全身麻醉下一次性根管治療術對急性牙髓炎患兒炎癥介質水平的影響

劉丹

天津市北辰醫院口腔科 (天津 300400)

急性牙髓炎是由細菌感染引起的牙髓組織急性炎癥反應，如得不到有效干預，毒素將會沿著根尖孔引起根尖感染，臨床表現為劇烈疼痛、牙髓壞死等，影響患兒健康[1]。目前，臨床尚未明確急性牙髓炎的病因，普遍認為與感染、齲病等有關。多次根管治療術是急性牙髓炎患兒常用的治療方法，雖然能改善患兒癥狀，提高臨床效果，但是圍手術期患兒需要進行多次治療，容易增加術后并發癥。全身麻醉下一次性根管治療術既可以清理患牙根管內的感染物質，亦可減少患兒就診次數，能實現根尖周病的治療并保存患牙，但是該方法對炎癥介質的影響研究較少。本研究旨在探討全身麻醉下一次性根管治療術對急性牙髓炎患兒炎癥介質水平的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月至2018年3月治療的急性牙髓炎患兒84例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組。對照組42例(患牙42顆)，男24例，女18例；年齡11～19歲，平均(14.62±2.16)歲；病程1～5個月，平均(3.12±0.51)個月；患牙類型，前牙17例，雙尖牙20例，磨牙5例；牙齒隱裂14例，繼發齲12例，深齲6例，嚴重牙齒磨耗10例。試驗組42例(患牙42顆)，男26例，女16例；年齡10～18歲，平均(15.11±2.19)歲；病程1～6個月，平均(3.21±0.54)個月；患牙類型，前牙16例，雙尖牙19例，磨牙7例；牙齒隱裂13例，繼發齲14例，深齲6例，嚴重牙齒磨耗9例。納入標準：(1)符合《牙體牙髓病學》[2]中急性牙髓炎診斷標準，均為乳牙；(2)單牙患病，影像學下患牙牙根發育完全，具有根管治療適應證；(3)能在醫囑下完成有關檢查、診斷。排除標準：(1)合并嚴重牙周病、根尖病或伴有瘺管患兒；(2)合并自身免疫系統疾病、凝血功能異常或伴有腦血管疾病患兒；(3)近期使用其他方法治療或影響預后評估患兒。

1.2 方法

對照組給予多次根管治療。局部麻醉后進行消毒、鋪巾，常規開髓、減壓，清除部分病變組織，給予CP棉球開放引流。結合每例患兒身體狀態、疾病嚴重程度叮囑其1～2 d到醫院復診。復診時完成髓室清理并拔掉根髓，對根管進行常規消毒。精確測定根管長度，向髓腔內置入樟腦酚球。叮囑患兒1周后再次復診，動態觀察患兒髓腔情況，對于未見異常者給予根充糊劑、牙膠尖完成根管填充，錐形束CT(CBCT)下進行檢查，保證根管嚴密填充[3]。

試驗組采用全身麻醉下一次性根管治療術治療。給予阿替卡因(法國PRODUITS DENTAIRES PIERRE ROLLAND，國藥準字：H20140732，規格1.7 ml×50支)麻醉，待麻醉生效后進行常規消毒、鋪巾，對患兒進行開髓、拔髓處理，髓室清洗。結合每例患兒情況完成根管預備，準確測量根管長度，進行常規根管消毒，持續3 min后完成根管干燥，最后給予牙膠尖、根充糊劑完成根管填充[4]。

術后6個月對兩組效果進行評估。

1.3 臨床評價

于術前、術后6個月次日早晨取患兒空腹靜脈血3 ml，離心15 min，離心力1 023 g，血清分離后采用酶聯免疫吸附試驗完成患兒腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)及超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平檢測。

1.4 統計學處理

2 結果

術前，兩組TNF-α、IL-6及hs-CRP水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；術后6個月，兩組TNF-α、IL-6及hs-CRP水平均較術前降低，且試驗組均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組炎癥介質水平比較

注：與同組術前比較，aP<0.05；與對照組術后6個月比較，bP<0.05

3 討論

急性牙髓炎是一種牙髓組織的急性炎癥，具有發病急促、疼痛等特點，隨著病情的不斷發展，可引起根尖逆行感染，增加牙髓感染，影響患兒生命質量。近年來，一次性根管治療術在急性牙髓炎患兒中得到應用，且效果理想，能讓患兒在一次診療中完成根管預備、根管消毒及根管填充，有助于降低診療期間由于暫封材料脫落、密封不良等原因引起的根管再次感染率，縮短患兒診療次數，提高患兒治療依從性，減少患兒就診體驗[5]。臨床研究表明，全身麻醉下一次性根管治療術用于急性牙髓炎患兒與常規根管治療適應證無明顯差異，多數患兒經常規根管治療后能獲得良好的治療效果，適用于牙髓炎、牙髓鈣化、根尖周炎等疾病中。

急性牙髓炎的發生、發展是一個多因素過程，常伴有炎癥介質的參與。TNF-α、IL-6及hs-CRP均為人體中常見的炎癥介質，在正常人體中表達水平相對較低，但是在急性牙髓炎患兒中多呈高表達，能加劇疾病的發生、發展。臨床研究表明，TNF-α、IL-6及hs-CRP基于一定的牙菌斑及微生物，在急性牙髓炎患兒中能被單核巨噬細胞激活，有助于促進炎癥介質的產生，炎癥介質進入齦溝液中能直接作用于鄰近組織與細胞，損傷牙周軟組織。臨床上將全身麻醉下一次性根管治療術用于急性牙髓炎患兒中有助于降低炎癥介質水平，且手術安全性較高，能降低術后并發癥發生率[6]。

本研究結果顯示，術后6個月試驗組TNF-α、IL-6及hs-CRP水平均低于對照組(P<0.05)，說明全身麻醉下一次性根管治療術用于急性牙髓炎患兒能控制疾病發展，降低炎性反應。但是，急性牙髓炎患兒采用全身麻醉下一次性根管治療術前應完成相關檢查，評估患兒身體狀態，善于根據患兒情況調整方案，使得治療更具科學性。

綜上所述，全身麻醉下一次性根管治療術治療急性牙髓炎患兒，有助于降低炎癥介質水平。