疏風解毒膠囊聯合抗生素治療社區獲得性肺炎的臨床觀察*

瞿香坤 王其凱 唐 超 張洪波

（安徽醫科大學亳州臨床學院，安徽 亳州 236800）

社區獲得性肺炎（CAP）是指在醫院外罹患的感染性肺實質炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染在入院后于潛伏期內發病的肺炎。有研究顯示CAP的發病率隨著患者年齡增加而逐漸上升［1-2］，且CAP的病死率也隨患者年齡增加而上升［3］。選擇適當的抗感染藥物對患者進行輔助治療至關重要。疏風解毒膠囊具有廣泛的抗菌、抗病毒作用，同時還有抑制炎癥、調節免疫等功能［4-7］。近年來筆者采用疏風解毒膠囊治療CAP，效果顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：符合《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）》中的CAP診斷標準［8］；社區起病；新近出現的咳嗽、咯痰，或發熱，肺部實變體征或有干濕性啰音，影像學顯示有浸潤性影，實變，伴或不伴胸腔積液；年齡16～80歲；知情同意并簽署知情同意書；經過醫院倫理委員會批準。排除標準：氣管切開者；凝血功能異常者；有精神病等無法合作者；醫院獲得性肺炎者；原發性重大疾病者；對抗生素過敏者。

1.2 臨床資料 選取2017年1月至2018年1月本院收治的CAP患者120例，按隨機數字表法分為觀察組與對照組各60例。所有患者均伴有發熱、咯痰、咳嗽及肺部啰音等臨床表現，且胸部CT的結果均表現為不同程度的肺部炎癥浸潤病灶。觀察組男性24例，女性 36 例；年齡 16～80 歲，平均（59.43±18.12）歲。對照組男性28例，女性32例；年齡20～80歲，平均（58.50±18.15）歲。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組選擇哌拉西林他唑巴坦治療：靜脈注射哌拉西林他唑巴坦（山東瑞陽制藥生產，批號H20110133），每天4次，每次 3.375 g，每 6小時 1次。觀察組則在上述治療的同時，加用疏風解毒膠囊（安徽濟人藥業生產，批號z20090047）治療，每次4粒，每日3次。療程均為7 d。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者的體溫、咳嗽、咯痰、肺部啰音等體征，治療前及治療后第3日、第7日檢查患者的血常規（WBC、NE、CRP、PCT）等感染相關指標。

1.5 療效標準 參照相關標準制定［8］。顯效：發熱、咳嗽、咯痰等癥狀緩解，肺部啰音消失；血常規恢復正常，胸片或胸部CT檢查炎癥完全吸收。有效：主要癥狀、體征減輕，胸片或胸部CT檢查炎癥吸收消散＜50%。無效：主要癥狀、體征無明顯改善甚至更嚴重，胸片或胸部CT檢查無改變甚至加重。總有效率＝［（顯效例數+有效例數）/總例數］×100%。

1.6 統計學處理 應用SPSS22.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，兩組樣本均數比較采取獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組病情改善時間比較 見表1。治療后，觀察組臨床癥狀改善時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組病情改善時間比較（d，±s）

表1 兩組病情改善時間比較（d，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。 下同

組 別 咯痰 肺部啰音觀察組 4.28±2.41△ 3.83±2.47△對照組 5.75±3.26 5.28±3.58 n 60 60發熱 咳嗽2.34±1.94△ 5.92±2.54△3.07±1.81 6.18±2.26

2.2 兩組治療前后血清WBC、N、PCT、CRP水平比較見表2。兩組治療7 d后WBC、N、PCT、CRP與治療前相比，均有明顯的下降（P＜0.05）。觀察組的WBC、N指標在治療后第3日明顯下降，第7日基本恢復正常，與對照組相比 WBC、N 明顯降低（P＜0.05）。CRP、PCT感染指標第3天較對照組均數降低（P＞0.05），第7天時CRP、PCT 較前明顯降低（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后感染指標比較（±s）

表2 兩組治療前后感染指標比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05

WBC（×109/L） N（×109/L） PCT（mg/L）CRP（mg/L）15.71±4.32 13.56±4.67 0.92±0.14 59.86±8.20 11.52±3.46 11.23±4.19 0.44±0.15 34.25±11.20 7.54±3.28*△ 5.56±2.16*△ 0.2±0.09*△ 5.62±6.20*△對照組 治療前 15.46±4.21 13.49±4.18 0.95±0.12 58.44±10.20（n＝60）治療后 3 d 12.10±3.56 10.65±3.78 0.51±0.17 20.75±9.56治療后 7 d 9.76±4.18** 7.41±4.27** 0.3±0.21* 7.96±5.31**組 別 時間觀察組 治療前（n＝60）治療后 3 d治療后7 d

2.3 兩組影像檢查結果比較 見表3。治療后，觀察組完全吸收病例數量明顯多于對照組，部分吸收及無吸收患者例數相對減少。觀察組患者肺部炎改善總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療后7 d胸部CT顯示肺炎改善情況比較（n）

2.4 兩組不良反應比較 兩組患者治療期間均未見明顯不良反應發生。

3 討 論

隨著國家人口的增多及社會壓力的增加導致社會人群免疫力的低下，CAP的發病率也隨之增高［9-10］。伴隨著社會快速發展，其心腦血管、糖尿病、慢性呼吸系統疾病的年輕化以及居住在養老院社區人群易罹患CAP，而這類疾病往往伴有血流動力學及微循環障礙，因此即使在廣譜抗生素的覆蓋下，臨床上對CAP的控制并沒有得到明顯改善。研究表明CAP是導致患者住院和死亡的重要疾病之一，其致死率全球排名第5位［11］。隨著我國人口的壓力的增加CAP患病率的升高，CAP也是越來越受到臨床醫師的重視。

CRP是機體急性時期蛋白，廣泛存在于機體內的免疫組分物質，在機體發生創傷、感染或炎癥時，表達水平會迅速顯著升高，也是炎癥存在的輔助診斷指標之一。但是在患者存在心血管疾病或自身有免疫性疾病等條件下，CRP也同樣會升高。所以，這一指標缺乏一定的特異性［12］。而PCT正好可以彌補CRP的這一缺點，PCT生理情況下主要由甲狀腺C細胞產生。PCT在細菌感染時，尤其是有嚴重感染的患者PCT會顯著提高，且PCT還有隨炎癥嚴重程度變化而波動的特點［13］。PCT水平較WBC、ESR水平更敏感地反映CAP患者炎癥變化情況，可指導臨床用藥［14-15］。也有研究表明PCT對肺炎死亡率有良好的預測作用［16］。本觀察結果也與上述理論相同，經過治療后CAP患者PCT、CRP明顯降低。

臨床研究表明，中醫藥替代/補充抗生素治療CAP，可以發揮中醫扶正固本的優勢［17］。疏風解毒膠囊是一種中成藥。全方具有疏風清熱、解毒利咽的功效［18］。研究證實該藥能顯著抑制PGE2、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1α（IL-1α）、白細胞介素-1β（IL-1β）、白細胞介素-6（IL-6）的生成，進而減少產熱因子 cAMP、Na+， K+-ATPase等水平，降低 cAMP/cGMP，增加AVP水平，從而發揮其解熱作用［19］。它還能夠加快患者WBC、NE等恢復正常水平，降低患者CRP、PCT等指標。劉冉等通過Meta分析和grade評價得出：疏風解毒膠囊聯合抗生素治療CAP的療效優于單用抗生素治療。另有研究報道也表明疏風解毒膠囊可協助哌拉西林他唑巴坦迅速殺死細菌，促進感染恢復，促進其預后［20］。

綜上所述，采用疏風解毒膠囊聯合抗生素治療CAP有著確切的療效，能快速滅殺細菌，促進CAP患者臨床癥狀的改善，加速WBC、N、PCT、CRP指標的恢復。但實際應用時，應在掌握病情、經濟狀況等資料的前提下進行綜合判斷，選擇合適的藥物，促進用藥合理性。