組患者的VAS評分均顯著下降，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組患者治療后的VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前、后Constant-Mudey評分比較

兩組患者治療前的各維度Constant-Murley評分的差異無統計學意義（P>0.05），經治療，兩組患者的各維度Constant-Murley評分均顯著提高，差異有統計學意義（t=11.115、8.258、19.338、15.138、22.056、18.337、11.058、8.759，P<0.05），觀察組患者治療后的各維度Constant-Murley評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。2.4 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的臨床療效分布優于對照組，臨床有效率高于對照組，兩組之間的差異均有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

肩凝癥以肩關節周圍疼痛、各方向活動受限為主要癥狀，目前與肩凝癥相關的疼痛機制尚未完全闡明，一般認為，肩關節的神經分布、新生神經纖維、神經源性炎癥、褪黑素表達異常等可能參與了肩凝癥的疼痛病理過程[8]。而肩凝癥導致的肩關節活動受限主要與肩關節周圍組織及關節囊的缺血、水腫，炎性細胞浸潤、瘢痕形成、組織粘連等有關。中醫學的觀點認為，肩凝癥的病變部位在肩部的經脈和經筋，內外因素導致手三陽經等肩部經絡阻滯不通或失養是其主要病機，故在臨床上多應用針灸推拿等方式通過改善血液循環、松解粘連、緩解痙攣來治療肩凝癥，具有療效確切、無毒副作用的優勢，但多年來的臨床實踐顯示，單純依靠針灸推拿往往很難達到理想的治療效果，探討針對肩凝癥的更加有效的中醫治療方法已成為一項重要的臨床課題。

本研究中應用了平衡火罐聯合雷火灸的方式治療肩凝癥，顯著緩解了疼痛癥狀，改善了關節功能，獲得了較好的應用效果。平衡火罐是一種廣泛應用于臨床的中醫護理技術，護理人員合理有效地運用平衡火罐技術，不僅能夠防病，還能夠對于疾病進行辨證施護，提高醫生和患者的滿意度[9]。近年來的研究結果顯示，在慢性腰肌勞損、穩定期慢性阻塞性肺疾病等氣血虧虛型型疾病的治療中，將平衡火罐與針灸、藥膳等進行聯合應用，能夠發揮提升治療效果、促進患者康復、改善生活質量的作用[10-11]。而在肩凝癥的治療中，有聯合應用平衡火罐與艾條灸治療的報道，也達到了提高有效率和患者滿意度的效果[12]，可見，在以氣血虧虛、經絡失養為病機的疾病治療中，將平衡火罐與其他通經活絡療法進行聯合應用，能夠達到更加顯著的治療效果。

在本研究中，將平衡火罐與雷火灸進行了聯合應用。雷火灸是艾灸的一種，國內外的學者通過研究發現，雷火灸的作用機理是將經絡腧穴與艾灸的物理化學作用進行了有機結合，從而發揮了灸法的綜合效應。本研究將平衡火罐與雷火灸相結合用于治療肩凝癥，主要是出于以下考慮：（1）雷火灸具有顯著的緩解疼痛作用，相關研究證實，對于頸型頸椎病引起的頸痛應用雷火灸熱敏穴治療，能夠提高總有效率并降低數字疼痛量表評分和頸痛量表評分[13]。對于產后宮縮痛患者應用雷火灸治療，也能夠降低患者的VAS評分[14]。（2）充分發揮雷火灸在關節炎癥疾病中的治療作用，雖然國內外未見在肩凝癥中應用雷火灸的報道，但在針對膝關節骨性關節炎的治療研究中，研究者發現，雷火灸能夠提高治愈率、改善關節壓痛、腫脹度、活動度、功能障礙程度等療效指標，特別是將其與塞來昔布等口服藥物聯用時，能夠達到更加顯著的療效[15-16]，應用雷火灸聯合推拿手法也能夠對膝關節韌帶重建術后患者的Lysholm膝關節評分、膝關節活動度評分、日常生活活動能力評分發揮改善作用，對于預防術后膝關節僵硬具有較好的效果[17]。（3）有效利用雷火灸在瘀滯型疾病中的通經活絡作用，相關研究結果顯示，在氣滯血瘀型頸椎病、寒濕凝滯型慢性盆腔炎等疾病中應用雷火灸療法或將雷火灸與中藥治療聯合應用，能夠達到優于單純針灸或口服中藥的療效，并可在保證療效的前提下實現湯藥遞減，從而減輕肝腎損害、提高治療依從性[18-19]。（4）突出雷火灸在改善氣血虧虛患者生活質量方面的作用，近年來的研究結果顯示，雷火灸能夠有效減輕存在氣虛癥狀的惡性腫瘤及腫瘤放化療后患者、神經根伴椎動脈型頸椎病患者的疲乏程度和睡眠狀態，增強患者的軀體功能、社會交往和生活信念，具有良好的改善生活質量作用[20-22]。通過在肩凝癥的治療中嘗試性地應用平衡火罐聯合雷火灸的治療方案，達到了緩解疼痛、恢復關節功能和改善生活質量的效果，這也為進一步的治療研究開辟了新的思路。

綜上所述，相對于常規的針灸療法，應用平衡火罐聯合雷火灸治療肩凝癥，能夠顯著緩解疼痛癥狀，改善關節功能，提高治療效果。

[參考文獻]

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